Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge süsteemne reaktsioon, mis ilmneb viivitamatu allergilise reaktsiooni vormis ja avaldub keha suurenenud tundlikkuses allergeeni korduva manustamise suhtes. See võib viia kõige kurvemate tagajärgedeni, nii et kõik peaksid teadma selle sümptomeid ja suutma osutada kiiret abi anafülaktilise šoki korral.

Reeglina tekib anafülaktiline šokk 5-15 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse. Enamasti on anafülaktilise šoki käik seda raskem, mida kiiremini selle seisundi sümptomid pärast allergeeni manustamist arenevad. Alati tuleb meeles pidada, et anafülaktiline šokk võib lõppeda surmaga..

Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused

Anafülaktiline šokk võib areneda allergikutel, mõnikord on eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks pärilik.

Anafülaktiline šokk areneb peamiselt ravimite, vaktsiinide ja putukahammustuste kasutuselevõtuga. Harva on anafülaktiline šokk tingitud toiduallergiast.

Ravimid, mis põhjustavad kõige sagedamini anafülaktilist šokki:

• antibiootikumid (penitsilliin, bitsilliin, streptomütsiinsulfaat, ampitsilliin);
• sulfoonamiidid;
• vitamiinid (tiamiin, tsüanokobalamiin, kokarboksülaas);
• anesteetikumid (lidokaiin, novokaiin);
• joodi sisaldavad röntgenkontrastained.

Anafülaktilise šoki arengumehhanism

Anafülaktiline šokk tekib siis, kui allergeen uuesti kehasse satub. See on tingitud asjaolust, et teatud allergeeni esialgsel sissetungimisel keha ainult "õpib". Kui see allergeen uuesti sisse satub, "põrkab" keha sellele, aidates seeläbi kaasa anafülaktilise šoki tekkele.

1. Kui allergeen uuesti kehasse satub, vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained (histamiin, serotoniin) massiliselt vereringesse.
2. Kui allergeenid sisenevad kehasse, kinnituvad neile kehas antikehad ja saadud antigeeni-antikeha kompleksid käivitavad kogu reaktsioonide kaskaadi anafülaktilises šokis.
3. Sellisel juhul täheldatakse väikeste anumate paralüüsi, perifeersete anumate laienemist ja suurenenud läbilaskvust, vere vedel osa higistab läbi vaskulaarseina.
4. Kapillaarparalüüsi tõttu tekib vererõhu langus.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Peamised kaebused, mis häirivad anafülaktilise šoki tekkega patsiente, on pearinglus, peavalu, õhupuudus, sügelus, surmahirm, kuumuse tunne, higi.

Kui allergeen on sattunud kehasse süstimise või putukahammustuse kaudu, siis tekib süstekohas punetus ja turse (hammustus). Liituvad ka kõri ödeem, bronhospasm.

Samal ajal on anafülaktilise šoki korral vererõhu, kehatemperatuuri, arütmia järsk langus. Suurendades väikeste anumate (kapillaaride) läbilaskvust, võib täheldada verejookse siseorganitesse.

Anafülaktilise šoki korral võivad esineda ka krambid, erutus, teadvusekaotus ja laienenud pupillid..

Anafülaktilise šoki raskusaste võib korreleeruda süstitava allergeeni kogusega, süstekohaga. Erinevatel inimestel on anafülaktilise šoki sümptomite erinev raskusaste: kergest kuni raskeni, eluohtlik.

Anafülaktilise šoki kulgu variandid

Sõltuvalt anafülaktilise šoki sümptomitest, eristatakse järgmisi võimalusi:

• hemodünaamiline - kõigepealt on kaebused kardiovaskulaarsüsteemist;
• aju - peamised sümptomid on peavalu, krambid, oksendamine, erutus;
• asfüksia - selle kursuse variandi korral väljendub bronhospasm, kõri ödeem;
• kõht - on tugev kõhuvalu, kõhulahtisus.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Kuna teadaolevalt takistab anafülaktilise šoki teket kõige sagedamini anafülaktilist šokki põhjustavate ravimite loetelu, tehakse enne ohtlike ravimite kasutuselevõttu organismi tundlikkust nende ravimite suhtes..

Kui olete varem mõnda ravimit saanud ja on kindlaks tehtud, et teil on selle ravimi suhtes ülitundlikkus, peate vältima selle ravimi uuesti manustamist või kontakti. Lisaks tuleks meditsiinitöötajaid alati ravimiallergiate eest hoiatada..

Samuti tuleks meeles pidada, et mõned ravimid võivad põhjustada ristallergiat, mida tuleks vältida..

Kui teil on oht anafülaktilise reaktsiooni tekkeks teatud putukate hammustusele, peate hoiduma olukordadest, kus kokkupuude konkreetsete putukatega on võimalik.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Igaüks peaks saama osutada esmaabi anafülaktilise šoki korral, eriti kui tema sugulased ja sõbrad kannatavad mis tahes vormis allergiate all.

1. Esimene asi, mida peate tegema, kui kahtlustate anafülaktilise šoki arengut, on peatada allergeeni edasine imendumine kehasse (kui selline võimalus on veel olemas).
2. Peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
3. Allergeeni edasise leviku vältimiseks kogu kehas peate hammustuse või süstekoha kohale kinnitama tiheda žguti (kui allergeen on sellisel viisil kehasse sattunud). Kui anafülaktilise šoki põhjuseks on putukahammustus, tuleb nõel haavast välja tõmmata.
4. Asfüksiat (lämbumist) on võimalik vältida oksendamise või keele langetamisega, kui panete patsiendi selili, samal ajal kui pea tuleb pöörata külje poole..
5. Patsiendile on vaja pakkuda värsket õhku.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki meditsiiniline abi vähendatakse järgmisteks etappideks:

1. anafülaktilise šoki meditsiinilise abi kohustuslik etapp on elutähtsate funktsioonide toetamine, mis aitab kehal šoki sümptomitest üle saada (esiteks on vaja parandada hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd);
2. on vaja eemaldada ja neutraliseerida anafülaktilise šoki sümptomeid põhjustavate antigeeni-antikeha komplekside mõju kehale;
3. anafülaktilise šoki progresseerumise vältimiseks on vaja parandada neerupealiste tööd.

Kas see lehekülg oli kasulik? Jagage seda oma lemmik suhtlusvõrgustikus!

Anafülaktilise šoki patogenees

Igal aastal suureneb kogu maailmas mitmesuguste allergiliste reaktsioonidega inimeste arv. Pole ime, et seda haigust nimetatakse tsivilisatsiooni kaaslaseks. Viimasel ajal on ravimiallergia juhtumid sagenenud, see on iseseisev haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Haigusel on mitu sorti, millest kõige ohtlikum on anafülaktiline šokk. Mis on anafülaktilise šoki patogenees, millised on selle arengu tunnused ja kuidas sellega toime tulla, räägime sellest artiklist.

Anafülaktilise šoki määratlus

Anafülaktiline šokk või, nagu seda nimetatakse ka, süsteemne anafülaksia, on allergeeni korduvale manustamisele viivitamatu äge allergiline reaktsioon. Samal ajal levib see kogu kehas, kaasates protsessi mitu organit..

See seisund on äge, kiire, see on inimelule äärmiselt ohtlik, kuna see võib avalduda järsu rõhulanguse ja lämbumise arengus. Sellega kaasnevad tõsised häired inimkeha kõige olulisemate elundite ja süsteemide töös: kudede hüpoksia, vereringe ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Esinemise põhjused

Anafülaktilise šoki diagnoosimisel on etümoloogial suur tähtsus. Pealegi võib šokk tekkida mis tahes päritolu allergeenist. Eristatakse kõige tavalisemaid põhjuseid, mis põhjustavad keha ohtliku reaktsiooni:

• Ravimite võtmine. Reaktsioon võib alata isegi ravimi väga väikeste annuste kasutuselevõtuga;
• Vaktsineerimine;
• Naha diagnostilised testid;
• Allergeeni sisaldavate toodete kasutamine;
• Putukate ja madude hammustused;
• Loomade, tolmu, taimede põhjustatud reaktsioonid.

Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on igasugused ravimitega seotud sekkumised. Nende hulka kuuluvad kõik penitsilliini, B1-vitamiini, novokaiini ja paljude teiste derivaadid.

Tähtis: süsteemne anafülaksia ei avaldu, kui allergeen esimest korda kehasse satub.

On objektiivseid riskitegureid, mis provotseerivad ravimite põhjustatud anafülaktilise šoki:

• Anamneesis allergia ravimite suhtes, samuti muud allergilised reaktsioonid;
• Sünteetiliste uimastite kasutamine pikka aega. See kehtib eriti korduvate kursuste kohta;
• Depoo preparaatide kasutamine;
• Pidev kokkupuude kutsetegevusega seotud ravimitega;
• Ravimite kõrge sensibiliseerimisvõime.

Süsteemne anafülaksia tekib mitte ainult pärast ravimite süstimist, vaid ka aerosoolide, salvide, kreemide või limaskestade või inimese naha kokkupuutel.

Sünni ja arengu mehhanism

Anafülaktilise šoki patogeneesi esindavad kolm etappi:

• Immunoloogiline;
• Immunokeemiline;
• Patofüsioloogiline.

Esimene etapp toimub hetkel, kui allergeen esimest korda kehasse satub, see tähendab, et talle ilmub eriline tundlikkus. Praegu on aktiivne antikehade - immunoglobuliinide E - tootmine võõra aine suhtes, mis adsorbeeritakse aktiivselt nuumrakkude ja basofiilide membraanides..

Tähtis: esimesel etapil on reeglina varjatud rada, nii et inimene ei pruugi selle olemasolust olla teadlik aastaid või kogu oma elu.

Niipea kui allergeen siseneb kehasse teist korda, hakkab arenema teine ​​etapp - immunokeemiline. Selles etapis kombineerub allergeen varem moodustunud antikehadega, mis paiknevad rakkude väliskihil, mis sisaldavad histamiini. See saab selle aine eraldumise põhjuseks. Koos histamiiniga satuvad vereringesse paljud kiniinid, hepariin ja prostaglandiinid.

Kolmas etapp on ainete verre eraldumise tulemus immunokeemilises staadiumis. Avaldub ödeemi ja sügeluse tekkimisel allergeeniga kokkupuutumise kohas.

Pealegi mõjutavad need ained paljusid organismi elutähtsaid süsteeme..

Kehasüsteemid	Anafülaktilise šoki toimeprotsess	Kliiniline pilt
Närvisüsteem	Käivitatakse mitu ensüümipõhist reaktsiooni. Hüpofüüs toodab adrenokortikotroopset hormooni, mis toimib neerupealistele. Need suurendavad aldosterooni kogust, mis säilitab naatriumi ja vett kõigis elundites ja kudedes. Tekib adrenaliini ja noradrenaliini järsk kiirustamine.	Teadvuse kaotus, krambid, tahtmatu urineerimise ja roojamise ilmnemine. Hirm surma ja epilepsia krampide ees. Teravad peavalud
Vereringe	Kapillaarides on vereringe ja toon häiritud. Nende seinte läbilaskvus veega suureneb.	Laia lokaliseerimise turse välimus, vere paksenemine. Vererõhu kiire langus või selle täielik puudumine. Müokardiinfarkti, tahhükardia areng.
Kuseteede süsteem	Hüpoksia tagajärjel toodavad neerud ensüüme, mis halvendavad mikrovaskulaadi niigi viletsat asendit..	Veri ei ole kogu kehas korralikult jaotunud, mille tagajärjel kannatavad neerud hüpoksia tõttu. Proteinuuria ja mikrohematuria.
Hingamiselundkond	Toimimise üldine halvenemine	Kõri või kopsude turse, larüngospasm ja bronhospasm. Quincke ödeem on meditsiiniline hädaolukord.
Nahk	Veres suureneb hemoglobiini kogus, mis ei ole kombineeritud hapnikuga.	Lööve, villide ja naha kahvatus, sügelus. Allergilise riniidi või konjunktiviidi nähud.
Seedetrakti	Tugev valu kõhus, millega kaasneb oksendamine ja väljaheidete häired.

Niisiis, süsteemse anafülaksia arenguprotsess kujutab tõsist ohtu inimese elule. Teda tuleb aidata nii kiiresti kui võimalik, sest tema elu sõltub sellest..

Kliinilised ilmingud

Süsteemse anafülaksia kliinilised ilmingud võivad olla erinevad, ulatudes kergetest sümptomitest kuni ägeda veresoonte kollapsini, mis areneb välkkiirelt ja võib põhjustada surma.

Pärast allergeeniga kokkupuutumist möödunud aja ja šoki raskuse vahel on otsene seos: mida lühem latentsusperiood, seda raskemad ilmingud.

Süsteemse anafülaksia manifestatsioonikiirus võib olla erinev: 2-5 sekundist kuni 1-2 tunnini pärast kokkupuudet allergeeniga. Sellisel juhul ei mängi allergeeni annus ja tungimismeetod olulist rolli. Sümptomite avaldumisel on palju variatsioone, kuid vererõhk langeb alati järsult.

Sõltuvalt anafülaktilise šoki raskusastmest jaguneb see mitut tüüpi:

1. Lihtne. See avaldub kerge sügeluse ja lööbena, raskustunne peas, üldine nõrkus, hirm. Kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini, lümfisõlmed suurenevad.
2. Mõõduka raskusega šokk hakkab avalduma poole tunni jooksul pärast allergeeni sisseviimist. See avaldub nahalööbe ja tugeva sügelusena. See võib areneda järgmistes suundades:

• Südame ja selle anumate häired, millega kaasneb kopsuturse;
• Bronhospasmi, kõri ödeemi ja astmale iseloomulike sümptomite ilmnemine;
• Šoki arengu aju varianti iseloomustab teadvushäire, krampide ilmnemine ja üldine psühhomotoorne agitatsioon. Ilmub tahhükardia;
• Seedesüsteemi häired, mis avalduvad "ägeda kõhu" sümptomites;
• Muutused nahas, mis avalduvad arvukate löövete ja sügeluse suurenemises.

1. Raske. Esimesi sümptomeid saab täheldada 5-10 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Inimene tunneb tugevat palavikku, tema pupillid laienevad, hingamine on keeruline. Vererõhu langusega kaasnevad tugevad peavalud.
2. Kiire. Keha reaktsioon avaldub peaaegu kohe pärast allergeeni sisseviimist. Isik kaotab teadvuse, võimalikud on tugevad krambid. Õpilased ei reageeri valgusele, vaid laienevad. Vererõhk langeb kriitilisele tasemele, hingamine on häiritud ja südamehääli ei kuule.

Anafülaktilise šoki kiire kulgemise korral saabub kõige sagedamini surm, mille põhjustavad äge südame- ja neerupuudulikkus, hingamisraskused, ajuturse ja verejooksud.

Anafülaktilise šoki kulgu võimalused pärast ravimite võtmist

Reeglina tunneb inimene vahetult pärast ravimi sisenemist vereringesse või kohe selle manustamise ajal rinnaku taga nõrka ja tugevat valu. Selle seisundiga kaasneb peavalu, samuti naha ja limaskestade naha kahvatus..

Anafülaktilise šoki tekkimist tuleb eristada teadvuse kaotusest! Süsteemse anafülaksia tekkimise ajal jääb inimene teadvusse, kuid ta tunneb muret tahhükardia ja õhupuuduse pärast, nahk muutub kahvatuks või muutub sinakaks.

Anafülaktiline šokk pärast ravimite võtmist võib esineda järgmisel kujul:

• Äge, healoomuline. See toimub kiiresti, kuid sobiv ravi võib selle täielikult peatada.
• Äge pahaloomuline. See areneb koheselt. Vaatamata õigeaegsele õigele ravile on surmaga lõppenud tulemus.
• Pikaajaline. Sümptomid ilmnevad väga kiiresti, šokivastane ravi avaldab positiivset mõju, kuid ainult teatud aja jooksul või osaliselt blokeerib ilmingud. Seejärel ei ole kliiniline pilt nii ohtlik, kuid seda eristab immuunsus terapeutiliste mõjude suhtes.
• Korduv. Iseloomustab sümptomite kordumine pärast sümptomite leevendamist.
• Abortne. Šoki kõrvaldamine on võimalik ilma piisavalt kiiresti narkootikume kasutamata.

Tuleb märkida, et statistika kohaselt jõuab anafülaktilise šoki järgne suremus 25% -ni. Seetõttu on väga oluline, et kvalifitseeritud arstiabi osutataks võimalikult vara..

Ravi põhimõtted

Süsteemse anafülaksia ravi toimub mitmel etapil, võttes arvesse kahte olulist suunda: vereringe taastamine ja normaalse ventilatsiooni jaoks tingimuste loomine.

Peatage kohe ravimi manustamine ja rakendage žgutt süstimise või hammustamise kohale. Sellisel juhul on vaja iga veerand tunni tagant žgutt mitu minutit lahti lasta..

Pange inimene kõvale pinnale nii, et jalad oleksid kõrgendatud olekus ja pea viskaks tagasi. Pärast keele kinnitamist vabanevad hingamisteed limast ja tehakse kunstlikku hingamist või kopsude ventilatsiooni hapnikuga.

Väga aeglaselt manustatakse adrenaliini intramuskulaarselt. Ravim imendub kiiresti, kuid vajadusel võib süsti korrata. Kui šoki põhjustas putukahammustus, süstitakse allergeeniga kokkupuutekohta adrenaliini, mis aitab anumaid kohapeal kitsendada. Kui nende toimete mõju ei tule, on võimalik adrenaliini manustada intravenoosselt.

Vajadusel kasutage intubatsiooni või trahheotoomiat, samuti välist südamemassaaži.

See etapp hõlmab happe-aluse tasakaalu taastamist. Nendel eesmärkidel kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati. Kui patsiendil on naha tsüanoos, on näidustatud pika hapniku sissehingamine.

Järgmisi ravimeid manustatakse intravenoosselt:

• Glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon või deksasoon);
• Antihistamiinikumid (difenhüdramiini, suprastiini, pipolfeeni lahused).

Kui šokk on põhjustatud allergeeni allaneelamisest, on vajalik toruga maoloputus ja aktiivsöe tarbimine..

Kogu teise etapi teraapia periood on vajalik registreerida EKG.

Ravi ajal on vaja välja jätta kõik narkootilised ja rahustid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Pärast vajalikku erakorralist ravi tuleb patsiendile tagada pidev meditsiiniline järelevalve..

Rünnaku leevendamisele järgneva päeva jooksul on keelatud kasutada protseduure, mis mõjutavad veresoonte laienemist (dušš, kuum vann jne)..

Kahe nädala jooksul tuleb patsiendile pakkuda statsionaarset hooldusravi..

Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist tuleb ta registreerida ambulatooriumis ja allergeenid, mis põhjustasid keha sellise reaktsiooni, tuleb registreerida spetsiaalses "allergilises" passis..

Süsteemse anafülaksia vältimiseks vältige kokkupuudet allergeenidega. Kui inimene pole varem allergiatega kokku puutunud, peab ta tegema spetsiaalseid katseid, mis määravad kindlaks kalduvuse reageerida erinevat tüüpi allergeenidele. Teades oma keha omadusi, on lihtne vältida surelikku ohtu, mida anafülaktiline šokk tekitab..

Anafülaktiline šokk (anafülaksia): põhjused, sümptomid, esmaabi

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida tuleks teha anafülaksia tekkimisel, peaksid kõik teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt läheduses olevate inimeste pädevast tegevusest.

1. Mis on anafülaksia?
2. Anafülaktilise šoki põhjused
3. Anafülaksia riskifaktorid
4. Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud
5. Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid
6. Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused
7. Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest
8. Anafülaktilise šoki raskusaste
9. Anafülaksia diagnostilised parameetrid
10. Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika
11. Anafülaksia vältimatu abi osutamine
12. Anafülaktilise šoki ennetamine
13. Seotud videod

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib kohese allergilise reaktsioonina, mis tekib siis, kui allergeen (võõras aine) satub kehasse korduvalt..

Võib areneda vaid mõne minutiga, see on eluohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja see sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus on umbes 5–7 juhtu 100 000 inimese kohta aastas.

Põhimõtteliselt on lapsed ja noored selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud, kuna enamasti tekib selles vanuses teine ​​kokkupuude allergeeniga..

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengu põhjused võib jagada peamistesse rühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia põhjustab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Hymenoptera (mesilaste ja herilaste) hammustusega tekib sageli anafülaktiline šokk, eriti kui neid on palju;
• toidukaubad. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala ja mõned mereannid. Laste anafülaksia võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda koostise teatud komponentidel;
• õietolmuallergeen;
• kontakt lateksitoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki arengu peamised riskitegurid on järgmised:

• minevikus anafülaksia episood;
• koormatud ajalugu. Kui patsient põeb bronhiaalastmat, heinapalavikku, allergilist nohu või ekseemi, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Sellisel juhul suureneb haiguse kulgu raskusaste ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisestamise viisist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeen sisse hingatakse või seda tarbitakse koos toiduga, hakkavad esimesed anafülaktilise šoki tunnused tunduma 3-5 minutist kuni mitme tunnini; allergeeni intravenoosse allaneelamise korral ilmnevad sümptomid peaaegu kohe.

Šoki esialgsed sümptomid on tavaliselt ärevus, hüpotensioonist tingitud peapööritus, peavalu ja põhjusetu hirm. Nende edasiarendamisel saab eristada mitut ilmingute rühma:

• nahanähud (vt ülaltoodud fotot): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, sügelus kehal, lööve nagu urtikaaria; lokaalne ödeem. Need on kõige levinumad anafülaktilise šoki tunnused, kuid sümptomite silmapilksel tekkimisel võivad need ilmneda hiljem kui teised;
• hingamisteed: limaskesta tursest tingitud ninakinnisus, kõriturse, vilistav hingamine, köha põhjustatud kähedus ja hingamisraskused;
• kardiovaskulaarsed: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse suurenemine, valu rinnus;
• seedetrakt: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, spasmid soolestikus;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad algsetest muutustest letargia vormis kuni täieliku teadvusekaotuseni ja krampivalmiduse tekkimiseni.

Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sisestamine organismi, antikehade edasine moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "settides");
2. patokeemiline (äsja saadud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikulised vahendajad) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on aluseks allergeeni ja keha immuunrakkude koostoimele, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade toimel toimub põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) võimas vabanemine, mis tungib siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib oletada haiguse tulemust..

Anafülaksia peamised tüübid hõlmavad järgmist:

• pahaloomuline - seda eristab sümptomite ilmnemine kohe pärast allergeeni sissetoomist koos juurdepääsuga elundipuudulikkusele. 9 juhul kümnest on tulemus ebasoodne;
• pikaajaline - täheldatakse kehast aeglaselt erituvate ravimite kasutamisel. Nõuab ravimite pidevat manustamist tiitrimisega;
• abortne - see anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõju all peatub see kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiseerimisest.

Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt anafülaktilise šoki sümptomitest eristatakse haiguse mitut vormi:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha manifestatsioonid, eriti sügelus, turse ilmumine allergeeniga kokkupuutumise kohas. Heaolu halvenemine ja peavalude ilmnemine, põhjusetu nõrkus, pearinglus. Patsiendil võib tekkida tugev ärevus ja surmahirm..
• Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma ravimita viib veresoonte kollapsini ja südameseiskumiseni.
• Hingamisteede. See tekib siis, kui allergeen sisse hingatakse otse õhuvooluga. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusest, hääle kähedusest, siis on kõri turse tõttu sissehingamise ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surma põhjus).
• Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme kindlaksmääramiseks kasutatakse kolme peamist näitajat: teadvus, vererõhu tase ja toime kiirus alates alustatud ravist..

Tõsiduse järgi klassifitseeritakse anafülaksia 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, kardab surma. BP väheneb 30-40 mm Hg võrra. tavapärasest (normaalne - 120/80 mm Hg). Teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Uimastatud seisund, patsiendil on raske ja aeglane vastata küsimustele, võib tekkida teadvuse kaotus, millega ei kaasne hingamisdepressioon. KÕRG on alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Teadvus puudub enamasti. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
4. Neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei tuvastata, ravi mõju puudub või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostilised parameetrid

Anafülaksia diagnoosimine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosi panemisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamnees koos haiguse kliiniliste ilmingutega..

Mõningaid laboriuuringute meetodeid kasutatakse siiski ka lisakriteeriumidena:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide suurenenud tase (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiinitaseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Maksaensüümide (ALaT, ASaT, leeliseline fosfataas) normaalsed väärtused on ületatud, neerutestid.
• Rindkere organite tavaline röntgen. Interstitsiaalne kopsuturse on pildil sageli näha.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleks teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul dramaatiliselt..

Kui allergeeni ei õnnestunud leida, soovitatakse patsiendil pärast lõplikku taastumist pöörduda allergoloogi poole ja viia läbi allergiatest, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki vältimine..

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Anafülaksia diagnoosi seadmisel ei teki elava kliinilise pildi tõttu peaaegu kunagi raskusi. Siiski on olukordi, kus on vaja diferentsiaaldiagnostikat..

Kõige sagedamini annavad sarnased sümptomid patoloogiaandmed:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus on asjaolu, et pärast esimest kokkupuudet allergeeniga ei arene anafülaktiline šokk. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnoosi ei saa läbi viia ainult sellel, vajalik on anamneesi põhjalik analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab südame löögisageduse langus ja vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei avaldu need bronhospasmi, nõgestõve või sügelusega;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioniblokaatorite või muude vererõhku langetavate ravimite võtmisest;
• feokromotsütoom - selle haiguse esialgsed ilmingud võivad ilmneda ka hüpotensiivse sündroomina, kuid allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid pole (sügelus, bronhospasm jne);
• kartsinoidide sündroom.

Anafülaksia vältimatu abi osutamine

Anafülaktilise šoki vältimatu abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiireim võimalik sünnitus, mõju patogeneesi kõikidele lülidele ja südame-veresoonkonna, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pidev jälgimine..

• südamepuudulikkuse leevendamine;
• teraapia, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

1. Püüdke võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida edasist kokkupuudet. Kui putukahammustust on märgatud, asetage hammustuskoha kohal 5–7 cm kõrgusel tihe marliside. Anafülaksia tekkimisega ravimi manustamise ajal on vaja protseduur kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist kunagi eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsuga ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust..
2. Viige patsient kindlale ja tasasele pinnale. Tõstke jalad pea tasemest kõrgemale;
3. Oksendamise lämbumise vältimiseks pöörake pea ühele küljele. Kindlasti vabastage suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesid);
4. Tagage hapniku juurdepääs. Selleks keerake patsiendil pigistavad riided lahti, avage uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et tekiks värske õhu vool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, määrake pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Arstiabi osutamise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni suhtes. Hapniku lisamine toimub maski kaudu söötmisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sellisel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõri ödeem) tõttu võimalik, siis trahheostoomia. Ravimite raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Epinefriini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml), intramuskulaarselt reie antero-välimisse ossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete teket.
  • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja süstitakse 0,1–0,3 ml doosis intravenoosselt aeglaselt. Taaskehtestamine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Sellest rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid prednisoloon, metüülprednisoloon või deksametasoon..
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon 500 mg (üks suur 500 mg ampull);
  • Deksametasoon 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia jaoks ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml difenhüdramiini 1% lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses kuni 20 ml. Manustatakse iga viie minuti järel intravenoosselt.
• Eufülliini kasutatakse bronhodilataatorravimite ebaefektiivsusega annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmi korral, mis ei lõpe adrenaliiniga, läbib patsient beroduaalse lahusega nebuliseerimise.
• Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooni korral, mis ei allu adrenaliini- ega infusioonravile. Seda kasutatakse annuses 400 mg, lahjendatuna 500 ml 5% glükoosis. Esialgu manustatakse seda enne süstoolse rõhu tõusu 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimisega sisendisse.

Laste anafülaksia peatatakse sama skeemiga nagu täiskasvanutel, erinevus on ainult ravimi annuse arvutamisel. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, sest 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes allergiline reaktsioon on laboratoorsete meetoditega juba kindlaks tehtud.

Mis tahes tüüpi patsiendi allergia korral tuleks uute ravimite määramine minimeerida. Kui on selline vajadus, on kohtumise ohutuse kinnitamiseks kohustuslik eelnev nahatest..

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge patoloogiline seisund, mis tekib allergeeni uuesti tungimisel, mille tagajärjel tekivad tõsised hemodünaamilised häired ja hüpoksia. Anafülaksia arengu peamisteks põhjusteks on erinevate ravimite ja vaktsiinide sissevõtmine kehasse, putukahammustused ja toiduallergiad. Tõsise šoki korral saabub kiiresti teadvusekaotus, tekib kooma ja erakorralise abi puudumisel surm. Ravi seisneb allergeeni tarbimise peatamises kehas, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajadusel elustamismeetmete rakendamises.

ICD-10

• Põhjused
• Patogenees
• Anafülaktilise šoki sümptomid
• Diagnostika
• Anafülaktilise šoki ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on raske süsteemne allergiline reaktsioon, mis tekib koheselt võõraste ainete-antigeenidega (ravimid, seerumid, röntgenkontrastainet, toit, madu ja putukahammustused) kokkupuutel, millega kaasnevad tõsised vereringe ja organite talitlushäired ning süsteemid.

Anafülaktiline šokk tekib umbes ühel inimesel 50 tuhandest ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtude arv kasvab igal aastal. Niisiis registreeritakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 80 tuhande anafülaktiliste reaktsioonide juhtumi ning elu jooksul on vähemalt ühe anafülaksia episoodi oht 20–40 miljonil USA elanikul. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjus narkootikumide tarvitamine. Anafülaksia on sageli surmav.

Põhjused

Igast inimkehasse sattunud ainest võib saada allergeen, mis viib anafülaktilise reaktsiooni tekkeni. Anafülaktilised reaktsioonid arenevad sageli päriliku eelsoodumuse olemasolul (suureneb nii rakulise kui ka humoraalse immuunsüsteemi reaktiivsus). Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

• Ravimite tutvustamine. Need on antibakteriaalsed ained (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiin ja progesteroon), ensüümpreparaadid, anesteetikumid, heteroloogsed seerumid ja vaktsiinid. Immuunsüsteemi ülereageerimine võib areneda ka instrumentaalsetes uuringutes kasutatavate röntgenkontrastainete manustamisel.
• Hammustused ja torked. Teine põhjuslik tegur anafülaktilise šoki tekkimisel on madu ja putukahammustused (mesilased, kimalased, hornetid, sipelgad). 20-40% -l mesilaste nõelamise juhtudest satuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.
• Toiduallergia. Anafülaksia areneb sageli toiduallergeenideks (munad, piimatooted, kala ja mereannid, soja ja maapähklid, toidu lisaained, värvained ja maitseained, samuti puu- ja köögiviljade töötlemiseks kasutatavad bioloogilised tooted). Nii areneb USA-s sarapuupähklitel enam kui 90% raskete anafülaktiliste reaktsioonide juhtudest. Viimastel aastatel on sagenenud anafülaktilise šoki esinemine sulfitite, toidu lisaainete puhul, mida kasutatakse toote pikemaks säilitamiseks. Neid aineid lisatakse õllele ja veinile, värsketele köögiviljadele, puuviljadele, kastmetele.
• Füüsikalised tegurid. Haigus võib areneda mitmesuguste füüsikaliste tegurite (lihaspingetega seotud töö, sporditreening, külm ja kuumus), samuti teatud toitude (tavaliselt krevetid, pähklid, kana, seller, valge leib) ja järgnevate füüsiliste mõjude mõjul. koormused (töö isiklikus plaanis, spordimängud, jooksmine, ujumine jne)
• Allergia lateksi vastu. Lateksitoodete (kummikindad, kateetrid, rehvitooted jne) anafülaksia juhtumid suurenevad ning sageli täheldatakse ristallergiat lateksi ja mõnede puuviljade (avokaadod, banaanid, kiivid) suhtes..

Patogenees

Anafülaktiline šokk on kohene üldine allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud antigeensete omadustega aine ja immunoglobuliini IgE koostoimest. Allergeeni uuesti sisenemisel vabanevad mitmesugused vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, kemotaktilised tegurid, leukotrieenid jne) ja arvukad süsteemsed ilmingud arenevad kardiovaskulaarsest, hingamissüsteemist, seedetraktist, nahast.

Need on veresoonte kollaps, hüpovoleemia, silelihaste kokkutõmbumine, bronhospasm, lima hüpersekretsioon, mitmesuguse lokaliseerimise tursed ja muud patoloogilised muutused. Selle tulemusena väheneb ringleva vere maht, vererõhk langeb, vasomotoorne keskus on halvatud, südame löögimaht väheneb ja südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtused arenevad. Anafülaktilise šoki süsteemse allergilise reaktsiooniga kaasneb bronhide spasmist tingitud hingamispuudulikkuse areng, viskoosse limaskesta väljaheite akumuleerumine bronhide valendikus, verevalumite ja atelektaaside ilmnemine kopsukoes, vere stagnatsioon kopsu vereringes. Rikkumisi täheldatakse ka naha, kõhuõõne ja väikese vaagna organite, endokriinsüsteemi ja aju osas.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki kliinilised sümptomid sõltuvad patsiendi keha individuaalsetest omadustest (immuunsüsteemi tundlikkus konkreetse allergeeni suhtes, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne), antigeensete omadustega aine tungimise meetodist (parenteraalselt, hingamisteede või seedetrakti kaudu), valitsevast "šokiorganist". (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Sellisel juhul võivad iseloomulikud sümptomid areneda nii välkkiirelt (ravimi parenteraalse manustamise ajal) kui ka 2–4 ​​tundi pärast allergeeniga kohtumist..

Anafülaksiat iseloomustavad ägedad häired kardiovaskulaarsüsteemi töös: vererõhu langus koos pearingluse, nõrkuse, minestamise, arütmiate (tahhükardia, ekstrasüstoolia, kodade virvendusarütmia jne) ilmnemisega, vaskulaarse kollapsi tekkimine, müokardiinfarkt (valu rinnus). surmahirm, hüpotensioon). Anafülaktilise šoki hingamisteede tunnused on raske õhupuudus, rinorröa, düsfoonia, vilistav hingamine, bronhospasm ja asfüksia. Neuropsühhiaatrilisi häireid iseloomustab tugev peavalu, psühhomotoorne erutus, hirm, ärevus, krampide sündroom. Võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid (tahtmatu urineerimine ja roojamine). Anafülaksia nahamärgid - erüteemi, urtikaaria, angioödeemi ilmnemine.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. On 4 raskusastet:

• Šoki esimesel astmel on häired ebaolulised, vererõhku (BP) vähendatakse 20–40 mm Hg. Art. Teadvus ei ole halvenenud, kurgukuivus, köha, valu rinnus, palavik, üldine ärevus, nahal võib olla lööve.
• Anafülaktilise šoki II astme jaoks on iseloomulikud rohkem väljendunud häired. Sellisel juhul langeb süstoolne vererõhk 60–80-ni ja diastoolne vererõhk 40 mm Hg-ni. Häirivad hirmu tunne, üldine nõrkus, pearinglus, rinokonjunktiviidi nähtused, nahalööve koos sügelusega, Quincke ödeem, neelamis- ja rääkimisraskused, valu kõhus ja alaseljas, raskustunne rinnaku taga, õhupuudus puhkeseisundis. Sageli esineb korduvat oksendamist, urineerimisprotsessi ja defekatsiooni kontroll on häiritud.
• III šoki raskusaste avaldub süstoolse vererõhu languseni 40-60 mm Hg. Art. Ja diastoolne - kuni 0. Tekib teadvusekaotus, pupillid laienevad, nahk on külm, kleepuv, pulss muutub niiditaoliseks, areneb krampide sündroom.
• IV anafülaksiaaste areneb välkkiirelt. Sellisel juhul on patsient teadvuseta, vererõhk ja pulss ei ole kindlaks määratud, puudub südame aktiivsus ja hingamine. Patsiendi elu päästmiseks on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Šokiseisundist lahkumisel püsib patsient nõrkuse, letargia, letargia, palaviku, müalgia, artralgia, õhupuuduse, südamevalu käes. Kogu kõhu piirkonnas võib esineda iiveldust, oksendamist, valu. Pärast anafülaktilise šoki ägedate ilmingute leevendamist (esimese 2-4 nädala jooksul) tekivad komplikatsioonid sageli bronhiaalastma ja korduva urtikaaria, allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosse luupuse, nodoosse periarteriidi jne kujul..

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoos pannakse paika peamiselt kliiniliste sümptomite põhjal, kuna anamnestiliste andmete, laboratoorsete ja allergoloogiliste testide üksikasjalikuks kogumiseks pole aega. Abi saab olla ainult asjaolude arvestamisest, mille jooksul anafülaksia tekkis - ravimi parenteraalne manustamine, ussihammustus, teatud toote söömine jne..

Uuringu käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, peamiste elundite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvide ja endokriinsüsteemi) funktsiooni. Juba anafülaktilise šokiga patsiendi visuaalne uurimine võimaldab kindlaks teha teadvuse selguse, pupillirefleksi olemasolu, hingamise sügavuse ja sageduse, naha seisundi, säilitades kontrolli urineerimise ja roojamise funktsiooni üle, oksendamise olemasolu või puudumise ja krampide sündroomi. Lisaks määratakse kindlaks pulssi olemasolu ja kvalitatiivsed omadused perifeersetes ja peamistes arterites, vererõhu tase, auskultatoorsed andmed südamehelide kuulamisel ja kopsude kaudu hingamisel.

Pärast erakorralise abi osutamist anafülaktilise šokiga patsiendile ja otsese eluohu kõrvaldamist tehakse diagnoosi selgitamiseks ja muude sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• Laboratoorsed testid. Üldise kliinilise laboriuuringu läbiviimisel viiakse läbi kliiniline vereanalüüs (sagedamini tuvastatakse leukotsütoos, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide arvu suurenemine), hinnatakse hingamisteede ja metaboolse atsidoosi raskust (mõõdetakse pH-d, vere süsinikdioksiidi ja hapniku osalist rõhku), vee-elektrolüütide tasakaalu, näitajaid vere hüübimissüsteemid jne..
• Allergiline uuring. Anafülaktilise šoki korral nähakse ette trüptaasi ja IL-5, üldise ja spetsiifilise immunoglobuliini E, histamiini taseme määramine ning pärast anafülaksia ägedate ilmingute leevendamist allergeenide tuvastamine nahatestide ja laboratoorsete testide abil.
• Instrumentaalne diagnostika. Elektrokardiogrammil määratakse parema südame ülekoormuse tunnused, müokardi isheemia, tahhükardia, arütmia. Rindkere röntgenpildil võivad ilmneda kopsuemfüseemi tunnused. Anafülaktilise šoki ägedas perioodis ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamissagedust ning EKG-d. Vajadusel viige läbi pulsoksümeetria, kapnomeetria ja kapnograafia, arteriaalse ja tsentraalse veenirõhu määramine invasiivse meetodiga.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste seisunditega, millega kaasneb vererõhu väljendunud langus, teadvuse, hingamise ja südame aktiivsuse halvenemine: koos kardiogeense ja septilise šokiga, müokardiinfarkti ja erineva päritoluga ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega, kopsuemboolia, sünkoop ja epilepsia sündroom, hüpoglükeemia, äge mürgistus jne. Anafülaktilist šokki tuleks eristada sarnasest anafülaktoidsete reaktsioonide ilmingutest, mis tekivad juba esimesel allergeeniga kohtumisel ja milles immuunmehhanismid ei ole seotud (antigeeni ja antikeha interaktsioon).

Mõnikord on diferentsiaaldiagnoosimine teiste haigustega keeruline, eriti olukordades, kus šokiseisundi tekkimist põhjustas mitu põhjuslikku tegurit (erinevat tüüpi šokkide kombinatsioon ja neile anafülaksia lisamine vastusena mis tahes ravimi manustamisele)..

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravimeetmed on suunatud elutähtsate elundite ja kehasüsteemide düsfunktsioonide kiirele kõrvaldamisele. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga (peatada vaktsiini, ravimi või radiopaakse aine manustamine, eemaldada herilase nõel jne), vajadusel piirata veenide väljavoolu, rakendades žgutti süstekoha kohal olevale jäsemele või putukate poolt ja torgi see koht adrenaliinilahusega ja kanna külmalt. On vaja taastada hingamisteede läbilaskvus (hingamisteede sissetoomine, hingetoru kiire intubatsioon või trahheotoomia), et tagada puhta hapniku tarnimine kopsudesse.

Sümpatomimeetikume (adrenaliini) manustatakse korduvalt subkutaanselt, millele järgneb intravenoosne tilgutamine, kuni seisund paraneb. Raske anafülaktilise šoki korral süstitakse dopamiini intravenoosselt individuaalselt valitud annusena. Erakorralise ravirežiimi alla kuuluvad glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon), viiakse läbi infusioonravi, mis võimaldab ringleva veremahu täiendamist, hemokontsentratsiooni kõrvaldamist ja vererõhu vastuvõetava taseme taastamist. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihistamiinikumide, bronhodilataatorite, diureetikumide kasutamist (vastavalt rangetele näidustustele ja pärast vererõhu stabiliseerimist).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi toimub 7-10 päeva. Tulevikus on vajalik vaatlus võimalike komplikatsioonide (hiline allergiline reaktsioon, müokardiit, glomerulonefriit jne) ja nende õigeaegse ravi kindlakstegemiseks..

Prognoos ja ennetamine

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate ravimeetmete õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust. Anafülaksia episoodiga patsiendid tuleb registreerida kohaliku allergoloogi juures. Neile väljastatakse allergiline pass koos märkustega anafülaktilise šoki põhjustavate tegurite kohta. Selle seisundi vältimiseks tuleks kontakt selliste ainetega välistada..