Stevensi-Johnsoni tõbi: pahaloomulise eksudatiivse erüteemi sümptomid ja ravi

Stevensi-Johnsoni tõbi esineb samaaegselt, mistõttu selle sümptomid pole kahtluse all. Vähemalt 10% naha epidermise nekrolüüsi kaotamine on eluohtlik ja õigeaegse arstiabi korral võib see põhjustada patsiendi surma.

Põhjused

Stevensi-Johnsoni sündroomi kõige tõenäolisem põhjus on ravimid. Äge immuunreaktsioon tekib vastusena terapeutilise ravimiannuse manustamisele.

Pooltel juhtudel on nekrolüüsi süüdlased antibiootikumid. 25% -l patsientidest areneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ajal Stevensi-Johnsoni tõbi. Ülejäänud protsendid jaotatakse vitamiinide, sulfoonamiidide ja lokaalanesteetikumide vahel.

Lisaks ravimitele võivad eksudatiivset erüteemi provotseerida ka järgmised põhjuslikud tegurid:

• nakkusetekitajad (herpesviirus, HIV, mükoplasma, beeta-hemolüütiline streptokokk, bakterid ja seened);
• vähkkasvajad.

Kui Stevensi-Johnsoni sündroomi ilmnemise põhjus pole teada ja see juhtub umbes 30–50%, on tavaks rääkida idiopaatilisest vormist.

Sümptomid

Epidermise kahjustuste all kannatavad sagedamini 20–45-aastased inimesed. 95% -l patsientidest algab Stevensi-Johnsoni tõbi kiiresti ja sarnaneb hingamisteede infektsiooniga:

• areneb tugev palavik;
• kurgus, köha ja nohu on ebameeldivad aistingud;
• liigestes on valud;
• võimalik, et kooma.

4-5 tunni või päeva pärast tekivad Stevensi-Johnsoni sündroomile iseloomulikud naha ja limaskestade kahjustused:

• on kuni 4–5 cm läbimõõduga lilla värvi ödeemilisi lamestatud-ümardatud villikesi, mis võivad paikneda kõikjal, kalduvad sulanduma;
• on allergiline konjunktiviit;
• suuõõne limaskestadel on ulatuslik punetus, villid, muutudes erosiooniks.

Tulevikus võib autoimmuunhaiguse sümptomitega liituda bakteriaalne infektsioon või keha stressireaktsioon, mis halvendab oluliselt patsiendi seisundit..

Lisaks Stevensi-Johnsoni sündroomi tüüpilistele sümptomitele tekivad keha üldise mürgistuse tunnused - nõrkus, letargia, ükskõiksus teiste suhtes, peavalu, iiveldus või oksendamine.

Pärast mullide purunemist pärisnahale ja limaskestadele moodustuvad veritsevad haavandid, kahjustatud koed paisuvad ja kaetakse hemorraagilise koorega. Nahalööbed on valulikud, ärritunud ja sügelevad.

Stevensi-Johnsoni sündroomiga suguelundite piirkonnas kaasneb naiste tupe ja häbememokkade limaskesta põletik. Meestele on iseloomulik ureetra valendiku kitsenemine ja urineerimisraskused. Nägemisorganite kahjustusega tekib konjunktiviit, silmalaugude põletik (blefariit) ja iridotsükliit.

Stevensi-Johnsoni sündroomi surmaga lõppenud tulemus on 5-15% kogu patoloogiate arvust. Kümnendikul ellujäänutest lõpeb keratiidi sekundaarne moodustumine nägemispuude või täieliku pimedusega.

Esmaabi

Stevens-Johnsoni sündroomi erakorralise ravi peamine eesmärk eelhaigla perioodil on vedeliku kadu taastamine. Elundite ja kudede ainevahetushäirete vältimiseks tehakse patsiendile suukaudne vedeliku hüdrovit, Normohydron või Rehydrin.

See protseduur on varajane ja viiakse läbi haiguse sümptomite ilmnemise esimesel päeval. Kui vedelike suhu võtmine on võimatu, tehakse kateeter ja alustatakse lahuste intravenoosset manustamist.

Stevensi-Johnsoni sündroomi korral on kõige tõhusam glükokortikosteroidide suurte annuste määramine lühikese aja jooksul. Manipuleerimine võimaldab teil vähendada tundlikkust allergeeni suhtes ja taastada keha kaitsefunktsioonid.

Milline arst ravib Stevensi-Johnsoni tõbe?

Stevens-Johnsoni sündroomi ravis osaleb dermatoveneroloog. Kui patsiendil on suguelundite, silmade või seedetrakti kahjustused, on raviga seotud teised kitsad spetsialistid - kirurg, silmaarst, gastroenteroloog, pulmonoloog.

Diagnostika

Tänapäeval peetakse Stevensi-Johnsoni sündroomi haruldaseks patoloogiaks. Kuna haigus viib sageli pahaloomuliste kasvajateni, on vaja haigust eristada (eristada) teistest sarnaste sümptomitega naha dermatoosidest..

Uuringu käigus kogub arst üksikasjaliku anamneesi (haiguslugu), küsib, mis eelnes Stevensi-Johnsoni sündroomile, milliseid ravimeid patsient võttis, mida ta kannatas, küsib töö- ja elutingimuste kohta. Seejärel viiakse läbi naha ja limaskestade visuaalne uurimine, märgitakse iseloomulikud sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud laboratoorsed meetmed:

• vere biokeemia;
• uriini ja vere üldanalüüs.

Stevensi-Johnsoni sündroomi korral on kõige informatiivsem immunogramm, mis näitab T-lümfotsüütide ja spetsiifiliste antikehade taseme ületamist.

Ravi

Eksudatiivse erüteemiga patsiendid vajavad kiiret paigutamist intensiivravi osakonda või põletusosakonda. Haiglas viiakse läbi kompleksne ravi, mille eesmärk on vähendada keha mürgistust, vähendada tundlikkust allergeeni suhtes ja kõrvaldada koekahjustuste tagajärjed..

Süsteemne teraapia

Stevensi-Johnsoni sümptomitega patsiendil tuleb lõpetada kõigi ravimite võtmine, mis pole hädavajalikud.

Haiguste raviskeem:

• glükokortikosteroidravimid - deksametasoon, prednisoloon;
• elektrolüütide, soolalahuse ja plasmat asendavate vedelike lahuste intravenoosne manustamine - naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumtiosulfaat;
• antihistamiinikumid - Zyrtec, Erius.

Bakteriaalsete infektsioonide ilmnemisel kasutatakse tsefalosporiine või makroliide arsti range järelevalve all. Penitsilliiniravimite kasutamine on rangelt keelatud.

Väline teraapia

Stevens-Johnsoni tõve välimine hooldus hõlmab kahjustatud pindade põhjalikku töötlemist, kudede puhastamist nekrootilistest jääkidest.

Patsiendile määratakse farmatseutilised antiseptikumid:

• vesinikperoksiidi;
• Kloorheksidiin;
• kaaliumpermanganaadi lahus.

Erosioon määrdub fukortsiini, rohelise brilliantiiniga. Kuivades asendatakse antiseptikumid pehmendavate kreemide ja salvidega: Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid.

Silmade ravi viiakse läbi 5-6 korda päevas. Ravi jaoks kasutatakse Oftalgeli, aselastiini, rasketel juhtudel määratakse prednisoloon tilkade ja salvi kujul. Suuõõnt niisutatakse pärast iga sööki, kasutades vesinikperoksiidi või reopoliglutsiini.

Dieet on Stevensi-Johnsoni sündroomi hüpoallergilise ravina väga tõhus. See hõlmab tsitrusviljade, mis tahes sortide kalade, pähklite, linnuliha, šokolaadi, suitsutatud liha ja vürtside täielikku eemaldamist toidust.

Suguelundite limaskesta töödeldakse desinfitseerivate ja tervendavate ainetega. Solcoseryl või Prednisolone salvi kantakse kahjustatud kudedele 3-5 korda päevas.

Ravivead

Mõnikord teevad meditsiinitöötajad Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientide ravimisel mitmeid vigu, mis aeglustavad taastumist..

Peamised neist on:

• antibiootikumide määramine bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks;
• glükokortikoidide väikesed annused haiguse varases staadiumis ja tarbetult pikk hormoonravi pärast Stevens-Johnsoni sümptomite kõrvaldamist;
• kaltsiumi- ja vitamiinipreparaatide kasutamine.

Patogeneetiliselt ebamõistlike ravimite ja allergeenide määramine võib viia ettenägematute tulemusteni.

Tüsistused

Stevensi-Johnsoni tõbi ei möödu alati jäljetult ja lõpeb sageli raskete komplikatsioonide tekkega:

• nägemisorganite poolt - keratiit, sarvkesta erosioon, pimedus;
• seedetrakti kahjustused - ahenemine (söögitoru obstruktsioon), soole limaskesta kahjustus;
• urogenitaalhaigused - äge neerupuudulikkus, neerutuubulirakkude düsfunktsioon, naiste günekoloogiline põletik ja meestel kuseprobleemid;
• nahadefektid - armid, armid;
• hingamisteede patoloogia - bronhioliit.

Sellised tüsistused nõuavad kohustuslikku arstiabi ja pikaajalist ravi..

Ärahoidmine

Stevensi-Johnsoni sündroomi all kannatanud patsiendile on näidatud, et ravimite võtmine ilma arsti retseptita on lubamatu, nad annavad välja ravimi talumatuse juhendi ja õpetatakse esmaabi reegleid. Koduses ravimikapis peaks olema süstimiseks mõeldud prednisoon ja adrenaliin, antihistamiinikumid.

Stevensi-Johnsoni tõve ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• farmakoloogilise päeviku pidamine, milles on märgitud reaktsioon konkreetsele ravimile;
• teadmised individuaalset tundlikkust põhjustavatest ravimitest, nende näitamine ambulatoorsel kaardil;
• mitme tugeva ravimi korraga võtmise vältimine;
• ravimite annuse ja kasutamise sageduse range järgimine, juhiste hoolikas lugemine.
• Kui on vaja kiiret kirurgilist operatsiooni, tuleb patsiente, kellel on varem esinenud ravimiallergiaid, eelnevalt ravida glükokortikoidide ja antihistamiinikumidega..

Seega on Stevensi-Johnsoni tõbi tõsine autoimmuunne patoloogia, mis nõuab varajast diagnoosimist ja kiiret hospitaliseerimist. Ainult hoolikas hooldus ja optimaalne ravimiteraapia aitavad säilitada elu ja tervist.

Stevensi Johnsoni sündroom

Stevensi-Johnsoni sündroom viitab hilinenud tüüpi rasketele süsteemsetele allergilistele reaktsioonidele (immunokompleks) ja on multiformse erüteemi kulgu tõsine variant (joonis 1), kus koos nahakahjustustega esineb ka kahjustus

Stevensi-Johnsoni sündroom viitab hilinenud tüüpi rasketele süsteemsetele allergilistele reaktsioonidele (immunokompleks) ja on multiformse erüteemi kulgu tõsine variant (joonis 1), kus koos nahakahjustustega esineb vähemalt kahe elundi limaskestade kahjustusi [1]..

Stevensi-Johnsoni sündroomi tekkimise põhjused on jagatud nelja kategooriasse [2].

• Ravimid. Äge toksiline-allergiline reaktsioon tekib vastusena ravimi terapeutilise annuse manustamisele. Kõige tavalisemad põhjuslikud ravimid: antibiootikumid (eriti penitsilliinide sarjas) - kuni 55%, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kuni 25%, sulfoonamiidid - kuni 10%, vitamiinid ja muud ainevahetust mõjutavad ravimid - kuni 8%, lokaalanesteetikumid - kuni 6 %, muud ravimirühmad (epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin), barbituraadid, vaktsiinid ja heroiin [3, 4]) - kuni 18%.
• Nakkusohtlikud ained. Nakkuslik-allergiline vorm eristatakse siis, kui see on seotud viiruste (herpes, AIDS, gripp, hepatiit jne), mükoplasmade, riketsia, erinevate bakteriaalsete patogeenidega (b-hemolüütiline streptokokk A rühm, difteeria, mükobakterid jne), seente ja algloomade nakkustega.
• Onkoloogilised haigused.
• Stevensi-Johnsoni idiopaatilist sündroomi diagnoositakse 25-50% juhtudest.

Kliiniline pilt

Stevensi-Johnsoni sündroom esineb sageli vanuses 20–40 aastat, kuid selle arengujuhtumeid on kirjeldatud kolme kuu vanustel lastel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. Tavaliselt (85% juhtudest) algab haigus ülemiste hingamisteede infektsiooni ilmingutega. Prodromaalgripilaadne periood kestab 1 kuni 14 päeva ja seda iseloomustab palavik, üldine nõrkus, köha, kurguvalu, peavalu, artralgia. Mõnikord täheldatakse oksendamist ja kõhulahtisust. Naha ja limaskestade kahjustus areneb kiiresti, tavaliselt 4–6 päeva pärast, võib lokaliseerida kõikjal, kuid pigem on sümmeetrilised lööbed küünarvarre, jalgade, käte ja jalgade tagumise osa, näo, suguelundite ja limaskestade sirutuspindadel. On ümarate, selgelt piiritletud, lamestatud roosapunaseid ümarakujulisi papuleid, läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 2–5 cm, millel on kaks tsooni: sisemine (hallikas-tsüanootiline värv, mõnikord seroosse või hemorraagilise sisuga täidetud põis) ja väline (punast värvi). Huultel, põskedel, suulael on difuusne erüteem, villid, erosioonsed alad, mis on kaetud kollakas-halli kattega. Pärast naha ja limaskestade suurte villide avamist moodustuvad pidevad veritsevad valulikud fookused, samal ajal kui huuled ja igemed muutuvad paistes, valulikuks, hemorraagiliste koorikutega (joonised 2, 3). Lööbega kaasneb põletus ja sügelus. Urogenitaalsüsteemi limaskestade erosioonikahjustusi võib komplitseerida uretriidi kitsendamine meestel, põie verejooks ja naiste vulvovaginiit. Silmakahjustuste korral täheldatakse blefarokonjunktiviiti ja iridotsükliiti, mis võivad põhjustada nägemise kaotust. Bronhioliit, koliit, proktiit arenevad harva. Sagedasemateks sümptomiteks on palavik, pea- ja liigesevalu [5].

Stevens-Johnsoni sündroomi ja Lyelli sündroomi prognoosiliselt ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad: vanus üle 40 aasta, kiiresti progresseeruv kulg, tahhükardia, mille pulss (HR) on üle 120 löögi / min, epidermise kahjustuse esialgne pindala üle 10%, hüperglükeemia üle 14 mmol / l [6].

Stevensi-Johnsoni sündroomi korral on suremus 3–15%. Siseorganite limaskestade kahjustuste korral võib tekkida söögitoru stenoos, kuseteede kitsendamine. Sekundaarse raske keratiidi põhjustatud pimedus registreeritakse 3-10% patsientidest.

Diferentseeritud diagnoos tuleks teha multiformse erüteemi, Stevensi-Johnsoni sündroomi ja Lyelli sündroomi vahel (tabel 1). Tuleb meeles pidada, et sarnaseid nahakahjustusi võib esineda primaarse süsteemse vaskuliidi korral (hemorraagiline vaskuliit, nodosa polüarteriit, mikroskoopiline polüarteriit jne)..

Diagnostika

Anamneesi kogumisel tuleb patsiendil esitada järgmised küsimused:

• Kas tal on varem olnud allergilisi reaktsioone? Mis neid põhjustas? Kuidas need ilmnesid?
• Mis eelnes seekord allergilise reaktsiooni tekkele?
• Milliseid ravimeid patsient eelmisel päeval kasutas??
• Kas lööbile eelnesid hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, üldine nõrkus, peavalu, kurguvalu, köha, artralgia)?
• Milliseid meetmeid võttis patsient iseseisvalt ja kui tõhusad need olid?

Arstidokumentides on kohustuslik registreerida ravimiallergia olemasolu.

Esialgsel uurimisel pööratakse tähelepanu naha ja nähtavate limaskestade muutuste esinemisele, lööbe olemusele, lokaliseerimisele, näidatakse nahakahjustuste protsent, villide olemasolu, epidermise nekroos; stridor, düspnoe, vilistav hingamine, õhupuudus või apnoe; hüpotensioon või normaalse vererõhu järsk langus (BP); seedetrakti sümptomid (iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus); valulikkus neelamisel, urineerimisel; teadvuse muutus.

Füüsiline läbivaatus hõlmab südame löögisageduse, vererõhu, kehatemperatuuri, lümfisõlmede ja kõhuõõne palpatsiooni mõõtmist.

• Täielik üldine vereanalüüs iga päev - kuni seisund stabiliseerub.
• Biokeemiline vereanalüüs: glükoos, karbamiid, kreatiniin, üldvalk, bilirubiin, aspartaataminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALT), C-reaktiivne valk (CRP), fibrinogeen, happe-aluse olek (ACS).
• Koagulogramm.
• Uriini üldanalüüs iga päev - kuni seisund stabiliseerub.
• Põllukultuurid nahalt ja limaskestadest, röga bakterioloogiline uurimine, väljaheited - vastavalt näidustustele.

Nahalööbe ja limaskesta kahjustuste kontrollimiseks on ette nähtud dermatoloogi konsultatsioon. Kui on märke teiste elundite ja süsteemide kahjustustest, on soovitatav konsulteerida teiste kitsaste spetsialistidega (otolarüngoloog, oftalmoloog, uroloog jne)..

Eelhaigla erakorraline abi

Stevensi-Johnsoni sündroomi tekkimisel on erakorralise ravi peamine suund asendada vedeliku kadu, nagu põletatud patsientidel (isegi kui patsiendi seisund on uuringu ajal stabiilne). Tehakse perifeersete veenide kateeterdamine ja võimalusel algab vedelike (kolloid- ja soolalahused 1–2 l) vereülekanne - suuline rehüdreerimine.

Kasutatakse glükokortikosteroidide veenisisest süstimist (60–150 mg intravenoosse prednisolooni osas). Süsteemsete hormoonide manustamise efektiivsus on siiski küsitav. Peetakse otstarbekaks kasutada suurtes annustes pulssravi varajases staadiumis pärast ägeda toksilise-allergilise reaktsiooni tekkimist, kuna nende kavandatud manustamine suurendab septiliste komplikatsioonide riski ja võib põhjustada surmade arvu kasvu [5]..

Intensiivravi osakonnas peaks olema valmisolek mehaaniliseks ventilatsiooniks (ALV), trahheotoomiaks koos asfiksia tekkega ja viivitamatu hospitaliseerimine [9].

Statsionaarse ravi põhimõtted

Peamised meetmed on suunatud hüpovoleemia korrigeerimisele, mittespetsiifilise detoksifikatsiooni läbiviimisele, tüsistuste, peamiselt infektsioonide tekke vältimisele, samuti allergeeniga korduva kokkupuute välistamisele..

On vaja tühistada kõik ravimid, välja arvatud need, mis on patsiendi jaoks elulistel põhjustel vajalikud.

• hüpoallergiline dieet (vedel ja püreestatud toit, rohke vedeliku joomine; parenteraalne toitmine rasketel patsientidel;
• intensiivne infusioonravi (elektrolüütide lahused, soolalahused, plasmat asendavad lahused), maht umbes 6000 ml / päevas;
• süsteemsed glükokortikosteroidid (päevane annus intravenoosse prednisolooni 60–240 mg / päevas), kuid siiski peaks olema teadlik komplikatsioonide ja surmade arvu suurenemise tõenäosusest;
• meetmed bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamiseks: spetsiaalselt loodud steriilsed tingimused avatud viisil (eraldi ruum, kuumutatud õhk);
• nahahooldus, mis viiakse läbi nagu põletushaavad; eksudatiivse komponendi korral tuleb nahk kuivatada ja desinfitseerida lahustega (soolalahused, 3% vesinikperoksiidi lahus jne), epiteerumise jätkudes saab lahuseid järk-järgult asendada kreemide ja salvidega (pehmendav ja toitev, kortikosteroid). Kõige sagedamini kasutatakse lokaalselt kortikosteroide: elokom, locoid, adventan, celestoderm. Sekundaarse infektsiooni korral kasutatakse kombineeritud salve (kortikosteroid pluss antibakteriaalne ja (või) seenevastane): triderm, pimafukort, belogent jne. Patsiendi riietus peaks olema valmistatud pehmetest puuvillastest kangastest, lisaks peaks see olema vaba;
• silmade limaskestade ravi 6 korda päevas: silmageelid (karbomeer 974R (oftagel), 1 tilk kahjustatud silma 1–4 korda päevas), silmatilgad (aselastiin (lubatud lastele alates 4. eluaastast), 1 tilk mõlemasse silma 2 korda) päevas jne), raskete ilmingutega - kortikosteroidide silmatilgad ja salvid (prednisoloon 0,5%, 1-2 tilka 3 korda päevas jne);
• suuõõne ravi pärast iga sööki (reopolüglütsiin, vesinikperoksiid, desinfitseerivad lahused jne);
• Urogenitaalsüsteemi limaskestade ravi 3-4 korda päevas (desinfitseerivad lahused, solkoserüüli salv, glükokortikosteroidide salv jne);
• antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse bakterioloogiliste uuringute tulemusi naha ja kuseteede infektsiooni esinemise korral, et vältida baktereemia arengut. Penitsilliinantibiootikumide kasutamine on rangelt keelatud;
• naha sügeluse korral ja histamiini uute osade vabanemisega seotud korduvate allergiliste ilmingute vältimiseks kasutatakse antihistamiine, eelistatavalt II ja III põlvkonda (tabel 2).
• sümptomaatiline ravi, eriti valuvaigistid, rangelt vastavalt näidustustele [10].

Hüpoallergeenina on A.D. Ado järgi ette nähtud üldine mittespetsiifiline hüpoallergeenne dieet. See hõlmab järgmiste toitude väljajätmist dieedist: tsitrusviljad (apelsinid, mandariinid, sidrunid, greibid jne); pähklid (maapähklid, sarapuupähklid, mandlid jne); kala ja kalatooted (värske ja soolatud kala, kalapuljongid, kalakonservid, kaaviar jne); linnuliha (hani, part, kalkun, kana jne) ja sellest valmistatud tooted; šokolaad ja šokolaaditooted; kohv; suitsutatud tooted; äädikas, sinep, majonees ja muud vürtsid; mädarõigas, redis, redis; tomatid, baklažaanid; seened; munad; värske piim; maasikas, melon, ananass; või tainas; kallis; alkohoolsed joogid.

• lahja veiseliha, keedetud;
• supid: teravili, köögivili:

- teiseses veiselihapuljongis;

- taimetoitlane, lisades võid, oliivi, päevalille;

Dieet sisaldab umbes 2800 kcal (15 g valku, 200 g süsivesikuid, 150 g rasva).

• Oftalmoloogiline - sarvkesta erosioon, eesmine uveiit, raske keratiit, pimedus.
• Gastroenteroloogiline - koliit, proktiit, söögitoru stenoos.
• Urogenitaal - tubulaarne nekroos, äge neerupuudulikkus, põie verejooks, meestel ureetra ahenemine, naistel vulvovaginiit ja tupe stenoos.
• Kopsu - bronhioliit ja hingamispuudulikkus.
• Nahk - paranemisest ja sekundaarsest infektsioonist põhjustatud armid ja kosmeetilised defektid.

- glükokortikosteroidide väikeste annuste kasutamine haiguse alguses ja pikaajaline glükokortikosteroidravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist;

- antibakteriaalsete ravimite profülaktiline väljakirjutamine nakkuslike komplikatsioonide puudumisel.

Rõhutame veel kord, et penitsilliinirühma ravimid on kategooriliselt vastunäidustatud ja vitamiinide (B rühm, askorbiinhape jne) määramine on vastunäidustatud, kuna need on tugevad allergeenid.

Kaltsiumipreparaatide (kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid) kasutamine on patogeneetiliselt ebamõistlik ja võib ettearvamatult mõjutada haiguse edasist kulgu.

Edasised soovitused

Patsiendile tuletatakse pidevalt meelde, et ta võtaks ravimeid ainult arsti juhiste järgi. Patsiendile antakse narkootikumide talumatuse kohta memo, saadetakse konsultatsioonile allergoloogi või kliinilise immunoloogi juurde ning soovitatav on koolitada allergiakoolis. Patsient on koolitatud hädaabi õigeks kasutamiseks, süstimistehnika korduva kokkupuute korral allergeeniga ja raskete ägedate toksiliste-allergiliste reaktsioonide (anafülaktiline šokk) ilmnemisel. Koduses ravimikapis peaks olema parenteraalseks manustamiseks adrenaliin, glükokortikosteroidid (prednisoon), süstlad, nõelad ja antihistamiinikumid.

Narkootikumide allergia tekkimise ennetamine hõlmab järgmiste reeglite järgimist.

• Farmakoloogilist ajalugu tuleb hoolikalt koguda ja analüüsida..
• Ambulatoorse ja / või statsionaarse kaardi tiitellehel peaks olema märgitud allergiat põhjustanud ravim, reaktsioon, selle tüüp ja reaktsiooni kuupäev.
• Te ei saa välja kirjutada ravimit (ja seda sisaldavaid kombineeritud preparaate), mis varem põhjustas allergilise reaktsiooni.
• Arvestades ristallergia tekkimise võimalust, ei tohiks te välja kirjutada allergeenravimiga samasse keemilisse rühma kuuluvat ravimit.
• On vaja vältida paljude ravimite samaaegset väljakirjutamist.
• Ravimi manustamismeetodi juhiseid tuleb rangelt järgida.
• Määrake ravimite annused vastavalt patsiendi vanusele, kehakaalule ja võttes arvesse kaasuvat patoloogiat.
• Seedetrakti, maksa ja sapiteede süsteemi ning ainevahetuse haiguste all kannatavatele patsientidele ei ole soovitatav välja kirjutada histaminolibereerivate omadustega ravimeid (paratsetamool, valpromiid, valproehape, fenotiasiini neuroleptikumid, pürasoloonravimid, kuldsoolapreparaadid jne)..
• Kui on vaja erakorralist operatsiooni, hammaste väljatõmbamist, radioaktiivsete ainete manustamist isikutele, kellel on varem esinenud ravimiallergiaid ja kui olemasolevate kõrvaltoimete olemust on võimatu selgitada, tuleb teha premedikatsioon: 1 tund enne sekkumist - intravenoosselt tilgutatavad glükokortikosteroidid (4–8 mg deksametasooni või 30–60 mg). prednisoloon) soolalahuses ja antihistamiinikumides.

Seega on Stevensi-Johnsoni sündroom tõsine haigus, mis nõuab varajast diagnoosimist, patsiendi hospitaliseerimist, hoolikat hooldust ja jälgimist, ratsionaalset ravimiteraapiat.

Kirjandus

1. Kliinilised juhised. Patsiendi juhtimise standardid. M.: GEOTAR Medicine, 2005.928 s.
2. Hurwitz S. multiformne erüteem: selle omaduste, diagnostiliste kriteeriumide ja juhtimise ülevaade // Pediatr. Rev. 1990; 11: 7: 217–222.
3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stiprens-Johnsoni sündroom, mis on seotud tsiprofloksatsiiniga: Rootsis teatatud selle ravimiga seotud kahjulike nahanähtude ülevaade // J. Amer. Akad. Derm. 2003; 49: 5.
4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Kokaiiniga seotud Stevensi-Johnsoni sündroom // Dermatoloogia. 2000; 201: 3: 258-260.
5. Parrillo S. J. Stevensi-Johnsoni sündroom // eMedicine, detsember 2004. - http://www.emedicine.com/
6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: toksilise epidermaalse nekrolüüsi raskusastme skoor // J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149-153.
7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatoloogia / Ülevaate märkused ja loengusari // MCCQE, 2000; 21.
8. Drannik G. N. kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. M.: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2003. 604 lk..
9. Vertkin A. L. Kiirabi. Juhend sanitaridele: õpik. toetus. M.: GEOTAR meditsiin, 2005. 400 s.
10. Immunopatoloogia ja allergoloogia. Diagnostika- ja ravialgoritmid / toim. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicine, 2003. 112 s.

Meditsiiniteaduste doktor, professor A. L. Vertkin
Meditsiiniteaduste kandidaat A. V. Dadykina
NNPOS MP, MGMSU, TsPK ja PPS Nižni Novgorod, Moskva, Nižni Novgorod

Stevensi-Johnsoni sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, kuidas ravida

Stevensi-Johnsoni sündroom on allergilise etioloogiaga äge bulloosne dermatiit. Haigus põhineb epidermise nekrolüüsil, mis on patoloogiline protsess, mille käigus epidermise rakud surevad ja eralduvad pärisnahast. Seda haigust iseloomustab tõsine kulg, suuõõne, urogenitaaltrakti ja silmade sidekesta limaskesta kahjustus. Nahale ja limaskestadele moodustuvad villid, mis takistavad patsiente rääkimast ja söömast, põhjustades tugevat valu ja rikkalikku süljeerumist. Mädane konjunktiviit areneb koos silmalaugude turse ja hapukusega, uretriit koos valuliku ja raske urineerimisega.

Haigusel on äge algus ja kiire areng. Patsientidel tõuseb temperatuur järsult, kurk, liigesed ja lihased hakkavad valutama, üldine tervislik seisund halveneb, ilmnevad keha mürgistuse ja asteniseerimise tunnused. Suured villid on ümarad, erepunased, tsüanootilised ja süvistatud keskosaga, seroossed või hemorraagilised. Aja jooksul purunevad nad lahti ja moodustavad veritsevad erosioonid, mis sulanduvad üksteisega ja muutuvad suureks verejooksuks ja valulikuks haavaks. See lõheneb, kaetakse hallikasvalkja kile või verise koorega..

Stevensi-Johnsoni sündroom on süsteemne allergiline haigus, mis kulgeb erüteemina. Nahakahjustustega kaasneb alati vähemalt kahe siseorgani limaskesta põletik. Patoloogia sai ametliku nime Ameerika lastearstide auks, kes kõigepealt kirjeldasid selle sümptomeid ja arengumehhanismi. Haigus mõjutab peamiselt mehi vanuses 20-40 aastat. Patoloogia oht suureneb 40 aasta pärast. Väga harvadel juhtudel esineb sündroom lastel kuni kuus kuud. Sündroomi iseloomustab hooajalisus - esinemissageduse tipp esineb talvel ja varakevadel. Haigestumise oht on kõige suurem immuunpuudulikkuse ja vähiga inimestel. Eakate, kellel on tõsiseid kaasuvaid haigusi, on seda vaeva raske taluda. Nende sündroom kulgeb tavaliselt ulatuslike nahakahjustustega ja lõpeb ebasoodsalt.

Kõige sagedamini tekib Stevens-Jonesi sündroom vastusena antimikroobsete ravimite võtmisele. On olemas teooria, et kalduvus haigusele on päritud..

Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientide diagnostika on terviklik uuring, mis hõlmab standardset tehnikat - patsiendi küsitlemist ja uurimist, samuti konkreetseid protseduure - immunogrammi, allergiateste, naha biopsiat, koagulogrammi. Abidiagnostilised meetodid on: röntgen, siseorganite ultraheliuuring, vere ja uriini biokeemia. Selle äärmiselt ohtliku haiguse õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil vältida ebameeldivaid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi. Patoloogia ravi hõlmab kehavälist hemokorrektsiooni, glükokortikoidi ja antibakteriaalset ravi. Seda vaevust on raske ravida, eriti hilisemates etappides. Patoloogia tüsistused on: kopsupõletik, kõhulahtisus, neerufunktsiooni häired. 10% Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest on surmaga lõppenud.

Etioloogia

Patoloogia põhineb hetkelisel allergilisel reaktsioonil, mis areneb vastusena allergeensete ainete sissetoomisele organismi..

Haiguse algust provotseerivad tegurid:

• herpesviirused, tsütomegaloviirus, adenoviirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus;
• patogeensed bakterid - tuberkuloossed ja difteeriamükobakterid, gonokokk, brutsella, mükoplasma, jersiinia, salmonella;
• seened - kandidoos, dermatofütoos, keratomükoos;
• ravimid - antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, neuroprotektorid, sulfoonamiidid, vitamiinid, lokaalanesteetikumid, epilepsiavastased ja rahustid, vaktsiinid;
• pahaloomulised kasvajad.

Ideopaatiline vorm - tundmatu etioloogiaga haigus.

Sümptomid

Haigus algab ägedalt, sümptomid arenevad kiiresti.

1. Joove. Prodroma kestab kaks nädalat ja seda iseloomustab väljendunud mürgistuse sündroom. Patsientidel tekib nõrkus, valud kogu kehas, palavik, püsiv palavik, südamepekslemine, düspepsia oksendamise ja kõhulahtisuse kujul, katarraalsed nähtused - kurguvalu, köha. Patsiendid kogevad ärevust, depressiooni. Võimalik on kooma areng.
2. Suu limaskesta kahjustus. Bulloosne põletik suus areneb päev pärast mürgistuse tekkimist. Pullid avanevad kiiresti ja nende asemel on ulatuslikke valkja või hallika kattega defekte, karedaid veriseid koorikuid. Patsiendid lõpetavad normaalse rääkimise, söövad toitu ja vett. Mõnel tekib heiliit. Limaskestade valulikkus sunnib patsiente toidust keelduma. Aja jooksul kaotavad nad kaalu ja kõhnuvad. Kahjustused ühinevad üksteisega, haiget tekitavad ja veritsevad. Huuled ja igemed on paistes ja kaetud hemorraagiliste koorikutega.
3. Nägemisorgani kahjustus. Allergiline konjunktiviit avaldub pisaravoolu, põletustunne silmades, nende punetus, nohu, fotofoobia, silmade liigutamisel lõikav valu. Lapsed hõõruvad silmi, kurdavad valu ja liiva silmis, suurenenud väsimust. Silmade pideva kätega hõõrumise tõttu lisatakse sekundaarne infektsioon. Mädase protsessiga kaasnevad hommikul hapud silmad, mädanike kogunemine silmanurkadesse.
4. Urogenitaaltrakti kahjustus. Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidel on kusiti, häbeme, tupe ja peenise põletiku tunnused. Põletikuline limaskest muutub punaseks, paisub ja valutab. Urineerimisraskused lõikava valuga. Patsiendid tunnevad ebamugavust ja sügelust perineumis, valu seksuaalvahekorra ajal. Limaskestale ilmuvad villid, erosioonid ja haavandid, mille armistumine lõpeb kitsenduste moodustumisega.
5. Naha bulloosne põletik on patoloogia peamine kliiniline tunnus. Nahale ilmuvad mitmed polümorfsed lööbed sinaka varjundiga punaste laikude, papulide, vesiikulite kujul. Nende asemele tekivad märkimisväärse suurusega villid vaid mõne tunniga. Ühinemisel saavutavad nad hiiglaslikud mõõtmed. Turse, selgelt piiritletud ja lamestatud villidel on sisemine ja välimine tsoon. Nende keskel on väikesed seroosse või hemorraagilise sisuga papulad. Pärast nende avamist tekivad nahale erepunased peopesasuurused koorega defektid. Mõjutatud kehapiirkondades "libiseb" epidermis isegi lihtsa puudutusega. Lööve on lokaliseeritud pagasiruumi, jäsemete, perineumi ja näo piirkonnas. Sümmeetrilised lööbed on sügelevad ja püsivad nahal kuu aega. Haavandid paranevad veelgi kauem - mitu kuud. Käe seljaosas ilmuvad mullid, millel on sinakas kese ja ere hüperemiline kroon. Rasketel juhtudel kaotavad patsiendid juuksed, tekivad paronühhia ja lükkavad küüneplaadid tagasi.
6. Muude patoloogia sümptomite hulgas on märgitud: stridor, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, vilistav hingamine, vererõhu langus, seedetrakti sümptomid, teadvushäired, kooma.

Stevensi-Johnsoni sündroomi tüsistused:

• hematuuria,
• kopsupõletik ja väikesed bronhioolid,
• soolepõletik,
• neeru düsfunktsioon,
• kusiti kitsendus,
• söögitoru kitsendamine,
• pimedus,
• toksiline hepatiit,
• sepsis,
• kahheksia.

Eespool loetletud komplikatsioonid põhjustavad 10% patsientide surma.

Diagnostika

Dermatoloogid osalevad haiguse diagnoosimisel: nad uurivad iseloomulikke kliinilisi tunnuseid ja uurivad patsienti. Etioloogilise teguri kindlakstegemiseks on vaja patsienti küsitleda. Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesilisi ja allergilisi andmeid ning kliinilise uuringu tulemusi. Naha biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uuring aitavad väidetavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

1. Pulssi, rõhu, kehatemperatuuri, lümfisõlmede ja kõhu palpatsiooni mõõtmine.
2. Vere üldanalüüsis - põletiku tunnused: aneemia, leukotsütoos ja suurenenud ESR. Neutropeenia on ebasoodne prognostiline märk.
3. Koagulogrammis - vere hüübimissüsteemi talitlushäired.
4. Vere ja uriini biokeemia. Spetsialistid pööravad erilist tähelepanu CBS-i näitajatele.
5. Üldine uriinianalüüs tehakse iga päev, kuni seisund stabiliseerub.
6. Immunogramm - suurenenud E-klassi immunoglobuliinid, ringlevad immuunkompleksid, komplimendid.
7. Allergiatestid.
8. Naha histoloogia - epidermise kõigi kihtide nekroos, selle irdumine, pärisnaha väike põletikuline infiltratsioon.
9. Vastavalt näidustustele eraldub bakterikultuuri jaoks röga ja erosioon.
10. Instrumentaalsed diagnostikameetodid - kopsude radiograafia, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi tomograafia.

Stevensi-Johnsoni sündroomi eristab süsteemne vaskuliit, Lyelli sündroom, tõeline või healoomuline pemfigus, kõrvetatud naha sündroom. Stevensi-Johnsoni sündroom, erinevalt Lyelli sündroomist, areneb kiiremini, mõjutab tugevamalt tundlikku limaskesta, kaitsmata nahka ja olulisi siseorganeid.

Ravi

Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsiendid tuleks meditsiinilise abi saamiseks lubada põletus- või intensiivravi osakonda. Kõigepealt peaksite kiiresti lõpetama ravimite võtmise, mis võivad seda sündroomi provotseerida, eriti kui nende kasutamist alustati viimase 3-5 päeva jooksul. See kehtib ravimite kohta, mis pole elutähtsad.

Patoloogia ravi on suunatud peamiselt kaotatud vedeliku täiendamisele. Selleks sisestatakse kubitaalsesse veeni kateeter ja alustatakse infusioonravi. Kolloidsed ja kristalloidsed lahused süstitakse intravenoosselt. Suu kaudu on võimalik vedelikupuudus. Kõri limaskesta tõsise turse ja õhupuuduse korral viiakse patsient mehaanilisse ventilatsiooni. Pärast stabiilse stabiliseerumise saavutamist suunatakse patsient haiglasse. Seal määratakse talle kompleksne ravi ja hüpoallergiline dieet. See seisneb ainult vedelate ja püreestatud toitude söömises, rohke vee joomises.
Hüpoallergeenne toitumine hõlmab kala, kohvi, tsitrusviljade, šokolaadi, mee väljajätmist dieedist. Rasketele patsientidele määratakse parenteraalne toitumine.

Haiguse ravi hõlmab võõrutus-, põletikuvastaseid ja taastavaid meetmeid.

Stevensi-Johnsoni sündroomi meditsiiniline ravi:

• glükokortikosteroidid - "prednisoloon", "beetametasoon", "deksametasoon",
• vee-elektrolüütide lahused, 5% glükoosilahus, hemodees, vereplasma, valgulahused,
• laia toimespektriga antibiootikumid,
• antihistamiinikumid - "difenhüdramiin", "Suprastin", "Tavegil",
• MSPVA-d.

Ravimeid manustatakse patsientidele seni, kuni üldine seisund paraneb. Seejärel vähendavad arstid annust. Ja pärast täielikku taastumist peatatakse ravimid..

Kohalik ravi seisneb kohalike anesteetikumide - "Lidokaiin", antiseptikumide - "Furatsiliin", "Kloramiin", vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi, proteolüütiliste ensüümide "Trüpsiin", regenereerimispreparaatide - kibuvitsa- või astelpajuõli kasutamises. Patsientidele määratakse kortikosteroididega salvid - "Akriderm", "Adventan", kombineeritud salvid - "Triderm", "Belogent". Erosiooni ja haavu töödeldakse aniliinvärvidega: metüleensinine, fukortsiin, briljantroheline.

Konjunktiviidi korral on vajalik silmaarsti konsultatsioon. Iga kahe tunni tagant tilgutatakse skeemi järgi silma kunstlikke pisaraid, antibakteriaalseid ja antiseptilisi silmatilku. Terapeutilise toime puudumisel on ette nähtud deksametasooni silmatilgad, Oftageli silmageel, prednisooni silmade salv ja erütromütsiini või tetratsükliini salvid. Suuõõnt ja ureetra limaskesta töödeldakse ka antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Loputada on vaja mitu korda päevas "Kloorheksidiin", "Miramistin", "Klotrimasool".

Stevens-Johnsoni sündroomi korral kasutatakse sageli kehaväliseid vere puhastamise ja detoksifitseerimise meetodeid. Immuunkomplekside eemaldamiseks kehast kasutatakse plasma filtreerimist, plasmafereesi, hemosorptsiooni..

Patoloogia prognoos sõltub nekroosi levimusest. See muutub ebasoodsaks, kui on suur kahjustuse piirkond, märkimisväärne vedeliku kadu ja väljendunud happe-aluse tasakaalu häired.

Stevensi-Johnsoni sündroomi prognoos on halb järgmistel juhtudel:

• üle 40-aastaste patsientide vanus,
• patoloogia kiire areng,
• tahhükardia üle 120 löögi minutis,
• epidermise nekroos üle 10%,
• vere glükoosisisaldus üle 14 mmol / l.

Piisav ja õigeaegne ravi aitab kaasa patsientide täielikule taastumisele. Tüsistuste puudumisel on haiguse prognoos soodne..

Stevensi-Johnsoni sündroom on tõsine haigus, mis halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Õigeaegne ja terviklik diagnostika, piisav ja kompleksne ravi võimaldavad vältida ohtlike komplikatsioonide ja raskete tagajärgede tekkimist.

Mis on Stevensi-Johnsoni sündroom: sümptomid ja ravi

Kaasaegne meditsiin areneb kiiresti. Sellised varem ravimatuks peetud haigused on nüüd üsna edukalt ravitud. Näiteks Stevensi-Johnsoni sündroom või nagu seda haigust ka nimetatakse - pahaloomuline eksudatiivne erüteem. See on üsna keeruline haigus, mille ajal viivitatud süsteemsed allergilised reaktsioonid häirivad kogu organismi täielikku toimimist. Nahka mõjutavad erineva suurusega haavandid, limaskestad paisuvad ja mõnel juhul mõjutavad ka inimese siseorganite membraane.

• Haiguse arengu põhjused
• Stevensi-Johnsoni sündroom: haiguse tunnused
  • Kuidas diagnoosida Stevensi-Johnsoni sündroomi?
  • Patsiendi hospitaliseerimine: esmaabi
• Ravi meetodid ja põhimõtted
  • Stevensi-Johnsoni sündroomi ennetamine
• Kuidas vältida vigu ravi ajal?
  • Võimalikud tüsistused

Statistika kohaselt esineb Stevens-Johnsoni sündroom lastel kõige sagedamini vanuserühmas 3 kuni 14 aastat. Arengu fookuses on mitmesugused haigused. Samuti on registreeritud haiguse arengujuhtumid kuni 3. eluaastani. Sündroomi patoloogia on nende jaoks eriti keeruline..

Haiguse arengu põhjused

Stevensi-Johnsoni sündroomi arvukate uuringute tulemuste kohaselt tuvastavad arstid ja teadlased järgmised haiguse tekkimise ja arengu põhjused:

• ravimitest põhjustatud allergilised reaktsioonid: antibiootikumid, sulfoonamiidid, põletikuvastased ja vitamineerivad ained, vaktsiinid. On olnud juhtumeid, kus sündroomi põhjuseks sai heroiini tarbimine. Kui haigus ilmneb allergia tagajärjel, siis see avaldub ägeda reaktsiooni kujul, millega kaasnevad komplikatsioonid;
• onkoloogilised haigused. Kui kehas ilmneb pahaloomuline kasvaja, algab selles tagasilükkamise protsess, mis avaldub allergilise reaktsiooni kujul;
• infektsioonid toimivad üsna sageli Stevens-Johnsoni sündroomi arengu fookusena. Nende hulka kuuluvad: gripp, mitmesugused hepatiidid, HIV, samuti mikroplasmad, seened, streptokokid ja muud bakterid ning infektsioonid;
• idiopaatiline tegur. Nii nimetavad arstid juhtumeid, kui sündroom võib ilma konkreetse põhjuseta ise välja areneda. Selle põhjuseks võivad olla kaasasündinud kõrvalekalded või geneetilised omadused..

Stevensi-Johnsoni sündroom: haiguse tunnused

Sündroom mõjutab nii naisi kui mehi, aga ka last. Haiguse sümptomid on üsna erinevad:

• haiguse algus on väga sarnane ägedate hingamisteede viirusnakkuste tunnustega: kehatemperatuur tõuseb kiiresti, patsient kannatab valu liigestes, kurgus, peas. Ilmub köha. Sageli kaasneb nende seisunditega palavik;
• mõnel juhul võib patsiendil olla kõhulahtisus ja oksendamine;
• äkki nahk kaetakse roosade laikudega, mis muutuvad punase või halli värvusega villideks;
• limaskestadele ilmnevad lööbed;
• mullid lõhkevad ja naha või limaskestade pinnal moodustub nende ümber erosioon;
• lööbe ilmnemisel tunneb patsient tugevat põletustunnet ja sügelust. Kui proovite haavanditest füüsiliselt vabaneda, siis rebenenud kohtadesse ilmub pidevalt voolav verine segu;
• kui sündroom mõjutab silmi, siis nägemisteravus väheneb märgatavalt, tekib pisaravool ja silmamunadest eraldub mäda;
• kui sündroom mõjutab urogenitaalsüsteemi limaskestasid, ilmub patsiendi uriinis veri.

Haiguse sümptomid võivad ilmneda mõne nädala jooksul või mõne tunni jooksul. Kuna Stevensi-Johnsoni sündroomi tunnused sarnanevad mitmesuguste haigustega, on täpse diagnoosi õigeaegne kindlaksmääramine väga keeruline..

Kuidas diagnoosida Stevensi-Johnsoni sündroomi?

Arvestades, et haigus progresseerub väga kiiresti, on vaja see võimalikult kiiresti diagnoosida. Sõltumata patsiendi vanusest (täiskasvanu või laps) pannakse diagnoos järgmises järjekorras:

• patsiendi kaebuste analüüs. Kuidas haigus algas, kas nahal ja limaskestadel on lööve, millega kaasneb sügelus ja põletus. Eriti hoolikalt peate analüüsima lapse kaebusi;
• haiguslugu. Uuritakse ravimite loetelu, mida patsient võttis vahetult enne lööbe ilmnemist. Kui kõik algas tavalisest nohust, siis milliseid meetmeid võttis patsient raviks;
• patsiendi elu anamnees. Kas tal olid varem allergilised reaktsioonid ja kuidas neid täpselt provotseeriti;
• patsiendi objektiivne ja põhjalik uurimine. Lööbed ilmnevad keha erinevates osades: näol, kätel, jalgadel, jalgadel, suguelunditel ja teistel. Stevensi-Johnsoni sündroomi korral võivad nahalööbed olla tsentraalsed - verise või läbipaistva sisuga vesiikulid ja perifeersed - erepunased laigud nahal. Kui suuõõne on kahjustatud, on igemed ja huuled tugevalt paistes ja veritsevad;
• üldine vereanalüüs. Võimaldab tuvastada erütrotsüütide settimise määra, leukotsüütide arvu suurenemise ja määrata põletikulise protsessi olemasolu;
• vere keemia. Teostatakse siseorganite kahjustuse taseme määramiseks;
• üldine uriinianalüüs võimaldab kindlaks teha neerude toimimist. Kui uriinis on verd ja valku, siis see näitab neerukahjustust;
• silmaarsti uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas nägemisorganid on mõjutatud ja millises ulatuses;
• optimaalsete antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks tehakse kahjustatud piirkondadest patogeensete bakterite külvamine.

Kui tingimused lubavad, on võimalik teha nahapiirkonna biopsia ja selle tulemuste põhjal määrata nahaaluste nekrootiliste tuumade ja bakterite olemasolu.

Patsiendi hospitaliseerimine: esmaabi

Peamine asi, mida Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsient vajab, on rohke vedeliku joomine. Kui patsient on sellise diagnoosiga haiglas, siis peavad arstid talle välja kirjutama segud ja lahused, mis täidavad keha kaotatud vedeliku varusid. Sel eesmärgil viiakse sisse spetsiaalsed ained ja hormoonid..

Stevens-Johnsoni sündroomi ravis osaleb dermatoloog ja allergoloog ning siseorganite kahjustuste korral pöörduvad nad kindla suuna arstide poole..

Ravi meetodid ja põhimõtted

Esimene ja väga oluline samm Stevensi-Johnsoni sündroomi ravis on haiguse keskpunkti sattunud allergeenide kõrvaldamine patsiendi kehast. Sama oluline on teraapias patsiendi kaitsmine nakkuste eest, mis satuvad tema kehasse arvukate avatud haavandite kaudu..

Ravi käigus määravad arstid kortikosteroide ilma ebaõnnestumiseta. Need on võimsad ravimid, mis peatavad allergiliste reaktsioonide laienemise. Tavaliselt manustatakse neid patsientidele süstimise teel. See võib olla deksametasoon, prednisoloon ja teised. Koos nendega määratakse patsiendile elektrolüütide lahused.

Kui sündroom diagnoositakse lapsel, on esimesed ravimid absorbendid: Smecta, Polyphen, aktiivsüsi ja teised.

Stevensi-Johnsoni sündroom areneb väga kiiresti, mõjutades suuri nahapiirkondi. Viiruslike komplikatsioonide vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi. Antibiootikumid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lapse sündroomi ravimisel on väga vastutav ravimite valimine.

Oluline etapp on ka sündroomi lokaalne ravi. See seisneb patsiendi naha korralikus hooldamises. Eriti vajalik on hoolikalt eemaldada surnud naha elemendid ja töödelda eemalduskohti kaaliumpermanganaadi ja peroksiidi lahusega.

Kui haigus mõjutab suuõõne, siis on hädavajalik seda pärast iga sööki antiseptiliste lahustega ravida..

Urogenitaalsüsteemi organeid töödeldakse prednisolooni või solkoserüüliga salvide kujul vähemalt kolm korda päevas. Silmakahjustuste korral määrab silmaarst spetsiaalseid silmatilku või salve.

Ravi käigus on hädavajalik järgida dieeti Igapäevane dieet peaks koosnema keedetud veiselihast, lahjadest köögiviljasuppidest, piimatoodetest (keefir, kodujuust), putrust (kaerahelbed, tatar, riis), ürtidest, kurkidest, õuntest, kompotist või teest. Peate täielikult loobuma šokolaadist, pähklitest, linnulihast, kalast, kastmetest ja maitseainetest, tsitrusviljadest, sõstardest, maasikatest, alkoholist.

Peamine on palju juua. Päevas peate tarbima 2-3 liitrit vedelikku..

Stevensi-Johnsoni sündroomi ennetamine

Haiguse kordumise välistamiseks peate pärast statsionaarset ravi regulaarselt külastama dermatoloogi, allergoloogi ja immunoloogi ning järgima järgmisi soovitusi:

• mingil juhul ärge kasutage ravimeid, mille kohta patsiendil on varem olnud allergilisi reaktsioone;
• vältige allergilise reaktsiooni põhjustanud toimeaine keemilisse rühma kuuluvate ravimite kasutamist;
• te ei saa korraga kasutada palju erinevaid ravimeid;
• mis tahes ravimi väljakirjutamisel järgige rangelt selle kasutamise juhiseid.

Kuidas vältida vigu ravi ajal?

• raviprotsessi on võimatu alustada kortikosteroidide väikeste annustega ja kasutada neid ka pärast ravi lõppu;
• kui uuringu käigus ei avastata nakkusprotsesse, ei tohiks antibiootikume kasutada. Tuleb märkida, et penitsilliinirühma vitamiinipreparaadid ja antibakteriaalsed ained on tugevad allergeenid ja neid ei tohiks ravi ajal esineda;
• Stevensi-Johnsoni sündroomi ravi sarnaneb allergiarünnaku tavapärase raviga. Kuid arvestades haiguse keerukust, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida ja igal juhul tuleks uuringute ja analüüside tulemuste põhjal määrata individuaalne ravikuur..

Võimalikud tüsistused

Iga haigus võib põhjustada teatud tüsistusi. Mis puutub Stevensi-Johnsoni sündroomi, siis need avalduvad järgmiselt:

• vereinfektsioon. Kui bakterid sisenevad vereringesse, levivad nad kogu kehas, põhjustades sepsist. See areneb väga kiiresti ja põhjustab mõnel juhul patsiendile mis tahes elundi ebaõnnestumist ja šokki;
• sekundaarne nahainfektsioon võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi;
• nägemisorganite tõsise kahjustusega võib esineda osaline nägemise kaotus ja isegi täielik pimedus;
• siseorganite kahjustus põhjustab nende deformatsiooni. See kehtib kuseteede, südame, maksa, neerude, kopsude kohta.

Statistika järgi on umbes 10-15% Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest surmaga lõppenud.