logo

Urtikaaria on heterogeenne haigus, mida iseloomustab nahalööbe ilmnemine, mille peamine element on vill, harvemini papul.

Quincke ödeem (hiiglaslik urtikaaria, angioödeem) on pärilik või omandatud haigus, mida iseloomustavad naha, nahaaluskoe ning erinevate elundite ja süsteemide limaskestade tursed.

Levimus. Urtikaaria ja angioödeem (Quincke ödeem) on levinud. Statistika ütleb, et 15-20% elanikkonnast on vähemalt korra elus olnud urtikaariat. Seda esineb sagedamini naistel. Vanus pole oluline, kuigi enamasti 20–40 aasta pärast. Urtikaaria ja Quincke tursed võivad tekkida eraldi ja kombineeruda.

Etioloogia.

Äge nõgestõbi on sageli toidu- ja ravimiallergia sümptom. Toiduainetest on kõige olulisemad munad, maapähklid, sojaoad, sealiha, piim, nisu, veiseliha, kana, kala, pähklid, mereannid.

Lisaks tuleks kaaluda toiduallergia ristreaktsioonide võimalust õietolmuallergeenide ja lateksallergeenidega..

Ravimid võivad sisaldada antibiootikume (nt penitsilliini), sulfa-ravimeid, aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kodeiini. Aspiriin põhjustab urtikaariat harva, kuid sageli kroonilise urtikaaria korral suureneb aspiriiniga villide moodustumine.

Quincke ödeemi iseloomustab seos angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (tavaline südamerike ja hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühm; nende hulka kuuluvad sellised tuntud ravimid nagu kapoteen, renitek, enap, pretarium jne) tarbimine ning keel ja huuled on sageli lokaliseeritud.

Urtikaaria esinemisega võib kaasneda ka verepreparaatide, raadio-läbipaistmatute ainete manustamine.

Urtikaaria tavaline põhjus on hymenoptera nõelamine..

Üks urtikaaria põhjustest võib olla viiruslikud ja parasiitnakkused, sealhulgas giardiaas, hepatiit, helmintilised invasioonid. Võimalik, et kroonilist korduvat urtikaariat seostatakse spetsiaalse mikroorganismiga - Helicobacter pillory -, mis elab maos ja kaksteistsõrmiksooles kroonilise gastriidi ja peptilise haavandi korral.

Rõhk, külm, kuumus, insolatsioon

Kodukeemia, kreemid. lateks, salvid jne..

7. Aeroallergeenid (tolm, õietolm)

8. Psühhogeensed tegurid (stress, kehaline aktiivsus)

9. Geneetilised defektid (esimese faktori - C1 komplemendi inhibiitori defitsiit)

Mõnel nõgestõvega patsiendil on probleeme kilpnäärmega. Mõnikord jääb põhjus ebaselgeks.

Patogenees. Üks kõige olulisemaid urtikaaria kliiniliste sümptomite tekkimise eest vastutavaid vahendajaid on histamiin. Kui histamiini süstitakse naha kaudu, ilmub tüüpiline element - vill. Sügelus, naha ja limaskestade turse, villid on selle toime tüüpilised ilmingud. Seetõttu on antihistamiinikumid urtikaaria ravis nii olulised. Samuti on urtikaaria tekkes oma roll teistel vahendajatel (atsetüülkoliin, leukotrieen). Peamised rakutüübid on lümfotsüüdid, nuumrakud ja eosinofiilid.

Urtikaaria korral esineb papillaarkihi ja epidermise ödeem, kapillaaride ja arterioolide laienemine, perivaskulaarne infiltratsioon eosinofiilide ja lümfotsüütide poolt. Quincke ödeem ulatub pärisnaha ja nahaaluse koe sügavatesse kihtidesse.

Klassifikatsioon.

1. Allergiline (atoopiline, nakkus-allergiline, autoimmuunne)

2. Mitteallergiline (histaminergiline, kolinergiline, komplemendi aktivatsiooni, kiniinide akumuleerumise, arahhidoonhappe ainevahetushäirete, C1-inhibiitori defitsiidi tagajärjel)

Jagatud ka ägedateks (kuni 6 nädalat) ja kroonilisteks (üle 6 nädala).

Kliiniline pilt. Urtikaariat iseloomustab naha sügelus ja erineva suurusega villide ilmumine, mis sageli üksteisega kokku sulavad, keskelt kahvatu ja perifeerias hüperemiline. Villid kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast jäljetult. Kroonilise urtikaaria korral võivad ilmneda papulad. Ligikaudu pooltel patsientidel on urtikaaria kombineeritud Quincke tursega. seal on temperatuuri tõus, vererõhu langus, nõrkus. Oluline on meeles pidada, et urtikaaria ja Quincke tursed võivad olla anafülaktilise šoki kuulutajad.

Quincke ödeem avaldub tihedate valutute infiltraatidena, mis paiknevad hästi arenenud nahaaluse koega kohtades: näol, huultel, suuõõnes. Ligikaudu veerandil patsientidest täheldatakse hingamissüsteemi (kõri, bronhid, hingetoru) kahjustusi, mis ilmnevad käheduse, haukuva köha, lämbumisrünnakute ja asfüksia korral. 30% juhtudest täheldatakse seedetrakti, urogenitaalsüsteemi ja aju turseid.

Diagnostika. Nagu kõigi haiguste puhul, kogub arst anamneesi (saab teada kõik, mis teiega juba juhtunud on), seejärel uuringud ja kohustuslikud uurimismeetodid, sealhulgas Wassermani reaktsioon; Röntgenikiirgus, allergoloogilised ja immunoloogilised meetodid.
Uuring viiakse läbi hoolikalt, sest on vaja välja jätta mitmesugused haigused. Juhul kui ajalugu või uuring viitab nakatumise võimalusele, viiakse läbi asjakohased uuringud. Lisaks võib urtikaaria püsiv kordumine olla seotud infektsioonikollete esinemisega: krooniline tonsilliit, kaaries, koletsüstiit, osteomüeliit, seedetrakti patoloogia, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, munasarjade düsfunktsioon), seerum, autodüsimmuunhaigused,, sarkoidoos ja isegi neoplasmid.
Urtikaaria nahakatsed on valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste sageduse tõttu piiratud. Dermograafia on naha testimise vastunäidustus, sest viib valepositiivsete reaktsioonideni. Allergiauuringu olemuse määrab kliiniline olukord..
Urtikaaria ja angioödeemi põhjuseks võivad olla ravimid. Välja arvatud penitsilliin, võõrseerumid ja insuliin, pole usaldusväärseid katseid ja ainus usaldusväärne viis ravimi põhjuslikkuse hindamiseks on selle tühistamine..
Lihtsaim meetod külma urtikaaria diagnoosimiseks on külmetest. Küünarvarrele kantakse jääkuubik 4 minutiks, seejärel vaadeldakse seda 10 minutit. Positiivse vormi korral moodustab tüüpilise villi.
Kolinergilist urtikaariat saab kinnitada metakoliini nahakatse või kuuma vanni kastmisega (42o).
Vibratsiooni saab kinnitada laborivibraatori abil patsiendi käsivarrele 4 minutiks.

Urtikaaria ja angioödeemi ravi.

1. Patsiendi harimine ning põhjuslike ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine.

Kõigepealt tuleb patsienti tema haigusest teavitada. Kõigil patsientidel peab olema kaasas "allergilise patsiendi pass", mis näitab diagnoosi ja soovitusi.
2. Allergeeniga kokkupuute kõrvaldamine

Kõik nõgestõve ja angioödeemiga patsiendid peaksid vältima aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist. Samuti peaksite välistama angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (kapoteen, enap, eelestaarium jne) kasutamise. On vaja vältida selliseid provotseerivaid tegureid nagu kuum vann või alkoholi tarbimine. Kui oli võimalik kindlaks teha "süüdi" toiduaine, siis see jäetakse dieedist välja. Kuid sageli on urtikaaria korral pseudoallergilised reaktsioonid looduslike toidukomponentide ja toidu lisaainete suhtes. Sellistel juhtudel on ette nähtud dieet, milles on vähe looduslikke ja kunstlikke histamiini vabastajaid (ained, mis soodustavad histamiini vabanemist). Kui ägeda urtikaaria korral põhjustab põhjusliku faktori kõrvaldamine manifestatsioonide taandumist 24–48 tunni pärast, siis kroonilise urtikaaria korral kulub seisundi parandamiseks 2–3 nädalat.

3. Narkootikumide ravi

Ägeda urtikaaria ja angioödeemiga on kõigepealt meetmed sümptomite kiireks leevendamiseks. Kergeid reaktsioone saab ravida ainult antihistamiinikumide kasutamisega. Sageli on puhastavate klistiiride ja enterosorbentide (aktiivsüsi, polüfepaam, algisorb, enteros-geel, smecta) kasutamine positiivse toimega.

Mõõdukad ja rasked reaktsioonid nõuavad sümptomite kiireks leevendamiseks lisaks intravenoossele prednisoloonile lisaks antihistamiinikumidele adrenaliini (0,1% lahus 0,1-0,3 intramuskulaarselt). Mõõdukad ja rasked allergilised reaktsioonid on haiglaravi näidustus ning hingamisteede obstruktsioonist tingitud hingamisraskused on otsene näidustus.
Rasketel juhtudel ja antihistamiinikumide täieliku ebaefektiivsuse korral kasutatakse hormonaalseid ravimeid (süsteemsed kortikosteroidid) lühikeste ravikuuridena (5-7 päeva, kuni remissioon saavutatakse annuse järkjärgulise vähendamisega). Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav kõrvaltoimete ohu tõttu, samuti hormonaalse ravi tühistamise korral ägenemise võimaluse tõttu.

Raske autoimmuunse kroonilise urtikaaria korral on vajalik spetsiaalne ravi (plasmaferees, intravenoosne immunoglobuliin, tsüklosporiin A), mis tuleb läbi viia spetsialiseeritud keskustes.

Päriliku angioödeemi ravi.

Pärilikku angioödeemi ravitakse põhimõtteliselt erinevalt. Ägeda perioodi jooksul manustatakse värsket või värskelt külmutatud plasmat (C1 inhibiitori defitsiidi asendamine), aminokaproonhapet intravenoosselt. Võite sisestada ka danasooli 800 mg päevas (või stanosolooli 12 mg päevas). Näo ja kaela turse korral manustatakse furosemiidi (lasix), deksametasooni lisaks intravenoosselt.

Samuti viiakse läbi peamiste ja kaasuvate haiguste ravi, krooniliste infektsioonikolde rehabilitatsioon, düsbioosi, endokriinsete ja muude haiguste ravi.

Quincke ödeemi etioloogia

Quincke ödeem on dermise ja nahaaluskoe ägedalt arenev lokaliseeritud turse.

Quincke ödeemi etioloogia ja patogenees. Kudede kahjustused tekivad vastavalt I tüübile.

Quincke ödeemi kliinik (nähud)

Võib esineda huulte, silmalaugude, munandikotti, aga ka suuõõne (keele, pehme suulae, mandlite), hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalpiirkonna limaskesta turset. Kõige ähvardavam seisund on kõri turse tekkimine koos ägeda hingamispuudulikkuse suureneva kliinilise pildiga. Selle esinemisele viitavad kähedus, haukuv köha, progresseeruv hingamisraskus. Seedetrakti limaskesta turse võib simuleerida ägedat kõhupatoloogiat, kuna see avaldub düspeptiliste häirete, ägeda kõhuvalu, suurenenud soolemotoorika ja mõnikord kõhukelme sümptomite korral. Urogenitaaltrakti lüüasaamine avaldub ägeda tsüstiidi sümptomites ja võib põhjustada ägeda kusepeetuse arengut. Turse lokaliseerimine näol on ohtlik, kuna see võib hõlmata ajukelme koos meningeaalsete sümptomite või labürindi süsteemidega, mis ilmneb Meniere'i sündroomi kliinikus (pearinglus, iiveldus, oksendamine).

Angioödeemi esmaabi (esmaabi)

1. Hormoonravi: prednisoloon 60–90 mg i / m või i / v; Deksasoon 8-12 mg IV;

2. Desensibiliseeriv ravi: suprastiin 2% - 2,0 / m;

3. Diureetikumid: lasix 40-80 mg IV stuino 10-20 ml soolalahuses;

4. Proteaasi inhibiitorid: contrikal - 30 000 RÜ intravenoosselt 300 ml soolalahuses, epsilon-aminokaproonhape 5% - 200 ml intravenoosne tilguti, seejärel - 100 ml 4 tunni pärast või 4 g per os 4-5 korda päeval, kuni reaktsioon on täielikult peatunud;

5. Võõrutusravi saavutatakse hemosorptsiooni, enterosorptsiooni abil.

Haiglaravi allergiaosakonnas.

Quincke ödeem

Quincke ödeem on kehapiirkonna turse, millel on lõtv nahaalune rasv: näo alumine pool, silmalaud ja kael. Selle termini sünonüüm on angioödeem. Harva tekib Quincke ödeem alajäsemetel.

Quincke ödeemi patogenees

Angioödeemi mehhanism on sarnane teiste allergiliste reaktsioonidega. Kuid siin on vaskulaarne komponent rohkem väljendunud..

Sarnaselt teistele allergiatele algab ka angioödeem allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Kuid praegu on ebaselgetel põhjustel neid antikehi suurtes kogustes basofiilide membraanides, mida on palju näo ja kaela alaosa anumaid ja närve ümbritsevas kiudaines.

Selle reaktsiooni tulemusena vabanevad basofiilidest keemiliselt aktiivsed ained - allergia vahendajad. Need, mõjutades närvikotte ja veresooni, põhjustavad nende töö häireid. Laevad laienevad, läbilaskvus suureneb ja plasma hakkab rakkudevahelisse ruumi liikuma, mis viib turseni. Lisaks põhjustab neuronite toimimise katkemine närvitüvede paralüüsi ja nad lõpetavad oma depressiivse toime anumatele. See tähendab, et viimast ei saa toonitada. See suurendab veelgi vaskulaarseina lõõgastumist..

Quincke ödeemi kliinilised ilmingud

Kõik algab üsna kiirest (mitmest minutist kuni 1-2 tunnini) kaela, näo alaosa tursest. Turse piirkondade lööbe nähtust praktiliselt ei täheldata. Nahk nende kohal on muutumatu või võib olla kergelt punane. Urtikaariaga kombineerituna ilmub ülejäänud piirkondadele lööve.

Väliselt on silmatorkav näo turse (selle alaosa ja silmalaugude turse tõttu), lõua siledus ja kaela turse "krae" kujul.

Patsient kaebab hingamisraskuste ja ühekordse kõri tunde pärast. See on seotud kaela sügavate kudede ja keele juure tursega.

Angioödeemi ravi

Peamised Quincke ödeemi korral kasutatavad ravimid hõlmavad järgmisi ravimite rühmi:

  • hormonaalsed (prednisoon, deksametasoon, hüdrokortisoon).
  • antihistamiinikumid (difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen, tavegiil, loratadiin jne).

Ülejäänud osa peetakse abiaineteks ja neid kasutatakse täiendavate ravimitena..

  • kromoglükaanid (kromonüülnaatrium).

Harvadel juhtudel võib kasutada katehhoolamiine (epinefriini ja efedriini).

Abi algab kahest esimesest rühmast: hormoonid ja antihistamiinikumid. Pealegi on kõige parem kasutada süstevorme, kuna on suur tõenäosus, et seedetrakti limaskesta turse tekib. Ja see vähendab ravimi imendumist. Kuid ikkagi peate enne kiirabi saabumist võtma 1-2 tabletti antihistamiini.

Kõik Quincke ödeemi juhtumid kuuluvad asfüksia - lämbumise - tõttu haiglasse.

Haiglas on patsient tavaliselt antiallergilise dieediga üldises režiimis. Ehk siis terapeutilise osakonna palatis. Ravimite kasutuselevõtt toimub iga päev 3-5 päeva. Tavaliselt süstitakse hormoone tilguti abil intravenoosselt ja antihistamiinikume intramuskulaarselt..

Sellise eluohtliku komplikatsiooni nagu asfüksia tekkimise korral on näidustatud hingetoru intubatsioon lihasrelaksantide samaaegse manustamisega. Anesteesia seisundisse patsiendi sissetoomine ei ole tavaliselt vajalik. Selle sündmuste arenguga peetakse katehhoolamiinide lisamist peamistesse allergiavastastesse ravimitesse õigustatuks. Kogu ravikuur võib kesta mitu nädalat..

Quincke ödeem - klassifikatsioon, põhjused, sümptomid

Tõenäoliselt olete kuulnud Quincke tursetest ja ravimite juhistes kohtusite angioödeemiga. Need on kaks nimetust keha samale reaktsioonile allergilisele stiimulile..

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria) on äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskesta epiteeli kohene ja tohutu turse. Enamikes episoodides levib turse nahaaluse lahtise rasvaga piirkondades, nii et kui nad räägivad Quincke ödeemist, kujutavad nad ette kaela, silmalaugude ja alaküljega paistes inimest. Harvem jalgade, käte, siseorganite, soolte või urogenitaalsüsteemi turse.

Pean ütlema, et angioödeem on üsna tavaline allergiline reaktsioon - seda tabas iga kümnes planeedi elanik. Statistika kohaselt diagnoositakse Quincke ödeemi kõige sagedamini noortel ja keskealistel naistel..

Quincke ödeem. Klassifikatsioon

Kuigi see näib olevat lihtsalt allergiline reaktsioon, Quincke ödeem, on sellel siiski oma tüübid. Neid pole palju. Angioödeem võib esineda ägedas vormis (vähem kui poolteist kuud) ja kroonilises vormis (allergeeniga sarnase reaktsiooni ilmingut täheldatakse 1,5-3 kuud ja kauem). Samuti võib Quincke turset eraldada (see on ainus allergiate ilming) või kombineerida urtikaaria, bronhiaalastma, naha sügeluse ja lööbega.

Quincke ödeem võib olla tingitud reaktsiooni mehhanismist:

  • pärilik (laboratoorsete uuringute abil tuvastatakse C1-inhibiitori suhteline või absoluutne defitsiit veres. Kuid angioödeemi korral võib selle esinemine langeda kontrollväärtustesse);
  • omandatud;
  • areneb teatud ravimite kasutamisel allergiate taustal teatud haiguste, sealhulgas nakkushaiguste tõttu;
  • idiopaatiline (turset põhjustavat allergeeni pole võimalik tuvastada).

Quincke ödeemi põhjused

Joonis 1 - Quincke ödeemi põhjused võivad olla putukahammustused

Kuna angioödeem on kõigepealt seotud allergiaga, võib allergeen provotseerida turse tekkimist. Allergilise etioloogiaga võivad Quincke ödeemiga kaasneda täiendavad keha reaktsioonid allergeeni olemasolule. See võib olla bronhospasm või urtikaaria, sageli täheldatakse ka rinokonjunktiviiti..

Quincke ödeemi kõige levinumad põhjused on:

  • toiduained;
  • taimede õietolm;
  • ravimid;
  • kosmeetika ja parfümeeria;
  • kodukeemia;
  • putuka hammustus;
  • kokkupuude looma allergeeniga;
  • parasiitnakkus;
  • viirusnakkus;
  • pseudoallergilise ödeemi põhjustab külm, kuumus, päikesevalgus, stress, kiirgus.

Quincke ödeemi sümptomid

Pilt 2 - angioneurootiline ödeem huultel

Turse areneb väga kiiresti. Reeglina kulub allergeeni sisenemisest inimkehasse kuni avaldunud reaktsioonini kaks kuni viis minutit. Mõnikord (sagedamini päriliku eelsoodumusega) areneb angioödeem mitme tunni jooksul.

Kui tekib Quincke ödeem, pole diagnoosimine keeruline. Kõige sagedamini lokaliseerub angioödeem huultel, silmalaugudel, keelel, põskedel, kõrist.

Quincke turset iseloomustavad järgmised välised ilmingud:

  • kehaosa, millel turse lokaliseerub, suureneb, selle kontuurid on siledad ja nahk pole muutunud;
  • turse on tihe;
  • põletustunne, sügelus ja valu turse kohas;
  • turse lõksus olevate kudede pingetunne;
  • turse koha nahk on kahvatu;
  • mure, ärevus.

Kui siseorganitel on tekkinud angioödeem, siis võib selle esinemist näidata "äge kõht", oksendamine, suurenenud peristaltika, iiveldus, tugev kõhulahtisus. Ajukelme mõjutava tursega tekivad neuroloogilised häired: epilepsiahoog.

Tüsistuste osas põhjustab kõri, mandlite, pehme suulae ja keele turse sageli lämbumist. See juhtub Quincke ödeemi igas kolmandas episoodis. Kui turse on kõri läbinud, siis on hingamisraskusi (see võib olla vilistav ja lärmakas), köha, kähedus. Kõri tursega on ohvril äärmiselt raske hingata, seda rohkem võib hingamine peatuda. Nagu te aru saate, võib see põhjustada surma, mistõttu on vaja meditsiinilist erakorralist sekkumist..

Seedetrakti limaskestade turse viib düspeptiliste häirete ilmnemiseni, võib täheldada ka peritoniidi sümptomeid.

Urogenitaalsüsteemi limaskestade tursed võivad põhjustada urineerimisraskusi kuni ägeda uriinipeetuseni.

Quincke ödeem. Diagnostika

Angioödeemi ajal tekkiv kliiniline pilt muudab õige diagnoosi seadmise lihtsaks. Selline sündmuste areng on võimalik turse lokaliseerimisega keha avatud piirkondades. Kui me räägime siseorganite ödeemist, siis siin võtab diagnoosimine kauem aega ja seda on raskem teha. Kuid Quincke turse diagnoosimisel on kõige raskem juhtum pärilik angioödeem, kuna selle arengut põhjustanud konkreetset põhjuslikku tegurit on äärmiselt raske kindlaks teha..

Diagnostiliste meetmete ajal on esimene samm keha sellise reaktsiooni algpõhjuse väljaselgitamine. Quincke ödeem ei teki niisama, see võib ohustada elu, seda vastutustundlikumalt peate diagnoosile lähenema ja patsient oma seisundist rääkima. Arst peab kindlasti koguma anamneesiandmeid hoolikalt. Seetõttu korraldab allergoloog uuringu mitte ainult patsiendi heaolu, tema haiguste ja allergiliste reaktsioonide episoodide kohta varem, vaid ka selliste juhtumite esinemise kohta patsiendi sugulastel. Oluline on kindlaks teha keha reaktsioon ravimitele, toidule, loomadele, majapidamises kasutatavatele allergeenidele, füüsikalistele teguritele jne. Diagnostikaprotsessi käigus võidakse ette näha vereproovide võtmine analüüsimiseks ja / või nahatestid allergiate suhtes.

Mis puutub päriliku angioödeemi (HAE) diagnoosimisse, siis esmane patsiendilt saadud teabe kogumine ja tema põhjalik uurimine võimaldavad meil visandada vahet päriliku või omandatud angioödeemi vahel. Lisaks tuleks läbi viia laborikatsed. Kui Quincke ödeem on pärilik, siis valdavas enamuses juhtudel tekib allergiline reaktsioon aeglaselt (need on väga vähesed tunnid kuni turse tekkimiseni) ja püsib kaua. Pealegi ei toimi antihistamiinikumid, mis on arusaadav, kuna turset ei põhjusta allergeen. Pärilik Quincke turse mõjutab sageli hingamisteid ja seedetrakti. HAO-ga ei kaasne allergilisi reaktsioone. St pole urtikaariat, bronhospasmi, heinapalavikku jne. Selliste lisareaktsioonide olemasolu on iseloomulik allergilise geneesi tursele..

Kui teil on mürarikas, vilistav hingamine, võib olla vajalik kõri visuaalne uurimine (larüngoskoopia). Kui seedetrakti limaskesta piirkonnas täheldatakse turset, on vajalik kirurgi konsultatsioon ja endoskoopilised uuringud..

Angioödeemi ravi

Joonis 3 - Ravi ajal on vaja keelduda suures koguses histamiini sisaldavatest toodetest

Tavaliselt, kui inimesel on Quincke ödeem, hospitaliseeritakse ta. On olnud juhtumeid, kui angioödeem ületati antihistamiinikumidega käsimüügis või rünnak möödus iseenesest. Kui Quincke tursed ohustavad patsiendi elu (näiteks kõri on paistes ja tekib asfüksiahoog), peaksid spetsialistid võtma elustamismeetmeid.

Kui kaaluda angioödeemi terapeutilist ravi, siis võib selle jagada kaheks etapiks:

  • rünnaku leevendamine;
  • turse põhjuse ravi - allergiad.

Rünnaku peatamisel manustatakse antihistamiine. Kõige sagedamini kasutatakse süste, kuna siseorganite hüpoteetiline turse lihtsalt ei lase vajalikel ainetel seedetraktist läbi tungida. Samuti kasutatakse perifeersete anumate kitsendamiseks ravimeid, kui patsiendil on madal vererõhk või turse on hingamisteede limaskestadele läinud, siis kasutatakse adrenaliini. Hädaolukorras viiakse läbi elustamine, intubatsioon või trahheostoomia.

Põhipõhjuse ravi hõlmab riskifaktorite tuvastamist, sümptomaatilise leevenduse ravimist ja ägenemiste ennetamist. Pärast rünnaku lokaliseerimist ja ravi alustamist on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis välistab kõige allergeense toidu kasutamise. Väljaspool sellist dieeti on toidud, mis sisaldavad suures koguses histamiini või provotseerivad selle tootmist. Need on kakao ja tooted, mis sisaldavad kakaod, maasikaid, banaane, maapähkleid, kääritatud juustu, hapukapsaid, spinatit, tomateid, tsitrusvilju, mune, piima, kala jne. Sellise ravirežiimi ja toitumise kestus sõltub haiguse kulgu olemusest, rünnakust ise ja selle arvutab raviarst. Sümptomaatilise ravi antiallergiliste ravimitega määrab arst haiguse kroonilises vormis, kui Quincke ödeem avaldub rohkem kui üks kord ja on oht tagasilanguseks..

HAE puhul pole selle ravimisel midagi pistmist tavapärase angioödeemi raviga. Kui HAO-d ei tunta ära ja seda ei ravita valesti, siis lõppeb see lõpuks patsiendi surmaga. HAE ägenemise ajal viiakse läbi C1-inhibiitori defitsiidi asendusravi.

Quincke ödeemi ennetamine

Esimene asi, mida Quincke ödeemi kordumise ärahoidmiseks teha, on angioödeemi põhjuste väljaselgitamine ja võimalusel kokkupuute vältimine allergeeniga. Kui tursed ilmnevad mingisuguse füüsilise mõju, stressi või pseudoallergilise olemuse tõttu, siis peab selliste tegurite mõju olema piiratud. Ilma selle haiguseta on ravi kasutu. Lisaks on soovitatav tegeleda oma tervisega ja ravida kroonilise infektsiooni koldeid (kui neid on), kuna need nõrgendavad immuunsust ja võimaldavad allergeenidel kehasse paremini tungida. Hooldusravi perioodiliselt aastaringselt on vaja juua arsti määratud antihistamiinikumide kuure. Kui ödeem ei ole seotud allergilise tekkega, eelneb ravile uuring, testid ja proovid. Ja ennetamine koosneb mittespetsiifilisest hüpoallergilisest dieedist, mis piirab patsiendi teatud toitude tarbimist, eriti neid, kellel on tõestatud allergia nende suhtes..

Esmaabi angioödeemi korral

Joonis 4 - ödeemi korral on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi

Quincke ödeem on salakaval seisund, mis nõuab kannatanule kiiret ja asjatundlikku abi, sest kõige sagedamini Quincke turse episoodi ajal hakkavad hingamisteede limaskestad paisuma, mis on täis nende kattumist, asfüksiat ja surma. Seetõttu on parem teada, kuidas esmaabi anda, et mitte segadusse sattuda..

Niisiis, toimingute jada peaks olema järgmine:

  • kutsuda kiirabibrigaad;
  • kui tuvastatakse allergeen, lõpetage viivitamatult kokkupuude ohvriga;
  • kui turse on reaktsioon putukahammustusele või ravimiga süstimisele, siis tuleb sellele kohale kinnitada surveside. Kui sideme paigaldamine on võimatu või keeruline, siis kasutage süstekoha anumate kitsendamiseks külma kompressi või jääd (hammustus), nii et aeglustate allergeeni liikumist süsteemses ringluses;
  • andke ohvrile võimalus vabalt hingata (vabastage särgi krae, vabastage nööbid, vöö pükstel);
  • tagada värske õhu juurdevool;
  • rahustage ohvrit, viibige temaga kuni spetsialistide meeskonna saabumiseni.

Pidage meeles, et paanika on teie suurim vaenlane. Aidake rahulikult ja enesekindlalt. Jälgige hoolikalt oma ja lähedaste tervist. Kui teil või kellelgi teie perekonnast on allergilisi reaktsioone, sealhulgas Quincke ödeemi episoode, on soovitatav omada meditsiinilist käevõru, mis sisaldab teavet haiguse kohta.

QUINKE OTEK

Quincke ödeem (H. I. Quincke, saksa terapeut, 1842–1922; sünonüüm: angioödeem, hiiglaslik nõgestõbi) on haigus, mida iseloomustab nahaaluse rasva ja limaskestade piiratud või difuusse turse äkiline areng. Esimest korda K. umbes. kirjeldas G. Quincke 1882. aastal K. o. pidada urtikaaria üheks vormiks (vt); täiskasvanud (sagedamini naised) ja lapsed on haiged. Allergiline K. umbes. esineb sagedamini pärast 20. eluaastat, esimeste eluaastate lapsed ja eakad haigestuvad vähem; pärilik To. umbes. leitakse juba varases lapsepõlves.

Sisu

  • 1 Etioloogia
  • 2 Patogenees
  • 3 Pathomorphology
  • 4 Kliiniline pilt
  • 5 Diagnoos
  • 6 Ravi
  • 7 Ennetamine

Etioloogia

Eristada K. umbes. allergiline ja mitteallergiline genees. Allergilise tekitaja. on mitmeid allergeene, kuid peamiselt toitu ja ravimeid. Tuntud toidukaubad, mis põhjustavad eriti sageli K. o.: muna, lehmapiim, nisuleib, šokolaad, krabid, pähklid, tomatid, tsitrusviljad, vürtsid, marjad. Munaallergia korral võib ülitundlikkus olla ainult valge või munakollase või nii valge kui ka kollase suhtes. Muna suhtes sensibiliseeritud patsientidel võib selle kasutamine isegi minimaalsetes kogustes (koores, küpsistes jne) põhjustada K. umbes. Kirjeldatakse K. o ägeda surma juhtumeid. kõri piirkonnas munaallergia tõttu. Sageli on allergia kanamunade suhtes ühendatud suurenenud tundlikkusega kana liha ja sulgede suhtes. Lastel esinevad allergilised ilmingud eksudatiivse diateesi, pülorospasmi, soolekoolikute, oksendamise ja seejärel K. o. võib olla lehmapiima joomise esimestest nädalatest. Sageli on ühel patsiendil / ülitundlikkus mitme allergeeni suhtes, millest üks (nt toit) põhjustab K. o., Ja teine ​​(nt taimne õietolm) - bronhiaalastma rünnak ilma sümptomiteta K. o. Sageli K. umbes. täheldatakse krooniliste haiguste all kannatavatel inimestel, haigused läksid. - kish. trakt, maks ja kõhunääre. Sellistel juhtudel toimub ensümaatilise puudulikkuse tõttu söödud toidu mittetäielik seedimine koos sekundaarsete allergeenide moodustumisega, mis põhjustab haiguse algust. Suur roll To. About tekkimisel. foci hron, infektsioonid (sageli varjatud, patsienti ei häiri) mängivad, põhjustades sensibiliseerimist bakteriaalsete allergeenide suhtes. Ravimitest K. umbes. võib põhjustada antibiootikume (sageli penitsilliini), atsetüülsalitsüülhapet, pürasolooni derivaate, barbituraate, novokaiini, bromiide, insuliini, seerumeid, vaktsiine. Need ravimid, välja arvatud seerumid ja vaktsiinid, on hapteenid (vt.), Mis hõlpsasti sisenevad kehasse valkude kombinatsioonis, moodustades täieõigusliku antigeeni. Põhjus K. umbes. seal võib olla erinevaid desinfitseerimis- ja detergente, kosmeetikat, insektitsiide, värvaineid. Näiteks raske K. o. tekib pärast ripsmete värvimist ursooliga, pärast pihustatud pulbri sissehingamist DDT jne. Mõnikord K. o. tekib siis, kui füüsiline. stress, mis on tingitud allergiast mitmete metaboliitide suhtes, mis sel juhul moodustuvad lihastes. K. o. põhjustada ka sissehingamisel allergeene. Pollinoosiga patsientidel põhjustab vastavate taimede õietolm nende õitsemise perioodil K. o. sagedamini koos heinapalaviku sümptomitega (vt). Juhtumeid on kirjeldatud To. Järv, mis on seotud helmintide ja algloomade sissetungidega. Põhjus K. umbes. võivad olla erinevad lõhnad (toit, parfüümid, odekolonn, värvid jne), madalate temperatuuride mõju nahale (külm K. o.), kõrvetavad putukad (mesilased, herilased, sääsed, lutikad).

Mitteallergiline. Järv - pärilik haigus. Pärand on domineeriv. Patsiendid on heterosügootsed C1-esteraasi inhibiitorite sünteesi kontrolliva alleeli suhtes. Mitteallergiline K. o. tekib ka siis, kui keha puutub kokku ainetega, mis aitavad kaasa histamiini ja teiste allergiliste reaktsioonide vahendajate vabanemisele (vt.). On teada, et sappsooladel, mõnel ravimil ja toidul on sellised omadused. Pankreases ja soole limaskestas sisalduv kallikreinogeen erinevate tegurite mõjul läheb aktiivsesse vormi - kallikreiin, mis põhjustab K..

Patogenees

Allergiliste ja mitteallergiliste K. o. erinevad. Allergilise To-i patogeneesi keskmes. peitub allergilise reaktsiooni antigeen - antikeha (vt. Antigeeni-antikeha reaktsioon) ja To. on kiil, patofüsiooli ilming, allergilise reaktsiooni staadium. Reaktsiooni tagajärjel vabanenud vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide kohalikku laienemist, mis põhjustab nende läbilaskvuse ja ümbritseva koe turse suurenemist. Mitteallergiliste rünnakute patogeneesis. Järv. immunool, koekahjustuse mehhanismid ei ole seotud. Nende patsientide vereseerumis leiti C1-esteraasi inhibiitori ja kallikreiini, mis on valk - alfa2-neuraminoglükoproteiin, taseme langus. Seetõttu võivad sellised tegurid nagu trauma (kodune või kirurgiline) hõlpsasti aktiveerida komplemendisüsteemi või kallikreiin-kiniini süsteemi. Komplementaarse süsteemi aktiveerimisel moodustub järjestikuste reaktsioonide ahela tulemusena Gl-esteraas. Aktiveeritud C1-esteraas lõhustab selle inhibiitori puudumisel komplementkomponendid C2 ja C4, moodustades kiniinitaolise peptiidi, mis on vahendajaks, kes vastutab K. o. Patsientide vereseerumis leiti faktorite C2 ja C4 taseme langus ning C1-esteraasi inhibiitori defitsiit. Mitteallergilise K. o diagnoosimiseks kasutatakse faktorite C2 ja C4 taseme langust. Sellistel patsientidel saadi kallikreiini intradermaalsele manustamisele järsult positiivne reaktsioon. Mitteallergiliste patogeneesis. Järv. teiste proteaasi inhibiitorite (alfa1-antitrüpsiini, alfa2-makroglobuliini jne) defitsiidi roll.

Pathomorphology

Makroskoopiliselt on kõri ägeda ödeemi ajal asfüksiasse surnud patsientide kõri koe uurimisel limaskesta terav turse, mis levib kõri lihastesse..

Mikroskoopilise pildi saamiseks allergilisest nahast. iseloomulikud on vahetu tüüpi allergiliste reaktsioonide korral esinevad muutused. Märgitakse vere ja lümfikapillaaride, arterioolide ja veenulite laienemist, perivaskulaarse turse nähtust koos sidekoe lõtvumisega ning ödeemi piirkonnas paiknevate anumate ja rakkude kokkusurumist. Lümfikapillaaride purunemisel lisatakse ödeemilisele vedelikule lümfi. Edematoosne vedelik on rakulistes elementides kehv: eosinofiile leidub väikeses koguses, võimalik on basofiilide segunemine. K. lokaliseerimisel umbes. suuõõne, neelu ja kõri ödeemilise limaskesta kõri piirkonnas täheldatakse mitmeid verevalumeid. Sageli K. o. kõri piirkonnas on kombineeritud nina limaskesta ja kogu trahheobronhiaalse puu tursega. Mitteallergiline K. o. erineb allergilisest ödeemilise vedeliku rakulises koostises, kus leidub peamiselt neutrofiile.

Kliiniline pilt

K. o. esineb järgmisel kiilul, ilmingud: 1) nahaaluse koe ja limaskestade kahjustus, 2) kõri ödeem, 3) kõhu sündroom, 4) neurool, häired. Praegune K. umbes. krooniline, ägenemistega, mis ilmnevad ägedalt pärast määramatut aega.

Nahaaluse rasvkoe lüüasaamine ilmneb äkilise tursega, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Turse piirkonnas tunneb patsient väikest survet. Sügelust ei juhtu, kuna protsess lokaliseerub peamiselt nahaalusesse kihti ega ulatu naha närvide tundlikesse otstesse. Nahavärv kahjustustes on kahvaturoosa, mõnikord kahvatu. Lemmik lokaliseerimine - huuled, otsmik, põsed, silmalaud (joonis), jalgade seljaosad, eellasakott, munandikott. Sageli K. umbes. jõuab märkimisväärse suurusega, deformeerides kahjustatud piirkonda. Järsku tekkiv turse taandub kiiresti ja jäljetult, kuid võib ka korduda. K. o. esineb suuõõne limaskestadel, sagedamini keelel ja keel paisub nii palju, et ei mahu suhu, samas kui neelamine ja rääkimine on tõsiselt rasked. Samal ajal paisuvad pehme suulae, neelu, uvula, mandlid. Täheldatud on järve isoleeritud To. mandlite piirkonnas. Mõnikord näeb see välja nagu katarraalne kurguvalu..

Kõri turse esineb 20 - 25% kõigist ägedatest juhtumitest. ja kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule; see võib tekkida samaaegselt teiste sümptomitega. Haigus areneb välkkiirelt. Patsient tunneb äkki õhupuudust ja muutub seetõttu rahutuks; ilmub aphonia, nägu muutub tsüanootseks. Mõnikord täheldatakse hemoptüüsi suuõõne, neelu ja kõri limaskesta mitmekordse verejooksu tõttu. Rünnak kestab mõnest minutist kuni poole tunnini. Tulevikus lämbumine lakkab, kuid mõnda aega on hingamist segav tunne ja kerge hääle kähedus. Rünnaku ajal uurimisel on uvula, pehme suulae, mandlite ja keele terav turse. Larüngoskoopia (vt) korral on kõri limaskesta turse nähtav, servad omandavad hallika tooni. Epiglottise ja epiglottise voldikute ödeemiga ei ole kõri nähtav. Rünnaku lõpus naasevad kahjustatud koed oma varasema väljanägemisega. Rasketel juhtudel areneb turse kiiresti, lämbumine suureneb ja patsient võib asfüksia tõttu surra, kui kiiret trahheostoomi ei tehta (vt). Kõri turse kombineeritakse mõnikord trahheobronhiaalse puu tursega, mis sarnaneb astmaatilise rünnakuga, ja nina limaskesta tursega (ägeda allergilise riniidi rünnaku kujul)..

Kõhu sündroomi korral tungib ödeem söögitorusse, maosse ja soolestikku. Nahaaluse koe turse võib puududa, mis raskendab diagnoosi. Rünnak algab äkki kõige teravama kõhuvalu ja alistamatu oksendamisega, kõigepealt toiduga ja seejärel sapiga segatud kerge vedelikuga. Sooles, ödeemi lokaliseerimise koha kohal, täheldatakse suurenenud peristaltikat ja gaase. Mõnikord on märkimisväärse turse tõttu soole valendik täielikult suletud ja selle seinte toitumine on järsult häiritud. Patsient kaotab suures koguses vedelikku. Rünnak lõpeb rikkaliku kõhulahtisusega, mõnikord vere lisamisega sooleseina verejooksude tõttu. Rasketel juhtudel, kui sooleseina pikaajaline turse on raskendatud vereringe ja normaalse toidu läbimisega ning kui konservatiivne ravi puudub, pöörduvad nad operatsiooni poole.

Neurool, ajukelme ödeemiga seotud häired, aju, sisekõrva aine, on palju vähem levinud kui nahaaluskoe ja limaskestade kahjustused. K. o. näoga kaasnevad mõnikord epileptiformsed krambid, mis on põhjustatud vastava ajuosa tursest (vt Epileptiformne sündroom), samuti nägemishäired, mis on tingitud nägemisnärvi kokkusurumisest paisutatud medulla, mööduva afaasia (vt), hemipleegia (vt), pearingluse, nagu Meniere'i sündroom labürindi struktuuride turse tagajärjel (vt Meniere'i tõbi).

To. About haruldaste ilmingute hulgas. hõlmavad üksikute korduvate emaka tursete juhtumeid, ulatudes kuuekuulise raseduse, põie limaskesta ja kogu urogenitaaltrakti suuruseni. Kirjeldatakse juhtumeid. lokaliseerimisega südames, mida kliiniliselt väljendatakse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakutega. Mõnikord K. o. mõjutab liigeseid nende suuruse ja valulikkuse suurenemisega liikumise ajal (korduv hüdrartroos).

Nii allergiline kui ka mitteallergiline K. o. on mõned kiilu omadused. Allergiline K. umbes. mõjutab suuõõne limaskesta, mõnikord läks. - kish. trakt ja harvemini kõri; näo, suguelundite, käte ja jalgade tursega võivad mõnel juhul kaasneda tavalised urtikaariale iseloomulikud urtikaariaelemendid pagasiruumi nahal..

Mitteallergiline K. o. suhteliselt haruldane raske kulgemise ja kõrge suremusega haigus. Tursed lokaliseeruvad nahaaluse rasva ja limaskestade piirkonnas ning sellega kaasneb harva urtikaarne lööve. Sageli on selliseid vorme. Järv, nagu kõri turse ja kõhu sündroom. Pärilik K. umbes. algab varases eas; kirjeldab perekondi, mille liikmed põlvest põlve kannatasid K. o.

Diagnoos

Diagnoosimine tüüpilistel juhtudel koos turse lokaliseerimisega nahaaluses rasvas ei ole keeruline. Raskused tekivad soolte ja ajukelme isoleeritud tursega. Kõhu sündroom aadressil To. tuleks eristada kasvaja, helmintiaasi põhjustatud soole obstruktsiooniga (vt) ja ka pankreatiidiga (vt), apenditsiidiga (vt). Allergooli andmed aitavad diagnoosi panna. anamnees (allergiline pärilikkus, allergilised reaktsioonid jne), patsiendi dünaamiline jälgimine, antihistamiinikumide, adrenaliini kasutamise mõju olemasolu. Vereanalüüsi tulemused on ebanormaalsed.

Spetsiifiline diagnoos allergia suhtes. viidi läbi allergooliandmete võrdluse põhjal. anamnees, nahatestid (vt) ja mõned immunoolid, reaktsioonid. Allergool. anamneesil on juhtiv roll, kuna nahatestide tulemused erinevate toiduallergeenide või -ravimitega on ebausaldusväärsed ning nende seadistamist (eriti ravimite puhul) peaks allergoloog läbi viima väga hoolikalt. Kui arst ei suutnud pärast ühekordset ülekuulamist tuvastada haiguse põhjust, siis soovitatakse patsiendil pidada "toidupäevikut", kuhu ta kirjutab iga päev üksikasjalikult üles kõik päeva jooksul söödud tooted ja enda tervisliku seisundi. Pärast päeviku ülevaatamist saab arst tuvastada ühe või mitu haigust põhjustavat toitu. Kasutatakse ka diagnostilisi eliminatsioonidieete. Konkreetse allergeeni tuvastamiseks kasutatakse immunooli. in vitro reaktsioonid: leukotsüütide testid (vt), basofiilsed testid (vt).

Järve ääres, eriti kõri lokaliseerimisega, on provotseerivate testide (vt.) - leukopeeniliste ja trombotsütopeeniliste testide - kasutamine kategooriliselt vastunäidustatud, kuna see on eluohtlik. Päriliku diagnoosi saamiseks. vereseerumis määratakse komplemendikomponentide C2 ja C4 kontsentratsioon.

Ravi

Kõri turse tekkimisega on vaja läbi viia kiireloomulised meetmed järgmises järjestuses: 1) turse esimeste sümptomite korral viiakse patsient ENT osakonnas kiiresti haiglasse; 2) enne haiglaravi tehakse subkutaanselt süste 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahusega ja intravenoosselt 2-3 ml pipolfeeni (difenhüdramiin või suprastiin) 2,5% lahusega ja 1-2 ml 3% prednisolooni lahusega; 3) osakonnas tehakse patsiendile antihistamiinikumide ja prednisolooni korduvad süstid. Lämbumise suurenemisega näidatakse patsiendile kiiret trahheotoomiat. Pärast asfüksiaseisundist väljumist patsient 2 nädala jooksul. peab saama antihistamiine ja glükokortikoide. Kõhu sündroomikahtlusega patsiendile tehakse kirurgilise osakonna kiire hospitaliseerimine. Antihistamiinikumide subkutaanse ja intravenoosse süstimise positiivne mõju võimaldab õiget diagnoosi ja operatsiooni vältimist.

Kui tuvastatakse allergeen, mis põhjustab To. Järve, tuleb kontakt sellega katkestada. Mõnel juhul (välja arvatud kõri ödeem) tehakse toiduallergeenidega spetsiifiline hüposensibiliseerimine (näiteks piimaallergia korral). See algab toote kasutuselevõtuga väga väikestes annustes. Lehmapiimaga ülitundlikkuse suurendamiseks lisage kõigepealt üks tilk piima klaasi veele. Seejärel lahjendatakse tilk seda lahust veel supilusikatäies vees ja selle annusega alustatakse ravi, lisades iga päev ühe tilga lahust. Tuleb korrastada koldeid hron, infektsioonid, servad on sageli tundlikkuse allikaks ja ka ravi kroon, haigused läksid. - kish. trakt, maks, sapiteed ja kõhunääre, helmintide juuresolekul - ussirohud. On vaja läbi viia selliste kaasuvate haiguste ravi nagu vegetatiivne-vaskulaarne neuroos ja hüpertüreoidism, kuna selliste patsientide allergilised haigused on raskemad ja raskemini ravitavad. Efekti annab histaglobuliini (vt) ja antihistamiinikumide kasutamine. Päriliku K.-ga umbes. manustatakse värsket plasma, mis sisaldab C1-esteraasi inhibiitorit.

Prognoos allergia suhtes. soodne, päriliku K.-ga umbes. võimalik surm.

Ärahoidmine

Ennetamine takistab teatud määral To. About tekkimist. Peredes, kus isa või ema (või nii ema kui ka isa) põevad mis tahes allergilist haigust, on vaja laste toidust välja jätta "sensibiliseerivad" toidud; antibiootikume, seerumeid ja vaktsiine ning muid allergilisi tüsistusi põhjustavaid ravimeid tuleks välja kirjutada ainult tervislikel põhjustel. Allergiliste haiguste all kannatavad naised ei tohiks raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal süüa tundlikkust põhjustavaid toite (munad, šokolaad jne). Patsiendid. peab olema "allergiline" pass, kus märgitakse ravimeid ja toiduaineid, mille suhtes patsient on sensibiliseeritud ja esitab selle iga kord arstide külastamisel ja haiglaravi ajal. Tänu sellisele dokumendile on võimalik vältida paljusid ohtlikke tüsistusi. Päriliku K. rünnakute ennetamiseks umbes. Kasutatakse ε-aminokaproonhapet (7-10 g päevas ühe kuu jooksul) ja metüültestosterooni (10 mg päevas keele all 7-10 päeva).

Bibliograafia: Adrianova N, V. ja Samushia Yu. A. Allergiliste haiguste vältimatu abi, lk. 67, M., 1968; Mashkillyson L. N. eradermatoloogia, lk. 91, M., 1965, bibliogr. Eralergoloogia, toim. A. D. Ado, lk. 335, M., 1976, bibliogr. Quincke H. Uber akutes umschriebe-nes Hautodem, Mh. prakt. Derm., Bd 1, S. 129, 1882; Rosen F. S. a. Austen K. F. "Neurootiline ödeem" (pärilik angioödeem), New Engl. J. Med., V. 280, lk. 1356, 1969, bibliogr. Sherman W. B. Ülitundlikkus, lk. 360, Philadelphia a. o., 1968, bibliogr.

Quincke ödeem

Quincke ödeem ehk angioödeem on organismi äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab limaskestade, naha ja nahaaluse rasva massiline turse, mille põhjustab keha reaktsioon erinevatele bioloogilise või keemilise päritoluga teguritele. Haigus on nime saanud Saksa arsti Heinrich Quincke järgi, kes kirjeldas seda esmakordselt 1882. aastal.

Etioloogia ja riskitegurid

Quincke ödeem jaguneb haiguse kaheks vormiks - allergiline ja pseudoallergiline. Allergiline Quincke ödeem tekib organismi immuunvastuse tagajärjel konkreetse allergeeni - toiduravimite - tungimisele pärast putukate ja muude lülijalgsete hammustamist; angioödeemi arengut võivad kiirendada füüsilised tegurid - insolatsioon, külm, ülekuumenemine. Viirusnakkused, giardiaas, helmintiaas aitavad kaasa Quincke ödeemi allergilise vormi tekkele. Quincke ödeemi allergiline vorm kombineeritakse sageli toiduallergiate, bronhiaalastma, urtikaaria ja heinapalavikuga. Quincke ödeemi pseudoallergiliste vormide põhjuseks on enamasti komplemendisüsteemi kaasasündinud patoloogia - vereproteiinide rühm, mis osaleb primaarsete immuun- ja allergiliste reaktsioonide tekkes. Inimese veres on need valgud peamiselt passiivses olekus ja aktiveeruvad ainult hetkel ja võõra antigeeni kehasse tungimise hetkel. Pseudoallergilise Quincke ödeemiga patsientidel on komplemendisüsteem võimeline aktiveeruma spontaanselt või reageerides termilistele või keemilistele ärritustele, mis põhjustab tohutu allergilise reaktsiooni tekkimist. Mao ja kilpnäärme haigused on samuti angioödeemi sagedased põhjused. Gastriidi korral võib Quincke ödeemi põhjus olla toidust vereringesse sattuvate ainete ebapiisav seedimine. Quincke turse võib põhjustada ka kahjulike kemikaalide allaneelamine, mida kasutatakse puu- ja köögiviljade töötlemiseks maos. Kilpnäärme haigustest võib hüpotüreoidism kõige sagedamini kaasa aidata Quincke ödeemi tekkele. Kilpnäärme enda haigusega võib kaasneda ödeemi areng, sagedamini alajäsemetel, raskematel juhtudel reageerib keha angioödeemi kujul massiivse turse ilmnemisega. Quincke ödeemi patogenees on sarnane teiste allergiliste reaktsioonide patogeneesiga, kuid vaskulaarne komponent on selle arengus suurema tähtsusega. Quincke ödeem, nagu ka teised allergilised reaktsioonid, algab allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Kuid sellistel patsientidel on selle allergilise reaktsiooni põhjustavad antikehad teadmata põhjustel endiselt basofiilide membraanidel, mis on peamiselt koondunud näo ja kaela alaosa anumaid ja närve ümbritsevasse nahaalusesse rasvkoesse. Selle reaktsiooni tulemusena vabaneb basofiilidest suur hulk allergia vahendajaid, peamiselt histamiini, mis toimivad närvitüvedele ja veresoontele, mis põhjustab nende töö häireid. Allergiavahendajate toimel tekib vasodilatatsioon ja suureneb nende läbilaskvus, mis viib plasma vabanemisele rakkudevahelisse ruumi ja turse ilmnemise. Histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel on häiritud perifeerse närvisüsteemi aktiivsus, mille tagajärjel ei suuda närvisüsteem kontrollida veresoonte toonust allergilise reaktsiooni kohas, viib vaskulaarseina kontrollimatu lõõgastumiseni ja suurendab veelgi nende paisumist. Quincke ödeemi võib haigestuda igaüks, kuid enamasti haigestuvad sellega noored naised ja lapsed, mehed ja eakad on vähem haiged Quincke turse all.

Kliiniline pilt

Quincke tursed algavad alati äkki. Sümptomite tekkimisest kuni tüüpilise angioödeemi tekkimiseni võib kuluda mitu minutit kuni 1-2 tundi. Quincke ödeemi tüüpilised sümptomid on suu limaskesta (mandlid, pehme suulae, keel), silmalaugude, huulte, munandikoti, urogenitaalpiirkonna, seedetrakti ja hingamisteede lokaalsed tursed. Mõnikord on turse kohas valulikkus, millega kaasneb koepinge tunne. Turse piirkonnas on nahk kahvatu, kahjustatud piirkonna sügelus puudub. Turse lokaliseerimise piirkonnas täheldatakse elastsust, kui pingeliste kudede palpatsioon, rõhu all pole süvendeid, turse ise on valutu. Quincke ödeemi peamised lokaliseerimise kohad on kõri, põsed, silmalaud ja alahuul. Quincke turse kõige eluohtlikumaks vormiks peetakse hingetoru ja kõri turset, mida täheldati 25% -l kõigist angioödeemiga patsientidest. Sellistel patsientidel tekib afoonia, täheldatakse keele tsüanoosi, hingamisraskusi, patsiendid muutuvad rahutuks, võimalik on teadvuse kaotus. Limaskesta uurimisel on palatinaarkaarte ja pehme suulae turse, kurgu valendik on kitsenenud. Kui turse levib hingetorusse või kõri, võib patsient lämbumise tõttu surra. Kui Quincke turse levib siseorganitesse, lisatakse sümptomitele oksendamine, kõhulahtisus ja teravad kõhuvalud. Ajukelme ja aju kahjustusega tekivad neuroloogilised häired (hemipleegia, afaasia, krambid). Kuseteede kahjustuse korral ilmnevad ägeda tsüstiidi sümptomid. Lisaks võib Quincke turse põhjustada ägedat uriinipeetust. Mõnikord võib Quincke ödeem ilmneda naissuguelundite limaskestade turse või liigesekapsli kujul. Quincke tursed lastel esinevad peamiselt limaskestadele ja nahale eraldatud paistes fookuste kujul. Quincke tursed kaovad kõige sagedamini mõne tunni või päeva pärast, kuid sellel on võime perioodiliselt korduda. Kui Quincke ödeem kestab vähem kui 6 nädalat, siis klassifitseeritakse see juhtum ägedaks Quincke ödeemiks, kui haigus kestab üle 6 nädala, siis selline juhtum klassifitseeritakse krooniliseks Quincke ödeemiks.

Ravi

Quincke turse ravimise esimene samm on kontakti kõrvaldamine allergeeniga - putuka nõelamise eemaldamine, allergia põhjustanud toidu sissetungi peatamine kehas, värske õhu pakkumine. Turse kõrvaldamiseks pange ödeemi kohale külm kompress. Narkootikumide ravi hõlmab ennekõike antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil), glükokortikoidhormoonide (prednisoloon), vasokonstriktori tilgad (naftüsiin) viivitamatut manustamist ninakäikudesse. Kudede turse vähendamiseks kasutatakse diureetikume (furosemiidi). Raske turse ja kõri tursega manustatakse patsiendile adrenaliini. Meditsiiniasutuses manustatakse proteolüüsi inhibiitoreid - contrikal ja ε-aminokaproonhape. Askorutiini kasutatakse veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks. Quincke ödeemi ennetamiseks on soovitatav rangelt järgida toitu mittesisaldavat dieeti, mis võib põhjustada allergilise reaktsiooni tekkimist..

Quincke ödeemi pärilik vorm

Pärilik kaasasündinud Quincke ödeem on haruldane haigus, mis on seotud inimese komplemendisüsteemi C1-inhibiitori defitsiidi, ebapiisava aktiivsuse või ülejäägiga, mis põhjustab kontrollimatuid reaktsioone veresüsteemis ja avaldub kehas esineva tursena. Kõige sagedamini tekib ödeem ülemiste ja alajäsemete, näo, kõri ja mõnikord ka kõhuõõnes. Mehed on sagedamini haiged, saate jälgida perekonna ajalugu. Päriliku angioödeemi ravi erineb allergilisest. Näitab komplemendisüsteemi C1-inhibiitori kontsentraadi sisseviimist kas vereplasmast eraldatud loodusliku C1-inhibiitori või geneetiliselt muundatud küülikute piimast saadud rekombinantse C1-inhibiitori kujul. Kasutatakse ka bradükiniini retseptori antagonisti ikatibanti ja kallikreiini inhibiitorit ekalantiidi. Kui tänapäevaseid ravimeid on võimatu kasutada, kasutatakse värske külmutatud plasma sisseviimist.

Up