logo

Tänapäeval mõistetakse Quincke turset kui naha, limaskestade turse ägedat seisundit, mis ulatub nahaalusesse rasvkoesse.

Kõige sagedamini paikneb turse näol, levides silmade, suu, neelu ja kõri limaskestadele. Kuid on teada seedetrakti, ajukelme ja liigeste kahjustusi..

Turse areneb üsna kiiresti ja on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Õnneks areneb see ohtlik seisund ainult 2% -l kõigist allergilistest reaktsioonidest..

See võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid sagedamini mõjutab see lapsi ja naisi..

Varem nimetati turset sageli angioödeemiks, mis viitab sellele, et selle peamine põhjus on kergesti erutuva närvisüsteemiga ärritunud inimeste veresoonte reaktsioon liigsetele närviimpulssidele. Kaasaegne teadus seda seisukohta ei toeta..

Ajaloost

Angioödeemi märke täheldasid arstid juba 16. sajandil, enne Saksa professorit Quincke, kelle järgi see sai nime. Näiteks märkis itaallane Marcello Donato selle riigi juba aastal 1586, kuid paraku ei saanud ta loorbereid..

See lugu sai alguse Preisimaa Schleswig-Holsteini provintsist 1882. aastal.

Pigem Kieli väikelinnas, kus Läänemeri jõuab südalinna ja kus põhielement on vesi. See juhtus juunis, kui Kieli laht nägi esimest korda mereregatti ja Läänemere tuul tõmbas kahekümne jahi purjed tihedalt kinni.

Frau Weber oli suremas. Hommikul oli ta veel üsna tervislik ja kauples kalaturul isegi paar heeringat. Kuid siis õnnestus tal juua tass šokolaadi, mille uus sort toodi koloniaalpoodi alles sel nädalal ja mida ta oli varem vaid korra maitsnud..

Õnneks kavatses professor Heinrich Ireneus Quincke, kelle õnnetu naine töötas kokana, just oma kabinetti ülikooli, kus ta juhatas sisehaiguste osakonda. Seetõttu, kui Frau hirmunult ja lämbumisest hingeldades lendas temasse silmade ja paistes näo asemel pragudega, suutis ta talle kiiresti esmaabi pakkuda ja takistas teda ülestõusmispühade inglite juurde minemast, keda ta armastas ristiga tikkida..

Isegi tulevane keiser Wilhelm, kellele Kieli “vanade laevade paraad” muljet avaldas, oli just lähenemas oma paleele Hollandis ja Kieli ülikooli trükikojas trükkisid trükikojad juba professor Quincke monograafiat naha, nahaaluskoe ja limaskestade angioödeemist, mis võttis peaaegu Frau Weberi elu. Hiljem hakkasid britid ja ameeriklased kutsuma ödeemi dr Quincke nime all, mis meditsiinimaailmas üsna juurdus..

Quincke ödeemi põhjused

Angioödeemi arengumehhanismid võivad olla kahesugused:

  • allergiline reaktsioon
  • vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus komplemendisüsteemi päriliku tunnuse taustal (immuunkaitse eest vastutavad spetsiaalsed verevalgud)

Allergiline ödeem

Turse areneb hetkelise reaktsioonimehhanismi abil. Erinevad allergeenid toimivad provokaatoritena, mis jagunevad:

  • nakkav (seened, bakterid, viirused)
  • mittenakkuslikud, mis omakorda hõlmavad järgmist:
    • leibkond (tolm ja epidermise lestad)
    • putukas (sülg ja putukamürgid)
    • köögivili (puude ja heintaimede õietolm)
    • epidermise (kõõm ja loomakarvad, kalasoomused)
    • meditsiiniline
    • toit (munad, kohv, šokolaad, mesi, tsitrusviljad, mereannid jne)
    • tööstuslik (fenoolid, mentool, skipdar jne)

Esimesel kokkupuutel allergeeniga reageerib keha nuumrakkude ja basofiilide ettevalmistamisega, vabastades E-klassi immunoglobuliinid..

Korduval sissehingamisel, allaneelamine - allergeeni imendumine limaskestade või naha kaudu ja vereringesse sattumine tunnevad basofiilid ja nuumrakud selle ära, lagunevad ja vabastavad vereringesse suure hulga bioloogiliselt aktiivseid aineid või põletikulisi vahendajaid (histamiin ja sarnased ained)..

Selle tagajärjel tekib kapillaaride spasm, plasma vedeliku osa vabastamine anumatest rakkudevahelisse ruumi. Eriti hõlbus on vee tungimine piirkondadesse, kus on palju lahtisi kiude:

  • silmalaud, huuled, nägu, kael
  • rindkere ülaosa, käed
  • jalad, suguelundid

Tekib massiline turse. See mehhanism on tüüpilisem täiskasvanud inimestele, kellel on küps immuunsüsteem ja allergiline pärilikkus..

Pärilik tegur

Teatud arv inimesi pärib suvemaja või korteri asemel sellist komplemendisüsteemi, mis kutsub organismi sattudes esile immuunvastuse:

  • võõrad ained
  • infektsioonid
  • või isegi vigastuse korral
  • või intensiivne stress

Selle vastuse tagajärjel hävitatakse ka basofiilid ja vabanevad põletikulised vahendajad. Seejärel provotseerivad samad allergeenid Quincke ödeemi juba esimesel kokkupuutel kehaga, ilma nuumrakkude eelneva aktiveerimiseta ja immuunglobuliini E vabastamiseta.

Selle mehhanismi kohaselt areneb Quincke turse alla kolme aasta vanustel lastel ja liiga aktiivse komplemendisüsteemiga inimestel. Kõige sagedamini reageerivad nad putukate ja madude hammustustele just nii..

Kaudsed tegurid

Muud tegurid, mis aitavad Quincke ödeemil tekkida, on järgmised:

  • endokriinsüsteemi haigused
  • usside nakatumine või parasiithaigused (vt usside märke inimestel)
  • mõned siseorganite haigused

Quincke ödeemi sümptomid

Kohe tuleb öelda, et tursed tekivad ülikiiresti: õietolmupilvest või joogikohvist ninna sattudes võib angioödeemi hirmuäratavasse vaatepilti minna vaid lühike ajavahemik (mitu minutit kuni pool tundi)..

Tursed

Turse mis tahes lokaliseerimise korral võib inimesel tekkida ärevustunne või isegi surmahirm:

  • Kõigepealt paisub nägu ja selle osad: silmalaud, huuled, põsed, ninaots, kõrvad.
  • Kõik see muutub turseks, silmad kitsenevad pragudeks ja hakkavad vett jooksma.
  • Nahk muutub kahvatuks, kuumaks ja pingul.
  • Turse on tihe ja selles pole peaaegu mingeid rõhumärke.
  • Turse võib levida ka kaelale ja rindkere ülaosale ning kõhule..
  • Mõnel juhul muutuvad käed paistes, muutes sõrmed vorstideks ja käte tagumisteks padjadeks.
  • Samuti on teada jalgade ja suguelundite tursed, samuti kõhu nahk.
  • Muidugi võib turse olla erineva raskusastmega ja mõned patsiendid saavad lahti vaid väikeste muutustega välimuses..

Need on väga muljetavaldavad, kuid mitte kõige hirmsamad Quincke ödeemi tunnused. Olukord on palju hullem, kui koos näo välise deformatsiooniga ilmub:

  • käre kurk
  • hääle kähedus
  • haukuv köha
  • õhupuudus ja hingamisraskused (peamiselt inspiratsioon)

See näitab, et turse on levinud kõri pehmetesse kudedesse, mõjutanud häälepaelu ja laskub juba hingetorusse.

Kui te ei hakka selles etapis kiireloomulisi meetmeid võtma, saate hõlpsalt tunnistada, kuidas patsient meie silme ees siniseks muutub, minestab ja surnuks lämbub. Kuid isegi selles etapis ei tohiks te alla anda, sest kunstlik hingamine võib hingamisteede ödeemilisi seinu kergelt suruda ja selle aja jooksul saabunud kiirabimeeskond teeb kõik kiireloomulised meetmed ja tal on aega larüngoskoobi tera ohvri kurku suruda..

Quincke turse seedetrakti vorm

See avaldub ägeda söömishäire kujul ja jätkub allergilise gastriidi nähtustega, mille korral mao seina ründavad toiduallergeenid ning selles kogunevad eosinofiilid ja basofiilid, mille hävimisega tekib veresoonte spasm ja ilmub tursed. Sarnast pilti täheldatakse ka soolestikus..

  • Inimene hakkab kannatama ägedate valude käes epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal, kõhu külgmistes osades
  • On iiveldus, keele ja suulae kipitus, söödud toidu oksendamine, seejärel liituvad lahtised väljaheited

Ajukelme membraanide turse

See annab seroosse meningiidi kliinikule:

  • Peavalud, hirm valguse ja heli ees
  • Kuklalihaste tuimus, mille tõttu on lõua rinnale toomine keeruline (vt meningiidi varajasi märke lastel ja täiskasvanutel)
  • Ödeemiga ajukelme pinge ei võimalda pikendatavat jalga valetult lamavas patsiendis tõsta, kuid väheneb, kui patsient viskab jalgadega pead või lamab külili (politseiniku koera või päästiku poos).
  • Sageli esineb tsentraalset iiveldust ja oksendamist ning võib esineda krampe.

Professor G.I tunnustuseks. Quincke soovib märkida, et peamise meningiidi diagnostilise (ja osaliselt terapeutilise) protseduuri, mis võimaldab teil võtta tserebrospinaalvedelikku analüüsimiseks ja vähendada selle survet, mida nimetatakse seljaaju kraaniks, tegi ta uuesti ettepaneku.

Liigesevorm

Turse liigesevorm viib liigeste sünoviaalmembraani mittepõletikulise turseni, nende konfiguratsiooni muutumiseni ja liikumisvõime rikkumiseni.

Quincke turse koos urtikaariaga

Ka see kombinatsioon pole haruldane. Pealegi ilmub nahale lisaks naha, limaskestade ja nahaaluskoe tursele lööve erineva suurusega villide kujul, millega kaasneb sügelus või põletustunne (vt urtikaaria sümptomid ja põhjused).

Sõltuvalt sümptomite kestusest jaguneb Quincke ödeem ägedaks (kuni kuus nädalat) ja krooniliseks (kestab kuus nädalat).

Laste sümptomid

Lapsed põevad angioödeemi üsna sageli.

  • Mida rohkem lapsi imetakse imikueas kunstlikult
  • Mida rohkem ravimeid nad saavad, seda suurem on nende risk Quincke ödeemi tekkeks.
  • Leibkonna allergiad - pesupulbrid, šampoonid ja vannivahud, kangapehmendid
  • tugevdatud toiduga - rinnaga toitmise varajane keeldumine ja lehmapiima ülekandmine valguks (vaadake, kas alla 2-aastase lapse jaoks on võimalik piima juua), värv- ja paksendusainerikas toit
  • ja ravimid - antibiootikumid mingil põhjusel, vaktsineerimine kõige vastu maailmas, multivitamiinid ei saa aru, miks (vt immuunsuse suurendamiseks mõeldud pillid)

Selle tagajärjel võib Quincke ödeemi kliinik ilmuda lapsel esimestel elukuudel ja isegi päevadel..

Vastsündinutele ja alla 3-4-aastastele lastele on päriliku eelsoodumuse ja komplemendireaktsiooni tõttu iseloomulikum turse mitteallergiline iseloom. Samal ajal võib lapse surm äkksurmast kõri ödeemi taustal ulatuda veerandini kõigist juhtudest.

  • Lapsed reageerivad seedetrakti ödeemi ja meningeaalsete sümptomite kliinilise pildiga tõenäolisemalt kui täiskasvanud
  • Kuid liigesündroom on neile vähem tüüpiline.
  • Quincke ödeemi allergiline vorm laste praktikas ilmneb sageli koos urtikaaria või bronhiaalastmaga, samas kui kõhuvalu selle turse vormi korral pole tüüpiline

Kõri turse on kõige kohutavam sümptom, mille esimeste ilmingute korral on vaja kutsuda kiirabi. Kõri valendiku kitsenemine võib läbida neli etappi, mis angioödeemiga on üsna siledad ja sobivad lühikese aja jooksul..

  • Stenoos 1 kraad on endiselt kompenseeritud ja võimaldab lapsel hingata ilma õhupuuduseta. Kuid füüsilise koormuse korral ilmub rinnaku ülemise sälgu ja naba kohal oleva ala tagasitõmbumine.
  • Teises astmes muutub laps kahvatuks, tema nasolabiaalne piirkond muutub siniseks ja ilmub südamelöök. Sel ajal kogevad kuded hapnikunälga, aju kannatab. Laps on rahutu, ärritunud. Hingamisel osaleb kogu rindkere ja kõhulihased..
  • Kolmas aste on hingamispuudulikkus (huulte, sõrmede tsüanoos, kahvatus, higistamine). Laps imeb lärmiga õhku, tal on raske sisse ja välja hingata.
  • Neljas aste on lämbumine ise koos madala hingamise, aeglaste südamelöökide, letargia või teadvusekaotusega.

Esmaabi angioödeemi korral

See osa keskendub enesele ja vastastikusele abile:

  • Esimene tegevus, mis tuleks läbi viia Quincke ödeemi tekkimisega, on kutsuda kiirabimeeskond. Kui kiirabi selgelt ei saabu, vaid viige või lohistage patsient kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse - lohistage see pärast punkti kahe või kolme täitmist.
  • Teine on antihistamiinravimi võtmine, mis on käepärast (eakohases annuses, eelistatavalt keele all).
  • Antihistamiinikumide või muude allergiavastaste ravimite puudumisel valage banaalne naftüsiin (ninatilgad) täiskasvanu või teismelise suhu 2-3 tilga annuses või tilgutage see ninasse
  • Rahustame patsiendi maha, avame ventilatsiooniavad, vabastame kaela ja rinna riiete pingutamisest, eemaldame ehteid (ketid, kõrvarõngad jne). Võtame lapse sülle, me ei karju ega hüsteeritse.
  • Kui allergeen on teada, eemaldage see võimaluse korral.
  • Kandke ödeemi kohale külmalt.
  • Tehke kunstlikku hingamist, kui inimene on teadvuse kaotanud.
  • Korduva ödeemiga patsientide sugulased teavad tavaliselt prednisolooni ja suudavad seda ravimit ise lihasesiseselt manustada..

Pidage meeles, et inimese elu võib sõltuda hästi koordineeritud ja mõistlikest tegevustest alates Quincke turse tekkimise esimestest minutitest..

Quincke ödeemi hädaabi

Kiirabilt või haigla või polikliiniku töötajatelt saabub kvalifitseeritud meditsiiniabi aeg:

  • Allergeeniga kontakti katkestamine
  • Quincke ödeem madala vererõhu taustal nõuab 0,1% adrenaliinilahuse subkutaanset manustamist annuses 0,1-0,5 ml
  • Glükokortikoidid (prednisolooni himisuktsinaat 60-90 mg IV või IM või deksametasoon 8-12 mg IV)
  • Antihistamiinikumid: suprastiin 1-2 ml või klemastiin (tavegil) 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt

Kõri ödeemiga:

  • Allergeenidega kokkupuute peatamine
  • Hapniku sissehingamine
  • Soolalahus 250 ml veenisisene tilguti
  • Epinefriin (epinefriin) 0,1% -0,5 ml IV
  • Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg IV
  • Kui meetmed on ebaefektiivsed, hingetoru intubatsioon. Enne seda: atropiinsulfaat 0,1% -0,5-1 ml intravenoosselt, midasolaam (dormicum) 1 ml või diasepaam (relanium) 2 ml intravenoosselt, ketamiin 1 mg / kg kehakaalu kohta intravenoosselt
  • Ülemiste hingamisteede taastamine
  • Üks katse hingetoru intubatsioonil. Kui selle teostamine on ebaefektiivne või võimatu - konikotoomia (krikoid- ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissektsioon), kunstlik ventilatsioon
  • Haiglaravi

Kõri turse puudumisel on haiglaravi näidatud järgmistele patsientide rühmadele:

  • lapsed
  • kui Quincke ödeem areneb esmakordselt
  • Quincke turse raske käik
  • ravimitega turse
  • raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede patoloogiatega patsiendid
  • isikud, keda vaktsineeriti eelmisel päeval mis tahes vaktsiiniga
  • hiljutine ARVI, insult või südameatakk

Angioödeemi ravi

Statsionaarsetes tingimustes jätkatakse allergia allasurumise meetmeid:

  • antihistamiinikumide, glükokortikoidide määramine
  • viiakse läbi intravenoosne infusioonravi - tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks ja allergeenide filtreerimiseks neerude kaudu, kasutades soolalahust, proteaasi inhibiitoreid (counterkal), epsilonaminokaproonhapet
  • epsilonaminokaproonhape on näidustatud pseudoallergilise ödeemi korral annustes 2,5-5 g päevas suu kaudu või intravenoosselt
  • kasutatakse sunnitud diureesi - lasix, furosemiid infusioonravi lõpus
  • veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks võib välja kirjutada Ascorutini
  • näidatakse ka enterosorptsiooni (Polyphepan, aktiivsüsi, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), mille tõttu toiduallergeenid on soolestikus seotud.

Mõistlik on viidata viimaste suundumuste kohta allergiavastaste ravimite valdkonnas, mida ravitakse Quincke turse ägedas perioodis ja korduva angioödeemi episoodide vahel..

  • Esimese põlvkonna antihistamiinikumid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimetindeen (fenistil), tavegil (klemastiin), mebhüdroliin (omeriil, diasoliin) toimivad kiiresti (pärast 15-20 minutit). Need leevendavad tõhusalt Quincke turset, kuid põhjustavad unisust, pikendavad reaktsiooniaega (autojuhtidele vastunäidustatud). Mõjutab H-1 histamiini retseptoreid
  • Teine põlvkond blokeerib histamiiniretseptorid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin siseneb vereringesse. Ketotifeen (zaditen) leevendab tõhusalt hingamisteede spasme. See on ette nähtud angioödeemi kombinatsiooniks bronhide asma või bronho-obstruktiivsete haigustega.
  • Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi kesknärvisüsteemi, blokeerivad histamiini retseptoreid ja stabiliseerivad nuumrakkude seina:
    • Loratadiin (clarisens, claritin)
    • Astemisool (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (akrivastiin)
    • Terfenaddiin (teridiin, trexil)
    • Allergodiil (Acelastine)
    • Zyrtec, Cetrin (tsetirisiin)
    • Telfast (feksofenadiin)
    • (vt kõigi allergiatablettide loendit).

Ravimite valik toimub järgmiste eelistustega:

  • Alla ühe aasta vanustel lastel: Fenistil
  • 12 kuud kuni neli aastat: Loratadiin, Tsetirisiin
  • Viis kuni kaksteist: tsetirisiin, loratadiin, terfenadiin, astemisool
  • Rasedatele naistele: Astemisool, Loratadin, Telfast
  • Põetamiseks: feniramiin ja klemastiin
  • Maksa patoloogiatega: nagu lastel
  • Neerupuudulikkuse korral: Nagu rasedatel

Seega on Quincke turset, mille sümptomeid ja ravi on kirjeldatud eespool, lihtsam vältida kui peatada. Ennetamise eesmärgil on soovitatav vähendada majapidamises kasutatavate ja toiduallergeenide arvu, proovida vältida tarbetuid ravimeid ja allergiliste reaktsioonide (dermatiit, urtikaaria, hooajaline riniit, konjunktiviit või bronhiaalastma) esmakordsel ilmnemisel pöörduda allergoloogi poole..

Quincke ödeem - klassifikatsioon, põhjused, sümptomid

Näidustused

Quincke ödeem - klassifikatsioon, põhjused, sümptomid

Tõenäoliselt olete kuulnud Quincke tursetest ja ravimite juhistes kohtusite angioödeemiga. Need on kaks nimetust keha samale reaktsioonile allergilisele stiimulile..

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria) on äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskesta epiteeli kohene ja tohutu turse. Enamikes episoodides levib turse nahaaluse lahtise rasvaga piirkondades, nii et kui nad räägivad Quincke ödeemist, kujutavad nad ette kaela, silmalaugude ja alaküljega paistes inimest. Harvem jalgade, käte, siseorganite, soolte või urogenitaalsüsteemi turse.

Pean ütlema, et angioödeem on üsna tavaline allergiline reaktsioon - seda tabas iga kümnes planeedi elanik. Statistika kohaselt diagnoositakse Quincke ödeemi kõige sagedamini noortel ja keskealistel naistel..

Quincke ödeem. Klassifikatsioon

Kuigi see näib olevat lihtsalt allergiline reaktsioon, Quincke ödeem, on sellel siiski oma tüübid. Neid pole palju. Angioödeem võib esineda ägedas vormis (vähem kui poolteist kuud) ja kroonilises vormis (allergeeniga sarnase reaktsiooni ilmingut täheldatakse 1,5-3 kuud ja kauem). Samuti võib Quincke turset eraldada (see on ainus allergiate ilming) või kombineerida urtikaaria, bronhiaalastma, naha sügeluse ja lööbega.

Quincke ödeem võib olla tingitud reaktsiooni mehhanismist:

  • pärilik (laboratoorsete uuringute abil tuvastatakse C1-inhibiitori suhteline või absoluutne defitsiit veres. Kuid angioödeemi korral võib selle esinemine langeda kontrollväärtustesse);
  • omandatud;
  • areneb teatud ravimite kasutamisel allergiate taustal teatud haiguste, sealhulgas nakkushaiguste tõttu;
  • idiopaatiline (turset põhjustavat allergeeni pole võimalik tuvastada).

Quincke ödeemi põhjused

Joonis 1 - Quincke ödeemi põhjused võivad olla putukahammustused

Kuna angioödeem on kõigepealt seotud allergiaga, võib allergeen provotseerida turse tekkimist. Allergilise etioloogiaga võivad Quincke ödeemiga kaasneda täiendavad keha reaktsioonid allergeeni olemasolule. See võib olla bronhospasm või urtikaaria, sageli täheldatakse ka rinokonjunktiviiti..

Quincke ödeemi kõige levinumad põhjused on:

  • toiduained;
  • taimede õietolm;
  • ravimid;
  • kosmeetika ja parfümeeria;
  • kodukeemia;
  • putuka hammustus;
  • kokkupuude looma allergeeniga;
  • parasiitnakkus;
  • viirusnakkus;
  • pseudoallergilise ödeemi põhjustab külm, kuumus, päikesevalgus, stress, kiirgus.

Quincke ödeemi sümptomid

Pilt 2 - angioneurootiline ödeem huultel

Turse areneb väga kiiresti. Reeglina kulub allergeeni sisenemisest inimkehasse kuni avaldunud reaktsioonini kaks kuni viis minutit. Mõnikord (sagedamini päriliku eelsoodumusega) areneb angioödeem mitme tunni jooksul.

Kui tekib Quincke ödeem, pole diagnoosimine keeruline. Kõige sagedamini lokaliseerub angioödeem huultel, silmalaugudel, keelel, põskedel, kõrist.

Quincke turset iseloomustavad järgmised välised ilmingud:

  • kehaosa, millel turse lokaliseerub, suureneb, selle kontuurid on siledad ja nahk pole muutunud;
  • turse on tihe;
  • põletustunne, sügelus ja valu turse kohas;
  • turse lõksus olevate kudede pingetunne;
  • turse koha nahk on kahvatu;
  • mure, ärevus.

Kui siseorganitel on tekkinud angioödeem, siis võib selle esinemist näidata "äge kõht", oksendamine, suurenenud peristaltika, iiveldus, tugev kõhulahtisus. Ajukelme mõjutava tursega tekivad neuroloogilised häired: epilepsiahoog.

Tüsistuste osas põhjustab kõri, mandlite, pehme suulae ja keele turse sageli lämbumist. See juhtub Quincke ödeemi igas kolmandas episoodis. Kui turse on kõri läbinud, siis on hingamisraskusi (see võib olla vilistav ja lärmakas), köha, kähedus. Kõri tursega on ohvril äärmiselt raske hingata, seda rohkem võib hingamine peatuda. Nagu te aru saate, võib see põhjustada surma, mistõttu on vaja meditsiinilist erakorralist sekkumist..

Seedetrakti limaskestade turse viib düspeptiliste häirete ilmnemiseni, võib täheldada ka peritoniidi sümptomeid.

Urogenitaalsüsteemi limaskestade tursed võivad põhjustada urineerimisraskusi kuni ägeda uriinipeetuseni.

Quincke ödeem. Diagnostika

Angioödeemi ajal tekkiv kliiniline pilt muudab õige diagnoosi seadmise lihtsaks. Selline sündmuste areng on võimalik turse lokaliseerimisega keha avatud piirkondades. Kui me räägime siseorganite ödeemist, siis siin võtab diagnoosimine kauem aega ja seda on raskem teha. Kuid Quincke turse diagnoosimisel on kõige raskem juhtum pärilik angioödeem, kuna selle arengut põhjustanud konkreetset põhjuslikku tegurit on äärmiselt raske kindlaks teha..

Diagnostiliste meetmete ajal on esimene samm keha sellise reaktsiooni algpõhjuse väljaselgitamine. Quincke ödeem ei teki niisama, see võib ohustada elu, seda vastutustundlikumalt peate diagnoosile lähenema ja patsient oma seisundist rääkima. Arst peab kindlasti koguma anamneesiandmeid hoolikalt. Seetõttu korraldab allergoloog uuringu mitte ainult patsiendi heaolu, tema haiguste ja allergiliste reaktsioonide episoodide kohta varem, vaid ka selliste juhtumite esinemise kohta patsiendi sugulastel. Oluline on kindlaks teha keha reaktsioon ravimitele, toidule, loomadele, majapidamises kasutatavatele allergeenidele, füüsikalistele teguritele jne. Diagnostikaprotsessi käigus võidakse ette näha vereproovide võtmine analüüsimiseks ja / või nahatestid allergiate suhtes.

Mis puutub päriliku angioödeemi (HAE) diagnoosimisse, siis esmane patsiendilt saadud teabe kogumine ja tema põhjalik uurimine võimaldavad meil visandada vahet päriliku või omandatud angioödeemi vahel. Lisaks tuleks läbi viia laborikatsed. Kui Quincke ödeem on pärilik, siis valdavas enamuses juhtudel tekib allergiline reaktsioon aeglaselt (need on väga vähesed tunnid kuni turse tekkimiseni) ja püsib kaua. Pealegi ei toimi antihistamiinikumid, mis on arusaadav, kuna turset ei põhjusta allergeen. Pärilik Quincke turse mõjutab sageli hingamisteid ja seedetrakti. HAO-ga ei kaasne allergilisi reaktsioone. St pole urtikaariat, bronhospasmi, heinapalavikku jne. Selliste lisareaktsioonide olemasolu on iseloomulik allergilise geneesi tursele..

Kui teil on mürarikas, vilistav hingamine, võib olla vajalik kõri visuaalne uurimine (larüngoskoopia). Kui seedetrakti limaskesta piirkonnas täheldatakse turset, on vajalik kirurgi konsultatsioon ja endoskoopilised uuringud..

Angioödeemi ravi

Joonis 3 - Ravi ajal on vaja keelduda suures koguses histamiini sisaldavatest toodetest

Tavaliselt, kui inimesel on Quincke ödeem, hospitaliseeritakse ta. On olnud juhtumeid, kui angioödeem ületati antihistamiinikumidega käsimüügis või rünnak möödus iseenesest. Kui Quincke tursed ohustavad patsiendi elu (näiteks kõri on paistes ja tekib asfüksiahoog), peaksid spetsialistid võtma elustamismeetmeid.

Kui kaaluda angioödeemi terapeutilist ravi, siis võib selle jagada kaheks etapiks:

  • rünnaku leevendamine;
  • turse põhjuse ravi - allergiad.

Rünnaku peatamisel manustatakse antihistamiine. Kõige sagedamini kasutatakse süste, kuna siseorganite hüpoteetiline turse lihtsalt ei lase vajalikel ainetel seedetraktist läbi tungida. Samuti kasutatakse perifeersete anumate kitsendamiseks ravimeid, kui patsiendil on madal vererõhk või turse on hingamisteede limaskestadele läinud, siis kasutatakse adrenaliini. Hädaolukorras viiakse läbi elustamine, intubatsioon või trahheostoomia.

Põhipõhjuse ravi hõlmab riskifaktorite tuvastamist, sümptomaatilise leevenduse ravimist ja ägenemiste ennetamist. Pärast rünnaku lokaliseerimist ja ravi alustamist on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab kõige allergeense toidu kasutamise. Väljaspool sellist dieeti on toidud, mis sisaldavad suures koguses histamiini või provotseerivad selle tootmist. Need on kakao ja tooted, mis sisaldavad kakaod, maasikaid, banaane, maapähkleid, kääritatud juustu, hapukapsaid, spinatit, tomateid, tsitrusvilju, mune, piima, kala jne. Sellise ravirežiimi ja toitumise kestus sõltub haiguse kulgu olemusest, rünnakust ise ja selle arvutab raviarst. Sümptomaatilise ravi antiallergiliste ravimitega määrab arst haiguse kroonilises vormis, kui Quincke ödeem avaldub rohkem kui üks kord ja on oht tagasilanguseks..

HAE puhul pole selle ravimisel midagi pistmist tavapärase angioödeemi raviga. Kui HAO-d ei tunta ära ja seda ei ravita valesti, siis lõppeb see lõpuks patsiendi surmaga. HAE ägenemise ajal viiakse läbi C1-inhibiitori defitsiidi asendusravi.

Quincke ödeemi ennetamine

Esimene asi, mida Quincke ödeemi kordumise ärahoidmiseks teha, on angioödeemi põhjuste väljaselgitamine ja võimalusel kokkupuute vältimine allergeeniga. Kui tursed ilmnevad mingisuguse füüsilise mõju, stressi või pseudoallergilise olemuse tõttu, siis peab selliste tegurite mõju olema piiratud. Ilma selle haiguseta on ravi kasutu. Lisaks on soovitatav tegeleda oma tervisega ja ravida kroonilise infektsiooni koldeid (kui neid on), kuna need nõrgendavad immuunsust ja võimaldavad allergeenidel kehasse paremini tungida. Hooldusravi perioodiliselt aastaringselt on vaja juua arsti määratud antihistamiinikumide kuure. Kui ödeem ei ole seotud allergilise tekkega, eelneb ravile uuring, testid ja proovid. Ja ennetamine koosneb mittespetsiifilisest hüpoallergilisest dieedist, mis piirab patsiendi teatud toitude tarbimist, eriti neid, kellel on tõestatud allergia nende suhtes..

Esmaabi angioödeemi korral

Joonis 4 - ödeemi korral on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi

Quincke ödeem on salakaval seisund, mis nõuab kannatanule kiiret ja asjatundlikku abi, sest kõige sagedamini Quincke turse episoodi ajal hakkavad hingamisteede limaskestad paisuma, mis on täis nende kattumist, asfüksiat ja surma. Seetõttu on parem teada, kuidas esmaabi anda, et mitte segadusse sattuda..

Niisiis, toimingute jada peaks olema järgmine:

  • kutsuda kiirabibrigaad;
  • kui tuvastatakse allergeen, lõpetage viivitamatult kokkupuude ohvriga;
  • kui turse on reaktsioon putukahammustusele või ravimiga süstimisele, siis tuleb sellele kohale kinnitada surveside. Kui sideme paigaldamine on võimatu või keeruline, siis kasutage süstekoha anumate kitsendamiseks külma kompressi või jääd (hammustus), nii et aeglustate allergeeni liikumist süsteemses ringluses;
  • andke ohvrile võimalus vabalt hingata (vabastage särgi krae, vabastage nööbid, vöö pükstel);
  • tagada värske õhu juurdevool;
  • rahustage ohvrit, viibige temaga kuni spetsialistide meeskonna saabumiseni.

Pidage meeles, et paanika on teie suurim vaenlane. Aidake rahulikult ja enesekindlalt. Jälgige hoolikalt oma ja lähedaste tervist. Kui teil või kellelgi teie perekonnast on allergilisi reaktsioone, sealhulgas Quincke ödeemi episoode, on soovitatav omada meditsiinilist käevõru, mis sisaldab teavet haiguse kohta.

Quincke ödeem

Quincke ödeem on naha, limaskestade ja nahaaluse rasva turse äge seisund, mis on tingitud allergilisest reaktsioonist, millega kaasneb histamiini suurenenud tootmine ja veresoonte põletik.

Kõige sagedamini ilmnevad Quincke turse sümptomid täiskasvanutel näol, levides neelu ja kõri limaskestale. Mõjutada võivad ka siseorganid, ajukelme, liigesed..

Tursed arenevad ülikiiresti ja seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis nõuab kohest arstiabi..

Mis see on?

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria, trofeurourootiline ödeem, angioödeem) on organismi äkiline äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab limaskestade, naha ja nahaaluse rasvkoe massiline turse.

Quincke tursed tekivad tavaliselt kaelal, ülakehal, näol, jalgade tagaküljel ja / või kätel. Palju harvem mõjutab siseorganeid, liigeseid ja ajumembraane.

See patoloogiline ilming võib areneda absoluutselt igal inimesel, kuid kõige sagedamini esineb see noortel naistel ja lastel..

Klassifikatsioon

AO-d on klassifitseeritud korraga mitu, millest igaüks põhineb ühel ühel kriteeriumil. Niisiis jaguneb haiguse käigus haigus ägedaks (kestab vähem kui 6 nädalat) ja krooniliseks (üle 6 nädala). Vastavalt urtikaaria esinemisele rünnaku ajal - kombineeritud (koos lööve, sügelus jne) ja isoleeritud angioödeemiga.

Kõige täielikumat klassifikatsiooni arvestab esinemismehhanism:

  • pärilik angioödeem, mis on seotud geneetiliselt määratud ja reguleerimata komplemendisüsteemiga - ainete kompleks, mis otseselt vastutab allergiate eest;
  • omandatud angioödeem, mille korral immuunsuse häirete, infektsioonide, lümfoproliferatiivsete haiguste tõttu omandatakse komplementaarse süsteemi düsregulatsioon;
  • angioödeem, mis on põhjustatud antihüpertensiivsete ravimite ühe kategooria - AKE inhibiitorite - pikaajalisest kasutamisest;
  • ödeem, mille põhjustab ülitundlikkus teatud ainete suhtes - ravimid, toit, putukamürk jne;
  • erinevate elundite infektsioonidega seotud tursed;
  • Autoimmuunhaigustest tingitud Quincke ödeem.

Kõige tavalisemad on 2 angioödeemi vormi - pärilik ja allergiline:

Quincke ödeemi põhjused

Allergiline ödeem põhineb allergilise antigeeni-antikeha reaktsioonil. Varem sensibiliseeritud organismis vabanenud bioloogiliselt aktiivsed ained - vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide lokaalset laienemist, suureneb mikroveresoonte läbilaskvus ja tekib kudede turse. Allergilise ödeemi põhjuseks võib olla kokkupuude konkreetsete toitudega (munad, kala, šokolaad, pähklid, marjad, tsitrusviljad, piim), ravimite ja muude allergeenidega (lilled, loomad, putukahammustused)..

Mitteallergilise Quincke ödeemiga patsientidel põhjustab haiguse pärilikkus. Pärand on domineeriv. Patsientide seerumis on C-esteraaside ja kallikreiini inhibiitorite tase madalam. Samal ajal areneb allergilise ödeemiga sarnane Quincke ödeem histamiini moodustumist põhjustavate ainete - samade allergeenide - toimel. Turse areneb sensibiliseeritud kehas spetsiifiliste allergeenide mõjul: lilled, loomad, toit, ravimid, kosmeetika või mittespetsiifilised: stress, mürgistus, infektsioon, hüpotermia.

Eelsoodumusega tegurid võivad olla maksa-, kilpnäärmehaigused (eriti selle vähenenud funktsiooniga), mao-, vere-, autoimmuun- ja parasiithaigused. Sageli omandab haigus sel juhul kroonilise korduva kulgu..

Mõnel juhul ei saa Quincke ödeemi põhjust kindlaks teha (nn idiopaatiline ödeem).

Sümptomid ja esimesed tunnused

Quincke ödeemi peamised ja esimesed sümptomid lastel ja täiskasvanutel on turse tekkimine nahaaluskoega arenenud kohtades - huultel, silmalaugudel, põskedel, suu limaskestal.

See ei muuda naha värvi. Sügelust pole. Tüüpilistel juhtudel kaob see mõne tunni pärast (kuni 2-3 päeva) jäljetult. Turse võib levida kõri limaskestale, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Samal ajal on hääle kähedus, haukuv köha, õhupuudus (kõigepealt väljahingamine, seejärel sissehingamine), mürarikas hingamine, hüpereemiline nägu, seejärel muutub järsult kahvatuks. Tekib hüperkapniline kooma ja siis võib juhtuda surm. Samuti märgitakse iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, suurenenud peristaltikat..

Angioneurootiline ödeem erineb tavalisest urtikaariast ainult nahakahjustuse sügavuse poolest. Tuleb märkida, et urtikaaria ja angioödeemi ilmingud võivad esineda üheaegselt või vaheldumisi.

Kuidas Quincke turse välja näeb: foto

Fotol näete, kuidas Quincke ödeem avaldub täiskasvanutel ja lastel:

Esmaabi angioödeemi korral

See osa keskendub enesele ja vastastikusele abile:

  1. Esimene tegevus, mis tuleks läbi viia Quincke ödeemi tekkimisega, on kutsuda kiirabimeeskond. Kui kiirabi selgelt ei saabu, vaid viige või lohistage patsient kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse - lohistage see pärast punkti kahe või kolme täitmist.
  2. Andke antihistamiinikum (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on efektiivsemad, kuna on võimalik, et seedetrakti tursed tekivad ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui süsti pole võimalik teha. Ravim leevendab reaktsiooni ja leevendab seisundit enne kiirabi saabumist.
  3. Antihistamiinikumide või muude allergiavastaste ravimite puudumisel valage banaalne naftüsiin (ninatilgad) täiskasvanu või teismelise suhu 2-3 tilga annuses või tilgutage see ninasse
  4. Rahustame patsiendi maha, avame ventilatsiooniavad, vabastame kaela ja rinna riiete pingutamisest, eemaldame ehteid (ketid, kõrvarõngad jne). Võtame lapse sülle, me ei karju ega hüsteeritse.
  5. Kui allergeen on teada, eemaldage see võimaluse korral.
  6. Kandke ödeemi kohale külmalt.
  7. Tehke kunstlikku hingamist, kui inimene on teadvuse kaotanud.
  8. Korduva ödeemiga patsientide sugulased teavad tavaliselt prednisolooni ja suudavad seda ravimit ise lihasesiseselt manustada..

Pidage meeles, et inimese elu võib sõltuda hästi koordineeritud ja mõistlikest tegevustest alates Quincke turse tekkimise esimestest minutitest..

Quincke ödeemi hädaabi

Kiirabilt või haigla või polikliiniku töötajatelt saabub kvalifitseeritud meditsiiniabi aeg:

  1. Allergeeniga kontakti katkestamine;
  2. Quincke ödeem madala vererõhu taustal nõuab 0,1% adrenaliinilahuse subkutaanset süstimist annuses 0,1-0,5 ml;
  3. Glükokortikoidid (60–90 mg prednisolooni himisuktsinaati süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt või deksametasooni 8–12 mg intravenoosselt);
  4. Antihistamiinikumid: suprastiin 1-2 ml või klemastiin (tavegil) 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kõri ödeemiga:

  1. Allergeeniga kokkupuute lõpetamine;
  2. Hapniku sissehingamine;
  3. Soolalahus veenisiseselt 250 ml;
  4. Epinefriin (epinefriin) 0,1% -0,5 ml intravenoosselt;
  5. Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg IV;
  6. Kui meetmed on ebaefektiivsed, hingetoru intubatsioon. Enne seda: atropiinsulfaat 0,1% -0,5-1 ml intravenoosselt, midasolaam (dormicum) 1 ml või diasepaam (relanium) 2 ml intravenoosselt, ketamiin 1 mg / kg kehakaalu kohta intravenoosselt;
  7. Ülemiste hingamisteede taastamine;
  8. Üks katse hingetoru intubatsioonil. Kui selle teostamine on ebaefektiivne või võimatu - konikotoomia (krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissektsioon), kopsude kunstlik ventilatsioon;
  9. Haiglaravi.

Kõri turse puudumisel on haiglaravi näidatud järgmistele patsientide rühmadele:

  • lapsed;
  • kui Quincke ödeem tekkis esmakordselt;
  • Quincke turse raske käik;
  • turse ravimitega;
  • raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede patoloogiatega patsiendid;
  • isikud, keda vaktsineeriti eelmisel päeval mis tahes vaktsiiniga;
  • hiljutine ARVI, insult või südameatakk.

Kodune ravi

Quincke turse ravi väljaspool akuutset staadiumi kodus hõlmab järgmist:

  1. Patsiendi täieliku väljajätmine kokkupuutest väljakujunenud allergeeniga, kui turse põhjus tekib allergilise reaktsioonina koos urtikaaria sümptomitega.
  2. Lühikesed hormoonikuurid, mis ajutiselt "blokeerivad" immuunsüsteemi, prednisolooni, deksasooni, deksametasooni reaktsioone. Prednisoloon. Täiskasvanud - kuni 300 mg, vastsündinud arvutavad annuse valemi 2 järgi - 3 mg lapse kehakaalu kg kohta, üle üheaastased lapsed ja 7-aastased koolilapsed samas annuses. Deksametasoon täiskasvanutele - 60 - 80 mg, väikestele patsientidele - rangelt arvutatud annusena massi järgi: 0,02776 - 0,166665 mg kilogrammi kohta.
  3. Preparaadid närvisüsteemi tugevdamiseks (kaltsium, askorbiinhape).
  4. Vitamiinikompleksid, askorutiin veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, gammaglobuliinid.
  5. Histamiini H1 retseptori blokaatorite (antiallergiline) kasutamine, et vähendada vastuvõtlikkust allergeenile ja blokeerida edasine histamiini tootmine. Esialgsel perioodil kasutatakse Suprastini, difenhüdramiini, Pipolfeni, Tavegili intramuskulaarselt, minnes üle allergiavastaste ravimite kasutamisele tablettides Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Suprastiin: täiskasvanud keskmiselt 40–60 mg, võttes arvesse asjaolu, et annus kehakaalu kilogrammi kohta ei tohi olla suurem kui 2 mg. Lapsed: 1 kuni 12 kuud: 5 mg; 12 kuud kuni 6 aastat: 10 mg; vahemikus 6 kuni 14: 10 - 20 mg.
  • Ketotifeen (välja arvatud rasedad) on näidustatud efektiivse allergiavastase ainena bronhide ödeemi ja spasmi kombinatsioonis, mis esineb sageli koos ödeemiga patsientidel, kellel on astma või hingamisteede obstruktsioon (obstruktsioon). Täiskasvanud 1 - 2 mg 2 hommikul ja õhtul. 3-aastased lapsed - 1 mg (5 ml siirupit); kuuest kuust kuni 3 aastani - 0,5 mg (2,5 ml) hommikul ja õhtul. Ravi viiakse läbi 2 kuni 4 kuu jooksul.

Turse korral sügelevate löövete ja villide taustal kasutavad nad lisaks:

  • Ranitidiin, tsimetidiin, famotidiin - ravimid, mis pärsivad histamiini H2 retseptoreid;
  • nn kaltsiumikanali blokaatorid (20-60 mg Nifedipiini päevas);
  • leukotrieeni retseptori antagonistid (Montelukast, 10 mg päevas).

Päriliku angioödeemi ravis on olulisi erinevusi Quincke ödeemi tavapärasest raviskeemist. Kortikosteroidid ja antiallergilised ravimid on täiesti kasutud, mis ei aita patsienti ja õigeaegse avastamata päriliku päritoluga angioödeemi ebaõige ravi põhjustab kõige sagedamini patsiendi surma.

Peamine abi on suunatud puuduse taastamisele ja C-1 inhibiitori tootmise suurendamisele. Enamasti kasutage:

  • plasma infusioon;
  • traneksaam- või aminokaproonhappe intravenoosne manustamine;
  • Danasool ööpäevases annuses 800 mg, Stanozolool 12 mg;
  • pikaajaliseks profülaktikaks määratakse e-aminokaproonhape päevases annuses 1 kuni 4 grammi, regulaarselt jälgides vere hüübimist (kaks korda kuus). Danasool 100 - 600 mg päevas.

Dieet ja toitumine

Quincke ödeemi dieet on välja töötatud, võttes arvesse mitmeid põhiprintsiipe:

  1. Angioödeemiga patsiendi dieedimenüü väljatöötamisel on vaja juhinduda eliminatsiooni põhimõttest. Teisisõnu on vaja patsiendi menüüst välja jätta toidud, mis võivad põhjustada otsest või ristallergilist reaktsiooni. Toidumenüü ei tohiks sisaldada kõrge amiinisisaldusega toite, sealhulgas histamiini, kõrge sensibiliseeriva toimega toitu. Tooted ei tohiks võimaluse korral olla looduslikud ega sisalda sünteetilisi toidulisandeid.
  2. Toitev dieet tuleks hoolikalt läbi mõelda, sellest välja jäetud tooted tuleks õigesti asendada. See kohandab optimaalselt menüü kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist..
  3. Kolmas põhimõte on "funktsionaalsuse" põhimõte. Tooted peaksid olema kasulikud, aitama kaasa tervise säilitamisele ja edendamisele.

Kui järgite toitumisravi nõuandeid ja reegleid, täheldatakse positiivset dünaamikat. Dieediteraapia muutub kõige vajalikumaks, asjakohasemaks ja tõhusamaks meetmeks siis, kui teatud toiduaine toimib allergeenina..

Kõige tavalisemad toidud, mis võivad põhjustada tõelisi ja pseudoallergilisi reaktsioone, on:

  • Kala ja mereannid, kana ja munad, soja, piim, kakao, maapähklid põhjustavad sageli tõelisi allergilisi reaktsioone. Taimsetest toitudest on kõige rohkem allergeene tomat, spinat, banaanid, viinamarjad ja maasikad..
  • Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad toidud nagu tõelised allergiad. Nimekirja saate lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.
  • Menüüsse tuleks lisada biogeenseid amiine ja histamiini sisaldavad toidud. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja koorikloomad, juust, munad, spinat, rabarber, tomatid, hapukapsas. Allergikud peaksid veini vältima.
  • Menüüst peate välja jätma tooted, mis sisaldavad lämmastikku sisaldavaid ekstraheerivaid ühendeid. Need on kaunviljad (läätsed, oad, herned), must tee, kohv ja kakao, puljongid, hautatud ja praetud liha- ja kalaroad..

Sünteetilised toidulisandid põhjustavad sageli allergiat ja turset. Nende hulgas on säilitusained (sulfitid, nitritid, bensoehape ja selle derivaadid jne) ja värvained (tartrasiin, amarant, asorubiin, erütrosiin jt), lõhna- ja maitseained (mentool, vanill, nelk ja kaneel, glutamaadid) ja maitsestabilisaatorid..

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu eespool mainitud, on Quincke ödeemi kõige ohtlikum komplikatsioon, mis mõjutab kõri või hingetoru, asfüksia, mis viib kooma ja võib-olla ka puude või surmani..

Kui ödeem on seedetraktis lokaliseeritud, on võimalik komplikatsioon peritoniidi kujul, samuti soole motoorika ja düspeptiliste häirete suurenemine. Urogenitaalsüsteemi kahjustuse korral võib komplikatsioon avalduda ägeda tsüstiidi sümptomite ja kusepeetuse tekkimise kaudu.

Suurimat muret põhjustab näoturse, kuna nende esinemise korral on võimalik aju või selle membraane kahjustada, millega kaasnevad labürindisüsteemide ilmnemine ja meningeaalsed sümptomid - see kõik kujutab endast otsest ohtu elule.

Ennetamine ja prognoos

Quincke patoloogia tulemus sõltub turse ilmnemise astmest, kiirabi osutamise õigeaegsusest. Näiteks kõri allergilise reaktsiooni korral võib kiire ravi puudumisel tulemus lõppeda surmaga. Kui haigus on korduv ja sellega kaasneb urtikaaria kuus kuud, siis 40% patsientidest täheldatakse patoloogiat veel 10 aastat ja 50% -l tekib pikaajaline remissioon ka ilma ennetava ravita. Pärilik tüüpi angioödeem kordub kogu elu.

Õigesti valitud ennetav ja toetav ravi, mis vähendab oluliselt patoloogia või tüsistuste tekkimise tõenäosust, aitab vältida ägenemisi. Quincke'i reaktsiooni vältimise meetmed sõltuvad patoloogia tüübist:

  1. Kui anamneesis on allergiline genees, on oluline jälgida toitumist, välistada potentsiaalselt ohtlikud ravimid.
  2. Kui pärilikku angioödeemi oli võimalik ära tunda, tuleks vältida viirusnakkusi, traumasid, AKE inhibiitoreid, stressiolukordi, östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Quincke ödeem: esmaabi, sümptomid, ravi, foto.

Sümptomite klassifikatsioon põhjustab diagnoosi ravi Esmaabi angioödeemi korral

Angioödeem või Quincke ödeem

- reaktsioon erinevate, sageli allergiliste, bioloogiliste ja keemiliste tegurite mõjudele. Angioödeemi ilmingud
tursed
- näo, osa või jäseme suurenemine.

Kui teil on allergiline reaktsioon, pöörduge kindlasti arsti poole!

Oluline on ennetada krooniliste haiguste, süsteemsete komplikatsioonide (urtikaaria, angioödeem) arengut.
Ravimite (antihistamiinikumid) võtmine kõrvaldab ainult sümptomid!

Esinemise põhjused

Quincke ödeem võib olla allergiline ja pseudoallergiline.

Allergiline Quincke turse ilmub kokkupuutel allergeeniga. Allergilise reaktsiooni tekkimiseks peab keha olema juba sensibiliseeritud - allergeeniga on juba kohtutud ja kehas on tekkinud antikehad. Kui see allergeen siseneb uuesti kokkupuutekohta, on põhjustatud põletik: ilmub väikeste anumate laienemine, nende läbilaskvus suureneb ja selle tagajärjel tekib koe turse.

Allergeen võib olla:

  1. õietolm.
  2. Erinevad putukahammustused.
  3. Loomade vill ja jäätmed.
  4. Kosmeetika.
  5. Toiduained (tsitrusviljad, šokolaad, munad, kalatooted, erinevad marjad).
  6. Ravimid. Kõige tavalisem reaktsioon on antibiootikumidele, valuvaigistitele, vaktsiinidele. Reaktsioon võib olla kuni anafülaktilise šokini, eriti kui ravimit süstitakse. Harva põhjustavad anafülaktilisi šoki vitamiine, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pseudoallergiline ödeem on pärilik haigus, komplemendisüsteemi patoloogiaga patsientidel. See süsteem vastutab allergilise reaktsiooni käivitamise eest. Tavaliselt käivitatakse reaktsioon ainult siis, kui allergeen siseneb kehasse. Komplementsüsteemi patoloogia korral aktiveeritakse põletik vastuseks stressile ka termilisel või keemilisel kokkupuutel.

Klassifikatsioon

Haiguse algpõhjuse põhjal on meditsiinis kahte tüüpi turseid:

  1. allergiline tüüp, mis ilmneb toidu, kemikaali või ravimi allergeeni mõju tõttu inimkehale);
  2. pseudoallergiline. Seda tüüpi seostatakse päriliku eelsoodumusega.

Rühm teadlasi eristab eraldi kolmandat tüüpi - idiopaatilist. Seda patoloogia vormi pole veel täielikult mõistetud..

Laste Quincke turset seostatakse kõige sagedamini geneetikaga. Selle haigusega kaasnevad nõgestõbi, iiveldus, oksendamine, palavik ja mõnikord isegi teadvuse kaotus.

Peamine asi, mida tuleb teha, on Quincke ödeemi põhjuste kõrvaldamine, et vältida tüsistuste tekkimist, kuni surmani. Peamine oht seisneb selles, et laps ei suuda varajases eas oma seisundit õigesti selgitada. Seetõttu on vanemate ülesanne last pidevalt jälgida. Esimeste haigusnähtude, tsüanoosi või hingamispuudulikkuse ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Quincke ödeemi sümptomid

Quincke ödeem avaldub teatud sümptomite ilmnemisel, see on turse ilmnemine arenenud nahaaluse koega kohtades - huultel, silmalaugudel, põskedel, suu limaskestal, suguelunditel. See ei muuda naha värvi. Sügelust pole. Tüüpilistel juhtudel kaob see mõne tunni pärast (kuni 2-3 päeva) jäljetult. Turse võib levida kõri limaskestale, mis võib põhjustada hingamisraskusi.

Samal ajal on hääle kähedus, haukuv köha, õhupuudus (kõigepealt väljahingamine, seejärel sissehingamine), mürarikas hingamine, hüpereemiline nägu, seejärel muutub järsult kahvatuks. Tekib hüperkapniline kooma ja siis võib juhtuda surm. Samuti märgitakse iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, suurenenud peristaltikat..

Angioneurootiline ödeem erineb tavalisest urtikaariast ainult nahakahjustuse sügavuse poolest. Tuleb märkida, et urtikaaria ja angioödeemi ilmingud võivad esineda üheaegselt või vaheldumisi. [adsense2]

Kuidas see avaldub

Kliinik on üsna mitmekesine, esimesed patoloogia tunnused ilmnevad poole tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Alguses on turse tekkimise kohas tunda põletust ja kipitust. Seejärel märgib umbes 35% patsientidest pagasiruumi või jalgade naha punetust või punetust. See võib juhtuda nii enne turset kui ka selle ajal..

Patoloogia tüüpSümptomid
Turse tekkimine ja kestusLokaliseerimineIseloomulikud märgidFunktsioonid:
Allergiline ödeemSee võib kesta mõnest minutist tunnini. Kõige sagedamini kulub esimeste märkide ilmnemiseni 5–30 minutit. Reaktsioon lõpeb paari tunni pärast, maksimaalselt 2-3 tunni pärast.Turse tekib tavaliselt näol ja kaelal. Esiteks on huulte, silmalaugude, põskede turse, seejärel läheb see ülemiste ja alajäsemete ning suguelundite külge. Turse ilmneb mis tahes kehaosas.Turse tsoon on tihe, pärast pressimist sellele auke ei ilmu. Turse värvus on kergelt punakas ja kahvatu.Lisaks peamistele sümptomitele võivad ilmneda urtikaaria, sügelus ja lööbed..
Pärilik, omandatud ja tursed, mis on seotud AKE inhibiitorite ravigaTäiskasvanute sümptomid algavad 2-3 tunni pärast, enamikul juhtudel kaob turse 2-3 päeva jooksul. Mõnel patsiendil kestab turse umbes nädala.Esialgsel etapil paisuvad silmad, huuled ja keel, seejärel võib turse ilmneda suguelundite piirkonnas. See patoloogia võib areneda igas kehaosas..Turset iseloomustab naha kahvatus ja pinge, sügeluse ja punetuse puudumine. Tursele vajutades ei jää sellele auke.Ei sobi urtikaariaga.
Idiopaatiline ödeemTekkimise ilmingud, kestus ja tekkekoht võivad olla samad, mis kõigil ülaltoodud juhtudel..Pooltel juhtudel kaasneb sellega urtikaaria.
LokaliseerimineSümptomid
Hingamissüsteemi ja suu turse (kõri, keel)See on kõige ohtlikum koht, kus tursed avalduvad, kuna see võib esile kutsuda neelamisprobleeme, kurguvalu, haukuvat köha, suurenevat kähedust, hingamisraskusi ja hingamispuudulikkust. Selle reaktsiooni korral enneaegse abi korral võib inimene surra..
KopsuödeemVedelate ainete väljaheide pleuraõõnde, ilmub köha, valu rinnus.
Seedesüsteemi turseKui sooleseinad paisuvad, hakkab kõht valutama, ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, düspeptilised häired, "ägeda" kõhu tunnused, suurenenud peristaltika, peritoniit.
Kuseteede turseHilinenud uriinieritus, ilmnevad tsüstiidi sümptomid.
Aju tursePeavalu, krambid, teadvuse häired ja muud erineva iseloomuga neuroloogilised häired võivad ilmneda.
Näo turseSilmalaud, huuled ja põsed võivad kohapeal paisuda. Kui puudutatakse suuõõne limaskesta, siis mandlid, pehme suulae, keel paisuvad, mille tõttu hingamine halveneb ja võib alata asfüksia. Näost paistetus võib levida ajukelme, mis võib lõppeda surmaga.

Tüsistused

Kui Quincke ödeem mõjutab mõnda elundit, eriti kui sellega kaasnevad intensiivsed urtikaaria ilmingud, võib välkkiirelt areneda anafülaktiline šokk. See on äärmiselt eluohtlik allergiline reaktsioon, mis mõjutab kogu keha. See avaldub järgmistes sümptomites:

  • üldine (laialt levinud) sügelus;
  • neelu, keele, kõri kudede turse;
  • iiveldus, oksendamine, kõhukrambid, kõhulahtisus;
  • krambid, hingamise seiskumine, kooma;
  • urtikaaria ilmnemine (paistes ja sügelevad punakasroosad laigud, villid);
  • pisaravool, aevastamine, bronhospasm koos liigse lima tootmisega, mis blokeerib hapnikuvarustuse;
  • kiire pulss, vererõhu langus, südamelihase rütmi häired, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemine.

Päriliku iseloomuga angioödeemi ebaõige ravi põhjustab patsiendile ka surmavaid tagajärgi..

Alternatiivne ravi

Alternatiivmeditsiin võib hõlbustada ja kiirendada taastumisprotsessi angioödeemi korral. Loetleme, millised retseptid võivad patsiendile kasulikud olla.

  • Kompresseerib soolaga. Pole saladus, et naatriumkloriid eemaldab kehast vee. Seetõttu on ödeemi tekkimisel soovitatav teha kompresse soolalahuse baasil, mis on valmistatud kiirusega 1 tl liitri kohta. Protseduur viiakse läbi mitu korda päevas..
  • Nõgesjuure infusioon. See taim võitleb allergiliste reaktsioonidega, seetõttu kasutatakse seda ärevuse sümptomite tekkeks. 2 spl. lusikas nõges juur vala liiter keeva veega ja jäta 2 tunniks. Pingutatud infusioonijook päeva jooksul veidi.
  • Piim soodaga. Kergelt soojendatud piimas (üks klaas) lisage noaotsast sooda. Joo mitu korda päevas, kuni patoloogia sümptomid kaovad.

Esmaabi

Quincke tursed arenevad väga ettearvamatult ja ohustavad patsiendi elu. Seetõttu on esimese asjana vaja kutsuda kiirabi, isegi kui seisund on praegu rahuldav ja stabiilne. Ja mingil juhul ei tohiks te paanikale järele anda. Kõik toimingud peavad olema kiired ja selged.

Enne kiirabimeeskonna saabumist peate:

  1. Istuge patsient mugavas asendis, rahune maha
  2. Andke antihistamiinikum (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on efektiivsemad, kuna on võimalik, et seedetrakti tursed tekivad ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui süsti pole võimalik teha. Ravim leevendab reaktsiooni ja leevendab seisundit enne kiirabi saabumist.
  3. Piirake kontakti allergeeniga. Putuka (herilane, mesilane) hammustuse korral eemaldage nõel. Kui te ei saa seda ise teha, peate ootama spetsialistide saabumist.
  4. Sorbentidena võib kasutada enterosgeeli või tavalist aktiivsütt..
  5. Joo kindlasti palju aluselisi jooke (1000 ml vee, 1 g sooda, narzani või boržomi jaoks). Rohke vee joomine aitab allergeeni organismist eemaldada.
  6. Tagage hea juurdepääs värskele õhule, eemaldage hingamist takistavad esemed.
  7. Turse ja sügeluse vähendamiseks võib tursunud alale panna külma kompressi, külma veega soojenduspatja, jääd.

Tõsise ödeemi korral on parem mitte iseseisvalt mingeid meetmeid võtta, et mitte provotseerida patsiendi seisundi halvenemist, ja oodata kiirabi. Peamine on mitte kahjustada. [adsen]

Allergia esmaabikomplekt

Allergiatele kalduva patsiendi esmaabikomplektis tuleks kogu aeg hoida antihistamiine, mis on jagatud mitmeks rühmaks. Patsiendi kiireloomulise abi tagamiseks on soovitatav kasutada esimese põlvkonna ravimeid. Turset on võimalik leevendada:

  • Difenhüdramiin;
  • Diasoliin;
  • Suprastin;
  • Tavegila;
  • Fenkarola;
  • Peritola.

Nende ravimite pideva tarvitamise korral harjub keha sellega kiiresti ja käegakatsutavat mõju pole enam võimalik saavutada..

Teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid erinevad selle poolest, et neil puudub mõju närvirakkudele. Lisaks toetavad nad pikemat aega inimkeha normaalset toimimist. Nende ravimite profülaktikaks võtmine on sageli ette nähtud inimestele, kellel on kalduvus hooajalistele allergilistele reaktsioonidele..

Kõige populaarsemad ja tõhusamad antihistamiinikumid on:

  • Fenistil;
  • Klaritiin;
  • Zyrtec;
  • Loratadiin;
  • Klarotadiin.

Juhul, kui tursed mõjutavad silmade või ninaõõne limaskesta, on lubatud kasutada kohalikke antihistamiine.

Diagnostika

Kõigepealt viib arst läbi uuringu, et end olemasolevate sümptomitega kurssi viia. Lisaks võetakse arvesse turse reaktsiooni adrenaliini manustamisele..

Järgmine etapp on patoloogia põhjuse väljaselgitamine. Reeglina piisab patsiendi küsitlemisest, millised allergilised haigused esinevad tema ajaloos või tema lähimate sugulaste ajaloos, milline on tema keha reaktsioon erinevate toodete söömisele, ravimite võtmisele (manustamisele), kokkupuutele loomadega. Mõnikord on põhjuse leidmiseks vaja teha spetsiaalseid vereanalüüse ja allergiateste.

Kuidas ravida?

Quincke allergilise ödeemi korral, mis on osa anafülaktilisest reaktsioonist, on patsientide raviks valitud ravimiteks adrenaliin, glükokortikoidhormoonid ja antihistamiinikumid. Lisaks viiakse võõrutusravi läbi spetsiaalsete lahuste (reopluglukiin, ringerlaktaat, soolalahus jne) intravenoosse manustamisega..

Toiduallergeeni korral kasutatakse enterosorbente (aktiivsüsi, enterosgel, valge kivisüsi jne). Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ka sõltuvalt tekkinud sümptomitest, nimelt kasutatakse õhupuuduse korral vahendeid, mis leevendavad bronhospasmi ja laiendavad hingamisteid (eufiliin, salbutamool jne).

Mõistlik on viidata viimaste suundumuste kohta allergiavastaste ravimite valdkonnas, mida ravitakse Quincke turse ägedas perioodis ja korduva angioödeemi episoodide vahel..

  1. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimetindeen (fenistil), tavegil (klemastiin), mebhüdroliin (omeriil, diasoliin) toimivad kiiresti (pärast 15-20 minutit). Need leevendavad tõhusalt Quincke turset, kuid põhjustavad unisust, pikendavad reaktsiooniaega (autojuhtidele vastunäidustatud). Mõjutab H-1 histamiini retseptoreid
  2. Teine põlvkond blokeerib histamiiniretseptorid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin siseneb vereringesse. Ketotifeen (zaditen) leevendab tõhusalt hingamisteede spasme. See on ette nähtud angioödeemi kombinatsiooniks bronhide asma või bronho-obstruktiivsete haigustega.
  3. Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi kesknärvisüsteemi, blokeerivad histamiiniretseptoreid ja stabiliseerivad nuumrakuseina: Loratadiin (Clarisens, Claritin), Astemisool (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelasting) Zyrtec, Cetrin (tsetirisiin), Telfast (feksofenadiin).

Mitteallergilise Quincke ödeemi (pärilik, omandatud Quincke ödeem) korral, millega kaasneb C1 inhibiitori kontsentratsiooni langus veres, on ravitaktika mõnevõrra erinev. Sellisel juhul ei ole adrenaliin, hormoonid, antihistamiinikumid esimese valiku ravimid, kuna nende efektiivsus seda tüüpi Quincke ödeemi korral pole nii kõrge.

Esmavaliku ravimid on need, mis suurendavad veres puuduvat ensüümi (C1 inhibiitor). Need sisaldavad:

  • Puhastatud C1 inhibiitori kontsentraat;
  • Värske külmutatud plasma;
  • Meessuguhormoonide preparaadid: danasool, stanasool;
  • Antifibrinolüütilised ravimid: aminokaproonhape, traneksaamhape.

Raske kõri ödeemi ja hingamisteede täieliku sulgemise korral tehakse kriotüreoidse sideme sisselõige ja sisestatakse spetsiaalne toru alternatiivse hingamistee (trahheostoomia) jaoks. Rasketel juhtudel viiakse need kunstliku hingamise aparaati. [adsense3]

Dieet

Dieet on kohustuslik. Sellisel juhul on vaja täielikult välistada mitte ainult tooted, mis põhjustavad otsest allergilist reaktsiooni, vaid ka ristreaktsioon. Allergilise patsiendi menüü ei tohiks sisaldada sünteetiliste lisandite, kunstlike värvainete, histamiinidega tooteid. Sellisel juhul ei tohiks dieeti kurnata, asendades allergeeniga tooted hüpoallergiliste toodetega, mis sarnanevad kalorsusega..

Toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni:

  • kala ja mereannid, kana, munad, piimatooted, kakao, maapähklivõi ja pähklid ise;
  • maasikad, tomatid, spinat, viinamarjad;
  • erinevat tüüpi vürtsid, šokolaad.

Inimesed, kellel on kalduvus toiduainete suhtes allergilistele reaktsioonidele, peaksid hapukapsa, juustu, rabarberi, kaunviljade, praetud ja hautatud liha- ja kalaroogade ning puljongide söömisel olema väga ettevaatlikud. Veini joomine isegi väikestes annustes on täiesti vastunäidustatud..

Kunstlikud toidulisandid võivad põhjustada ka allergilist reaktsiooni: säilitusained, värvained, maitseained ja maitse stabilisaatorid.

Ärahoidmine

Teatud reeglite järgimine aitab vältida pehmete kudede turse tekkimist:

  • söö õigesti;
  • kui teil on kalduvus allergiatele, järgige õrna dieeti;
  • immuunsuse tugevdamiseks võtke vitamiinikomplekse;
  • välistada kokkupuude allergiat põhjustavate toitude ja ravimitega;
  • teatud tüüpi ravimite suhtes allergiliste reaktsioonide korral hoiatage kindlasti arsti;
  • uut tüüpi antibiootikumide võtmise ajal hoidke käeulatuses antihistamiine.
Up