logo

Bronhiaalastma on kliiniline diagnoos, see tähendab, et arst paneb selle peamiselt kaebuste, haiguse anamneesi ning uuringute ja väliste uuringute (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) andmete põhjal. Täiendavad uurimismeetodid pakuvad aga väärtuslikku ja mõnel juhul ka diagnostilist teavet, seetõttu kasutatakse neid praktikas laialdaselt..

Bronhiaalastma diagnoosimine täiendavate meetodite abil hõlmab laborikatseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Bronhiaalastma laboratoorsed näitajad

Astmaga patsiendile võidakse määrata järgmised testid:

  • üldine vereanalüüs;
  • vere keemia;
  • röga üldanalüüs;
  • vereanalüüs kogu IgE tuvastamiseks;
  • nahatestid;
  • allergeenispetsiifilise IgE määramine veres;
  • impulssoksümeetria;
  • vereanalüüs gaaside ja happesuse osas;
  • lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus.

Muidugi ei tehta kõiki neid teste igale patsiendile. Mõni neist on soovitatav ainult rasketes tingimustes, teine ​​- kui tuvastatakse märkimisväärne allergeen jne..

Kõigile patsientidele tehakse täielik vereanalüüs. Bronhiaalastma, nagu ka kõigi muude allergiliste haiguste korral suureneb veres eosinofiilide (EOS) arv üle 5% leukotsüütide koguarvust. Eosinofiilia perifeerses veres võib esineda mitte ainult astma korral. Kuid selle näitaja määramine dünaamikas (jällegi) aitab hinnata allergilise reaktsiooni intensiivsust, määrata ägenemise algust ja ravi efektiivsust. Veres võib määrata kerget leukotsütoosi ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist, kuid need on valikulised tunnused.

Astmahaige biokeemiline vereanalüüs ei näita sageli kõrvalekaldeid. Mõnel patsiendil suureneb α2- ja γ-globuliinide, seromukoide, siaalhapete tase, see tähendab mittespetsiifilised põletiku tunnused.

Röga analüüs on kohustuslik. See sisaldab suurt hulka eosinofiile - rakke, mis osalevad allergilises reaktsioonis. Tavaliselt on neid vähem kui 2% kõigist tuvastatud rakkudest. Selle märgi tundlikkus on kõrge, st see on enamikul astmahaigetel ja spetsiifilisus on keskmine, see tähendab lisaks astmale röga eosinofiile ka teiste haiguste korral.

Röga korral määratakse sageli Kurshmani spiraalid - bronhospasmi ajal bronhide limasest moodustunud keerdunud torud. Nende vahele jäävad Charcot-Leideni kristallid - moodustised, mis koosnevad eosinofiilide lagunemisel moodustunud valgust. Seega viitavad need kaks märki allergilise reaktsiooni põhjustatud bronhide läbitavuse vähenemisele, mida sageli täheldatakse astma korral..

Lisaks hinnatakse röga vähile ja mycobacterium tuberculosisele iseloomulike ebatüüpiliste rakkude olemasolu..

Üldise IgE vereanalüüs näitab selle immunoglobuliini taset veres, mis tekib allergilise reaktsiooni ajal. Seda saab suurendada paljude allergiliste haiguste korral, kuid selle normaalne kogus ei välista bronhiaalastmat ja muid atoopilisi protsesse. Seetõttu on spetsiifiliste allergeenide suhtes spetsiifiliste IgE antikehade määramine veres palju informatiivsem.

Spetsiifilise IgE analüüsimiseks kasutatakse nn paneele - allergeenide komplekte, millega patsiendi veri reageerib. Proov, milles immunoglobuliini sisaldus on tavalisest kõrgem (täiskasvanutel on see 100 U / ml) ja sellel on põhjuslikult oluline allergeen. Kasutatud loomade villa ja epiteeli paneelid, majapidamis-, seene-, õietolmuallergeenid, mõnel juhul - ravimite ja toiduallergeenid.

Nahateste kasutatakse ka allergeenide tuvastamiseks. Neid saab läbi viia igas vanuses lastel ja täiskasvanutel; need ei ole vähem informatiivsed kui IgE määramine veres. Nahatestid on end tööastma diagnoosimisel hästi tõestanud. Siiski on ootamatu, raske allergilise reaktsiooni (anafülaksia) oht. Testitulemusi saab muuta antihistamiinikumidega. Neid ei saa teha nahaallergiate (atoopiline dermatiit, ekseem) korral.

Pulssoksümeetria on uuring, mis viidi läbi väikese seadme abil, mida nimetatakse pulsioksümeetriks ja mida tavaliselt kantakse patsiendi sõrmel. See määrab arteriaalse vere küllastumise hapnikuga (SpO2). Kui selle näitaja langus on väiksem kui 92%, tuleks läbi viia vere gaasikoostise ja happesuse (pH) uuring. Vere küllastumise hapnikuga taseme langus näitab tõsist hingamispuudulikkust ja ohtu patsiendi elule. Gaasikoostise uurimisel kindlaks tehtud hapniku osalise rõhu langus ja süsinikdioksiidi osalise rõhu tõus näitavad kunstliku ventilatsiooni vajadust..

Lõpuks näitab lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus (FENO) paljudel astmahaigetel selle näitaja suurenemist üle normi (25 ppb). Mida tugevam on põletik hingamisteedes ja mida suurem on allergeeni annus, seda suurem on näitaja. Samas on sama olukord ka teiste kopsuhaigustega..

Seega on astma diagnoosimiseks spetsiaalsed laborimeetodid nahatestid allergeenidega ja spetsiifilise IgE taseme määramine veres..

Astma instrumentaalsed uurimismeetodid

Bronhiaalastma funktsionaalse diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

  • uuring kopsude ventilatsioonifunktsioonist, see tähendab selle elundi võimest viia gaasivahetuseks vajalik kogus õhku;
  • bronhide obstruktsiooni pöörduvuse määramine, see tähendab bronhide läbitavuse vähenemine;
  • bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamine, see tähendab nende kalduvus spasmile sissehingatavate stiimulite mõjul.

Peamine bronhiaalastma uurimismeetod on spiromeetria ehk mõõna ja õhuhulga mõõtmine. Diagnostiline otsing algab tavaliselt sellega juba enne patsiendi ravi algust..

Peamine analüüsitud näitaja on FEV1, see tähendab sunnitud väljahingamise maht sekundis. Lihtsamalt öeldes on see õhuhulk, mida inimene suudab 1 sekundi jooksul kiiresti välja hingata. Bronhide spasmi korral väljub õhk hingamisteedest aeglasemalt kui tervel inimesel, FEV-indikaator1 keeldub.

Kui esialgse diagnoosi ajal FEV tase1 on 80% või rohkem normväärtustest, see näitab kerget astma kulgu. Indikaator, mis võrdub 60–80% normist, ilmub mõõduka astma korral, vähem kui 60% raske astma korral. Kõik need andmed kehtivad ainult esmase diagnoosi kohta enne ravi alustamist. Tulevikus ei kajasta need mitte astma raskust, vaid selle kontrolli taset. Kontrollitud astmaga inimestel jäävad spiromeetria väärtused normi piiridesse.

Seega ei välista välise hingamise funktsiooni normaalsed näitajad bronhiaalastma diagnoosimist. Teiselt poolt leitakse bronhide läbitavuse vähenemist näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral.

Kui leitakse bronhide läbitavuse vähenemine, siis on oluline välja selgitada, kui pöörduv see on. Bronhospasmi ajutine olemus on oluline erinevus astma ja sama kroonilise bronhiidi ja KOK-i vahel.

Niisiis, FEV vähenemisega1 bronhide obstruktsiooni pöörduvuse tuvastamiseks tehakse farmakoloogilised testid. Patsiendile manustatakse ravimit doseeritud aerosoolinhalaatori abil, enamasti 400 μg salbutamooli, ja teatud aja möödudes viiakse uuesti läbi spiromeetria. Kui FEV-indikaator1 suurenenud pärast bronhodilataatori kasutamist 12% või rohkem (absoluutarvudes 200 ml või rohkem), räägivad nad positiivsest testist bronhodilataatoriga. See tähendab, et salbutamool leevendab sellel patsiendil tõhusalt bronhide spasmi, see tähendab, et tema bronhide obstruktsioon on ebastabiilne. Kui FEV-indikaator1 suureneb vähem kui 12%, see on märk bronhide valendiku pöördumatust kitsenemisest ja kui see väheneb, viitab see bronhide paradoksaalsele spasmile vastusena inhalaatori kasutamisele.

FEV kasv1 pärast 400 ml salbutamooli või enama sissehingamist annab bronhiaalastma diagnoosimisel peaaegu täieliku usalduse. Kahtlastel juhtudel võib välja kirjutada uuringu sissehingatavate glükokortikoididega (beklometasoon 200 mcg 2 korda päevas) 2 kuu jooksul või isegi prednisolooni tabletid (30 mg / päevas) 2 nädala jooksul. Kui bronhide läbitavuse indeksid pärast seda paranevad, räägib see diagnoosi "bronhiaalastma" kasuks.

Mõnel juhul isegi tavalise FEV-ga1 salbutamooli kasutamisega kaasneb selle väärtuse tõus 12% või rohkem. See näitab varjatud bronhide obstruktsiooni.

Muudel juhtudel FEV normaalväärtus1 bronhide hüperreaktiivsuse kinnitamiseks kasutatakse sissehingamise testi metakoliiniga. Kui see on negatiivne, võib see olla põhjus astma diagnoosimise välistamiseks. Uuringu käigus hingab patsient aine kasvavaid doose sisse ja määratakse minimaalne kontsentratsioon, mis põhjustab FEV vähenemise1 20%.

Bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamiseks kasutatakse ka muid katseid, näiteks mannitooli või füüsilise koormuse korral. FEV langus1 nende proovide kasutamise tulemusena osutab 15% või rohkem bronhiaalastmale kõrge usaldusväärsusega. Harjutuse testi (kestab 5-7 minutit) kasutatakse laialdaselt laste astma diagnoosimiseks. Nende sissehingatavate provokatiivsete testide kasutamine on piiratud..

Teine olulisim meetod astma instrumentaalseks diagnoosimiseks ja selle ravi kontrollimiseks on vooluhulgameetria tipp. Igal selle haigusega patsiendil peaks olema vooluhulgamõõtur, sest enesekontroll on tõhusa ravi alus. Selle väikese masina abil määratakse väljahingamise tippvool (PEF), maksimaalne kiirus, millega patsient saab välja hingata. See näitaja, samuti FEV1, peegeldab otseselt bronhide läbitavust.

PSV-d saab määrata patsientidel alates 5. eluaastast. PSV määramisel tehakse kolm katset, registreeritakse parim näitaja. Indikaatori väärtust mõõdetakse iga päeva hommikul ja õhtul ning hinnatakse ka selle varieeruvust - päeva jooksul saadud miinimum- ja maksimumväärtuste vahe, väljendatuna protsendina päeva maksimaalsest väärtusest ja korrigeerituna korrapäraste vaatluste 2 nädala keskmisena. Bronhiaalastmaga inimesi iseloomustab PSV näitajate suurenenud varieeruvus - päeva jooksul nelja mõõtmise korral üle 20%.

PSV indikaatorit kasutatakse peamiselt juba väljakujunenud diagnoosiga inimestel. See aitab hoida astmat kontrolli all. Vaatluste käigus määratakse antud patsiendi maksimaalne parim näitaja. Kui parema tulemuse langus on 50–75%, viitab see arenevale ägenemisele ja vajadusele suurendada ravi intensiivsust. Kui PSV väheneb 33–50% -ni patsiendi parimast tulemusest, diagnoositakse tõsine ägenemine ja näitaja olulisema languse korral ähvardab patsiendi elu.

Kaks korda päevas määratud PSV näitaja tuleb registreerida päevikus, mis tuuakse igale arsti vastuvõtule..

Mõnel juhul viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed uuringud. Kopsude radiograafia viiakse läbi järgmistes olukordades:

  • kopsuemfüseemi või pneumotooraksi olemasolu;
  • kopsupõletiku tõenäosus;
  • ägenemine, mis ohustab patsiendi elu;
  • ravi ebaefektiivsus;
  • kunstliku ventilatsiooni vajadus;
  • ebaselge diagnoos.

Alla 5-aastastel lastel kasutatakse arvuti bronhofonograafiat - hingamismüra hindamisel põhinevat uurimismeetodit, mis võimaldab tuvastada bronhide läbitavuse vähenemist.

Vajadusel tehakse diferentsiaaldiagnoos teiste haigustega bronhoskoopia abil (bronhipuu uurimine endoskoobiga, kui on kahtlus bronhivähis, hingamisteede võõrkehas) ja rindkere kompuutertomograafia.

Kuidas välise hingamise funktsiooni uuritakse:

Bronhiaalastma diagnoosimise meetodid

Bronhiaalastma korral on bronhid teatud ainete suhtes liiga tundlikud, mistõttu astmaatiliste rünnakute korral inimene lämbub. See haigus on liiga sarnane tavalisele nohule ja kui astmat ei diagnoosita õigeaegselt, areneb see välja ja tuletab end sageli meelde piinavate rünnakutega. Esimestel etappidel on astmast vabanemine palju lihtsam kui arenenud vormis, kui rünnakud on rasked. Kaasaegses meditsiinis on astma diagnoosimisel erinevad meetodid - visuaalsest riistvarani, mis võimaldab haigust mitte ainult diagnoosida, vaid ka enesekindlalt teistest sarnastest haigustest eemaldada. Kui astma tuvastatakse ja seejärel ravitakse õigesti, saab aja jooksul astmahooge vältida või neid minimeerida ja hingamine on mugav.

Patsienditeabe kogumine

Bronhiaalastma diagnoosimine algab sellest, et arst peab patsienti suuliselt küsitlema, kogudes kogu vajaliku teabe, meditsiinis nimetatakse seda anamneesiks. Sellele järgneb hingamisteede organite kuulamine stetoskoobiga (auskultatsioon) ning ka spetsiaalse koputamismeetodi abil on vaja uurida rindkere helinähtusi (seda meetodit nimetatakse löökpillideks). Pärast patsiendi kaebuste uurimist ja tema rindkere kuulamist saab arst astma eelnevalt diagnoosida. Kuid selleks, et seda haigust teistega segi ajada, on vaja muid tegureid ja kinnitust..

Anamneesil, füüsilisel läbivaatusel, palpeerimisel, kuulamisel ja koputamisel põhinevat uuringut nimetatakse füüsiliseks. Selle diagnoosimeetodiga algab haiguse tüübi määratlus..

Patsiendiga vesteldes peaksite tema sõnadest teada saama järgmise teabe:

  1. Mis vanuses algasid astmahoogud, võib-olla millised lastehaigused viisid astmani. See võib olla läkaköha, leetrid ja teised, mis võivad hingamissüsteemi negatiivselt mõjutada..
  2. Ükskõik, kas sugulaste hulgas oli astmaatikuid, võimaldab see jälgida geneetilist seost, võib-olla kellelgi tema lähedastest oli raske allergia.
  3. Milliste ärritajatega on krambid seotud? Selliseid stiimuleid nimetatakse päästikuks ja need võivad hõlmata kehalist aktiivsust, külma niisket õhku, koerte ja kasside juuste ja naha mikroskoopilisi osakesi, mitmesuguste taimede lillede õietolmu, tolmust teatud tüüpi tolmuga ruumis, toitu.
  4. Peate välja selgitama, kuidas rünnakud täpselt mööduvad. Tõepoolest, astmaatilise köha korral on patsiendid seisukohal, et sissehingamine pole nii valus, näiteks toetuvad käed lauale, samal ajal õlavöötme lõdvestades..
  5. Kas köhimisel on mingeid helisid, sest hingamise ajal vilistamine on märk bronhide astmaatilisest kitsenemisest. Iseloomulike hingamis- ja krampihelide kuulmiseks pole vaja rinda kuulata stetoskoobiga, neid saab hästi kuulda ka lühikese vahemaa tagant.
  6. Kui kaua paroksüsmaalne köha kestab, kas see kaob pärast bronhodilataatorravimite võtmist.
  7. Pärast rünnakut tekib viskoosne, kuid läbipaistev, nagu klaas, röga, mis vabastab bronhid, hõlbustades seeläbi hingamist, sellised tunnused tuleb ka ülekuulamisel ära tunda..

Väline eksam toimub järgmiselt:

  1. Arst vaatab rinnakorvi, mis võib tunduda tünnina. Rind omandab selle kuju emfüseemi tekkimise, kopsu laienemise ja selle tulemusena rindkere suuruse suurenemise tõttu;
  2. Kuulamine toimub stetoskoobi, stetofonendoskoobi või fonendoskoopi kaudu, viimane sobib kõige paremini astma korral rindkere väljastatavate helide uurimiseks. Ägenemise korral on kogu kopsu pinnal kuulda vilistamist ja iseloomulikku vilistavat hingamist, kuid remissiooni korral kostab õlaribadest altpoolt vilistavat vilinat ja seejärel ainult suurema sissehingamise korral..
  3. Sõrmega koputamine ei võimalda astma varajases staadiumis teavet tõhusalt edastada. Aga kui haigus kestab kaua, siis on palpimise ja koputamise teel kuulda tühimikku (pappkarbi heli), mis tekkis kopsude emfüseemi laienemise tõttu.

Analüüsib

Laboratoorsed uuringud viiakse läbi järgmistes valdkondades:

  • vereanalüüs on suunatud eosinofiilide arvu määramisele - seda tüüpi leukotsüüdid on organismi allergiliste protsesside näitaja;
  • kui vereanalüüsis pole bakterite poolt vabanevaid põletikunähte ja toksiine, siis astmaatiliste sümptomite korral on arstil lihtsam astmat eristada tavalisest bronhiidist või kopsupõletikust;
  • eosinofiile võib leida röga mikroskoobi all;
  • röga analüüsimisel on kristallilisi lisandeid - spetsiaalsed Charcot-Leideni kristallid ja spiraalsed Kurshmani kristallid;
  • röga astma korral on spetsiifiline, erineb röga bronhiidist, struktuur on kahekihiline, konsistents on paks, viskoosne tihedusega;
  • naha kriimustamise (skarifikatsiooni) meetodi abil võetakse proovid allergeenide jaoks, mille järgi täpsustatakse bronhospasmi allergiline patogeen (päästik), allergeenid põhjustavad nahal punetust ja sügelust;
  • helmintide tuvastamiseks võetakse väljaheited, mis võivad paljuneda invasiivse koguse ja põhjustada keha allergilist mürgistust, mis võib mõjutada ka krampide esinemist.

Spetsiaalsed meditsiiniseadmed

Peakfluometry

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi spetsiaalselt loodud seadmete abil. Riistvara diagnostikas on esikohal tippfluometry. Tippvoolumõõtur, mis on rakendatud skaalaga toru, mõõdab maksimaalse pingutusega (sundväljahingamisel) väljahingamisel suurimat õhuvooluhulka. Seda väljahingamise tipu kiirust nimetatakse PSV-ks. See test on saadaval lastele alates neljandast eluaastast ja see kehtib ka täiskasvanute kohta..

Tulemused sõltuvad inimese vanusest ja füüsilistest omadustest, kuid üldiselt on ahenenud bronhide korral (mis on omane obstruktsioonile) väljahingamise voolukiirus väiksem. Piklomeetria on eriti oluline laste seisundi jälgimisel..

Mõõtmisprotsessid viiakse läbi kaks korda päevas, sutra ja hilisel pärastlõunal. Tehakse kolm katset, millest valitakse kõige õigemini tehtav. Torul on rohelise, kollase ja punase tsooniga skaala, mis näitab probleemi ulatust. Kuid see skaala pole ühtne, see valitakse iga patsiendi individuaalsete kahenädalaste uuringute abil. Kui näitajad on rohelises tsoonis, tähendab see, et astma sümptomid on kontrolli all, kollane tsoon on ägenemine, punase tsooniga peaksite viivitamatult inimese juurde aitama.

Pickflowmetry on väga lihtne, nii et seda tehakse sageli kodus. Mugavus on see, et obstruktsiooni algstaadium võib toimuda ilma nähtavate sümptomiteta, kuid kui bronhid on kitsenenud, näitab seade bronhide kitsenemist, seetõttu saate peakfluometri abil ära hoida lämbumise tekke.

Patsient peaks registreerima parimad PSV väärtused ja obstruktiivsete muutuste kindlakstegemisel seadme edasise kasutamise korral on vaja võrrelda skaala teisi näitajaid nende väärtustega. On vaja välja suruda korrektselt sunniviisiliselt, registreerida tulemused päevikusse, et raviarsti hiljem nende tulemustega kurssi viia. Võib-olla on teie linnas astmahaigete kool (kus arstid ütlevad teile, kuidas seda haigust ravida), küsige arstilt.

Spirograaf

Samuti on väljahingamise tunnuste uurimisel oluline läbida test spirograafil ja teha spirogramm. See uuring viiakse läbi ilma ravimiteta ja spetsiaalse ainega, mis lõdvestab bronhide lihaseina ja suurendab nende valendikku - bronhodilataator. Spirograaf on pealtnäha lihtne seade, kuid selle katsed on üsna keerukad, nii et saate seda kasutada ainult arsti järelevalve all, kes uurib välise hingamise funktsiooni (FVD)..

Spirogramm näitab kopsude sunnitud elutähtsat suutlikkust, lühendatult FVC, samuti sunnitud väljahingamise mahtu ühes sekundis, lühendatult FEV1, ja nn väljahingamise tippvoolu kiirust (PSV). Arvutatakse Tiffno indeks, mis jagatakse FEV1 jagatuna FVC-ga, tervetel inimestel on see näitaja suurem kui 0,75.

Kui astma kahtluse korral jäävad spirograafi näitajad normi piiridesse, tehakse meditsiiniline provokatsioon - nad annavad patsiendile metoliini või histamiini sissehingamise teel ja võrdlevad spirogrammi tavalise obstruktsiooniga ja nende ravimite mõjul..

Pneumotahograaf

Meditsiiniseadmetest kasutatakse ka pneumotahograafi, mis määrab kindlaks maksimaalse hingamismahu ja suurima mahukiiruse spetsiaalsetel testitasemetel 75, 50 ja 25 protsenti..

Kuid hingeõhu analüüs ei pruugi anda selgeid tulemusi, kui haigus on ametialane ja rünnaku põhjustab aine, mis esineb ainult tööl. Tööastma diagnoosimiseks on lisaks hingamistestidele vaja uurida analüüse ja uuringu abil tuvastada allergeen patsiendi töökohal.

Röntgen ja tomograafia

Juhtudel, kui astma sümptomid sarnanevad teiste haigustega, tehakse röntgen ja tomograafia. Röntgenikiirgus on haiguse algfaasis praktiliselt kasutu, kuna pilt kopsudes näeb välja nagu tervel inimesel.

Kui haigus on pikka aega progresseerunud, tekib emfüseem, suureneb kopsumaht, mis on röntgenpildil nähtav läbipaistvam.

Tomograafiat ei määrata ka mitte kõigil juhtudel, vaid ainult siis, kui köha ja lämbumine ei kao hoolimata ravist pikka aega ja on kahtlusi teiste haiguste esinemises.

Lapsepõlves

Laste astmahoogude diagnoosimine on omapärane, kuna nad põevad sageli sarnaste sümptomitega hingamisteede ja muid haigusi. Kõigepealt selgitatakse lastel välja rünnakute sõltuvus allergeenide toimest ning võimalik kalduvus allergiatele geneetilisel tasandil - kas on lähedasi sugulasi, kellel on tugev allergia millelegi, see võimaldab teil diagnoosi täpsustada.

Haiguse varajases staadiumis olevatel lastel on sagedased öised rünnakud, mis pole tavalise bronhiidi korral tüüpiline. Tõepoolest, bronhiidi korral laps peaaegu ei köhi öösel ja akumuleerunud lima köhib sutrat ning astmahoog sarnaneb veidi läkaköha ja võib kesta terve öö.

Lastel uuritakse välist hingamist seadmete abil pärast bronhodilataatorite (bronhide valendikku laiendavate ravimite) manustamist. Samuti võtavad nad katseid helmintide ja põletikulise protsessi jälgimiseks kehas, mõnikord tehakse allergiatest. Kuid mõned kaasaegsed arstid keelduvad allergeenide testimisest, osutades mõistlikult, et enamikul juhtudel on allergeenid üsna tavalised ja nende mõju on üsna raske vältida..

Lastel on bronhiaalastma enamikul juhtudel täiesti ravitav, kuid eduka ravi jaoks on bronhiaalastma õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi, mis seisneb mitte ainult ravimite võtmises, vaid ka keha tugevdamises, väga oluline..

Vananenud inimesed

Eakatel inimestel on palju haigusi, mis võivad krooniliselt mööduda paljude aastate jooksul. Nende haiguste sümptomid võivad kattuda astmaatiliste sümptomitega ja kliiniline pilt muutub ebaselgeks..

Kuid pärast aparaadi täielikku uurimist, kõigi testide edastamist peaks pilt selgeks saama. Vanematel inimestel peab bronhiaalastma diagnoos hõlmama tingimata südamelihase uuringut, sest vanematel inimestel on kalduvus südame astma, südame isheemiatõbi, mille korral vasakul südamevatsakesel on südamepuudulikkuse sümptomid. Seetõttu tuleb riistvarauuringutele ja -analüüsidele lisada elektrokardiogramm, võib-olla fluorograafia, ja alles pärast seda tehakse diagnoos.

Lisaks on soovitatav teostada bronhiaalastma tuvastamiseks funktsionaalseid meetodeid, sealhulgas EKG, radiograafia, vooluhulgamõõtmise tipp (see uuring tuleks teha 2 nädala jooksul). Alles pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõppu on ette nähtud bronhiaalastma sümptomaatiline ravi..

Vereanalüüsid astma uurimiseks: tüübid, tulemuste tõlgendamine

Bronhiaalastma on krooniline hingamisteede haigus. Bronhide pideva põletiku tõttu on patsiendi hingamisfunktsioon häiritud, mis võib olla eluohtlik.

Kuid enne ravi määramist on oluline täpselt diagnoosida, kuna on ka teisi sarnaste sümptomitega patoloogiaid, mille ravimeetodid on väga erinevad. Selleks kutsutakse patsienti läbima üks või teine ​​astmatest..

Pärast ettenähtud uuringu läbimist määratakse patsiendile täpne diagnoos ja määratakse õige ravi.

Bronhiaalastma diagnostika

Bronhiaalastma diagnoosimine on keeruline protsess, mis hõlmab mitut etappi..

Kõigepealt uurib arst patsienti, kuulab ära tema kaebused ja registreerib täheldatud patoloogia tunnused. Haiguse arengu erinevatel etappidel võivad sümptomid olla erinevad..

Nii võib näiteks algstaadiumis patsienti häirida ainult köha. Patsiendi uurimine rünnaku ajal on palju informatiivsem, kuid astmat, nagu iga muud haigust, on parem ja lihtsam ravida kuni tüsistuste tekkimiseni..

Pärast uuringut määrab arst bronhiaalastma esialgse diagnoosi selgitamiseks täiendavad uuringud. Selleks annab arst patsiendile saatekirja laborisse, täpsustades, milliseid uuringuid on vaja teha.

Esialgse diagnoosi saamiseks on vaja vereanalüüse.

Kui laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal on bronhiaalastma kahtlus kinnitatud, saadetakse patsient hingamisfunktsiooni testile. Just pärast neid protseduure pannakse lõplik diagnoos..

Laboratoorsed testid astma diagnoosimisel

Pärast uuringut saadab arst patsiendi läbima bronhiaalastma diagnoosi selgitamiseks vajalikud testid. Teha tuleb terve rida uuringuid.

Pärast saadud biomaterjalide proovide uurimist on võimalik lisaks esialgsele diagnoosile panna ka muid kõrvalekaldeid. Standardeksamid hõlmavad järgmist:

Üldine vereanalüüs. Selle põhieesmärk on määrata hemoglobiini tase, lugeda leukotsüüte ja erütrotsüüte, samuti mõõta erütrotsüütide settimise määra (ESR).

  • Röga analüüs.
  • Koagulogramm.
  • Vere keemia.
  • Immunoloogiline vereanalüüs.
  • Bronhoalveolaarse loputuse analüüs.

Kui need testid on ebapiisavad, võib arst määrata potentsiaalsetele astmaatikutele astma kinnitamiseks või välistamiseks täiendavaid vereanalüüse või muid uuringuid..

Vereanalüüsid bronhiaalastma korral

Bronhiaalastma kahtluse korral on vereanalüüs kohustuslik. Nende uuringute tulemusi analüüsides teeb spetsialist järelduse haiguse olemuse kohta.

Seega, kui bronhiaalastma on kerge ja rünnakud on haruldased ja mööduvad kiiresti, jäävad üldise vereanalüüsi näitajad muutumatuks.

Kui on tendents punaste vereliblede sisalduse ja hemoglobiini taseme tõusule, on oht patsiendi seisundi kiireks halvenemiseks..

Seetõttu peab patsient bronhiaalastma kahtluse korral läbima terve kompleksi vajalikke uuringuid ja läbima need uuringud tulevikus korduvalt..

Haiguse kulgu laboratoorsed seired võimaldavad õigeaegselt reageerida kõikidele muutustele, mis on seotud nii patoloogia enda kui ka kaasuvate haigustega.

Üldine vereanalüüs

Üldine vereanalüüs on kõige lihtsam ja tavalisem vereanalüüs, seda määratakse ka bronhiaalastma korral. Vereproovid võetakse nii veenist kui ka sõrmest.

Uuringu ettevalmistamine on standardne. Patsiendi poolt pole vaja täiendavaid jõupingutusi.

Peamised kindlaksmääratud näitajad:

  • ESR;
  • hemoglobiini tase;
  • erütrotsüütide arv.

Kui haigus on remissioonis või kulgeb katkendlikus vormis, jäävad kõik need näitajad normi piiridesse..

Kui põletikuline protsess progresseerub, suureneb ESR-i määr. Märkimisväärse hapnikunälja korral täheldatakse hemoglobiini taseme langust. Võib tekkida aneemia.

Biokeemiline analüüs

Biokeemilist vereanalüüsi peetakse täpsemaks kui üldist. Isegi väiksemad seisundi muutused bronhiaalastma korral põhjustavad verepildi muutusi.

See analüüs võimaldab mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka määrata haiguse kulgu tõsidust..

Uuringute jaoks võetakse verd ainult veenist.

Bronhiaalastma korral täheldatakse veres alfa-2 ja gamma-globuliinide, fibriini, siaalhapete sisalduse olulist suurenemist. Kui patoloogia on põhjustatud infektsiooni arengust organismis, suureneb haptoglobuliin.

Immunoloogiline vereanalüüs

See uuring on ette nähtud juhul, kui on vaja välja selgitada astma või nakkushaiguse allergiline olemus. Patoloogia atoopilise vormi diagnostika seisneb immunoglobuliini E ja antikehade tuvastamises.

Immunoglobuliin E on valk, mis kuulub klassi antikehadesse. See on tema, kes vastutab organismi allergilise reaktsiooni eest. Kui valk puutub kokku allergeeniga, moodustub vastus histamiini, serotoniini ja teiste rünnakut põhjustavate ühendite vabanemisena.

Analüüs võetakse veenist, järgides kõiki vereproovide võtmise standardnõudeid.

Arteriaalse vere gaasianalüüs

Vere gaasikoostise muutuste paljastamine on oluline uuring, mis on ette nähtud astma korral. Tema abiga määratakse kindlaks haiguse tõsidus..

See uuring on ette nähtud juhul, kui patsiendil on järgmised haiguse ilmingud:

  • tugev õhupuudus;
  • südame löögisageduse märkimisväärne tõus;
  • rindkere kuju muutus;
  • teadvuse kaotus.

Kui analüüsitava vereproovi hapniku hulk on oluliselt vähenenud ja süsinikdioksiidi sisaldus ületab vastupidi normi, saadetakse patsient hapniku sissehingamiseks. Astma korral viitavad need näitajad hapnikunäljale..

Ettevalmistus uuringuteks

Bronhiaalastma vereanalüüsid on diagnoosi selgitamiseks ja haiguse tõsiduse määramiseks väga olulised.

Nende andmete põhjal määratakse ravi või saadetakse patsient täiendavatele uuringutele.

Kuid selleks, et tulemused oleksid usaldusväärsed, vajab patsient lihtsat, kuid väga olulist ettevalmistust..

Enne protseduuri peate järgima järgmisi juhiseid:

  1. Vereanalüüs (nagu igal teisel juhul, mitte ainult astma korral) tehakse tühja kõhuga. Suupiste on lubatud mitte varem kui 7 tundi enne biomaterjali tarnimist.
  2. Pärast ravimite võtmist peab mööduma vähemalt 12 tundi.
  3. Enne vere annetamist peaksite välistama alkoholi, rasvade ja praetud toitude kasutamise.
  4. Vältida tuleks intensiivset füüsilist koormust.

Vereanalüüside tulemused ja nende mõju diagnoosimiseks

Kui patsiendil diagnoositakse esmalt bronhiaalastma, ei kinnita vereanalüüside tulemused mitte ainult diagnoosi, vaid määravad ka haiguse tõsiduse.

Tulemuste uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele parameetritele:

  1. ESR. Erütrotsüütide settimise määr on oluline näitaja. Bronhiaalastma korral jäävad selle väärtused normi piiridesse. Kuid kui nakkus satub kehasse, suureneb ESR järsult.
  2. Eosinofiilid. Nende tase on peamine diagnostiline kriteerium. Astma (ägedas staadiumis) korral on nende sisaldus tavalisest kõrgem. Remissiooni staadiumis normaliseerub see näitaja..
  3. Neutrofiilid. Kui arv suureneb, võib arst soovitada astma tekkimist..
  4. Hemoglobiin. Astma korral suureneb selle arv.

Diagnoosi seadmisel võtab arst lisaks nende põhilistele vereparameetritele arvesse ka astma kliinilisi tunnuseid, aga ka teiste uuringute tulemusi.

Ainult diagnostiline meetod ei saa kinnitada, et patsiendil on just see haigus..

Lõpuks

Astma vereanalüüsid on suure diagnostilise väärtusega. Nende põhjal saab arst nii eeldada patoloogia olemasolu kui ka selle raskusastme määramist.

Ainuüksi vereanalüüside põhjal ei saa diagnoosi panna. See nõuab haiguse esinemise ümberlükkamiseks või kinnitamiseks mitmeid diagnostilisi uuringuid..

Kõige täpsema tulemuse saamiseks peab patsient sellele protseduurile vastutustundlikult lähenema ja selleks korralikult ette valmistuma. Ainult sel juhul saab arst saadud andmete põhjal määrata kõige tõhusama ravi..

Laboratoorsed uuringumeetodid bronhiaalastma korral

Bronhiaalastma on allergilise päritoluga hingamissüsteemi põletikuline haigus, mida iseloomustavad pidevad ägenemised ja mis esineb lastel ja täiskasvanutel. Viimastel aastatel on see muutunud väga tavaliseks, eriti suurte linnade elanike seas..

Saastunud õhk, pidev kokkupuude kemikaalidega ja teatud nakkused võivad haiguse arengule kaasa aidata.

Bronhiaalastma testide tüübid

Bronhiaalastma õige diagnoosimine võib olla äärmiselt keeruline, kuna mõned sümptomid on sarnased selliste haiguste ilmingutega nagu krooniline obstruktiivne bronhiit ja bronhopneumoonia.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi patsiendi täielik uuring. Pulmonoloog või terapeut küsib patsiendilt haiguse sümptomite kohta, määrab röntgenpildi ja ütleb, millised testid tuleb läbida.

Pärast täieliku kliinilise pildi loomist määratakse laboridiagnostika, et selgitada arsti kahtlusi haiguse diagnoosimise kohta. Patoloogilise põletikulise protsessi etioloogia ja patogeneesi kindlakstegemiseks on vaja bronhiaalastma analüüse.

Standarduuring koosneb teatud näitajate määramisest selliste diagnostiliste protseduuride abil:

  • Üldine kliiniline vereanalüüs - määrab vererakkude arvu: erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid, hemoglobiinisisaldus ja erütrotsüütide settimise määr (ESR),
  • Vere biokeemia - määrab siaalhapete, bilirubiini, kolesterooli, kreatiini, karbamiidi ja kogu valgu taseme,
  • Vere koagulogramm - määrab vere hüübimise taseme,
  • Immunoloogiline vereanalüüs - võimaldab teil määrata immunoglobuliini G ja immunoglobuliini E taseme,
  • Arteriaalse vere gaasianalüüs - määrab hapniku ja süsinikdioksiidi osalise rõhu taseme,
  • Röga üldine kliiniline analüüs - röga uurimine eosinofiilide ja nende laguproduktide esinemise suhtes.

Tulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks ja diagnoosi selgitamiseks tuleb enne bronhiaalastma testide tegemist järgida järgmisi soovitusi:

  • vereanalüüs tuleb teha tühja kõhuga, toit tuleb peatada 8-12 tundi enne vereproovi võtmist,
  • õhtul, enne testimispäeva, peate loobuma rasvade, praetud toitude, alkoholi ja suitsetamise söömisest,
  • 8–12 tundi enne röga analüüsimist peate jooma suures koguses vedelikku (1-2 liitrit),
  • Enne röga kogumist on soovitav hambaid pesta või suud veega loputada, et suuõõne bakterid ei segaks testi tulemusi,
  • testid tuleb teha enne ravi algust või 2-3 nädalat pärast selle lõppu.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, on astmaatilise protsessi avastamine palju lihtsam. Testitulemuste näitajaid mõjutab oluliselt haiguse periood ja kuuri vorm.

Analüüside ja nende tähenduse selgitus

Katse tulemused võivad näidata mitte ainult haiguse olemasolu või puudumist, vaid ka seda, kui tõsised protsessid patsiendi kehas toimuvad.

Vereanalüüs bronhiaalastma korral. Selle käigus pööratakse erilist tähelepanu järgmistele näitajatele:

  • erütrotsüütide arv,
  • ESR,
  • hemoglobiin veres.

Tavaliselt on need näitajad järgmised:

IndeksNaisedMehedLapsed
Hemoglobiin120-140 g / l130-160 g / l100-150 g / l
Erütrotsüüdid3,8–5,4 × 1012 / l4,2-6,0 × 1012 / l2,7–5,2 × 1012 / l
ESRkuni 20 mm / hkuni 15 mm / h4,0-12,0 mm / h

Kui haigus kulgeb tüsistusteta, jäävad nende väärtused normaalseks. Põletikulise protsessi süvenemise ja hingamisprobleemide esinemise korral suureneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase.

Ja pideva hapnikunälga tingimustes on võimalik vastupidine protsess - hemoglobiinitase väheneb ja algab aneemia. Bronhiaalastma nakkuslikku päritolu näitab:

  • suurenenud ESR,
  • kõrge neutrofiilide arv,
  • leukotsüütide valemi vasakpoolne nihe.

Vereanalüüsi allergia peamine diagnostiline kriteerium on eosinofiilide tase. Rünnakute vahelisel vaheajal ja vahetult pärast neid on see näitaja normaalne..

Enne rünnaku algust suureneb eosinofiilide tase - eosinofiilia, mis püsib kogu rünnaku vältel.

Röga analüüs bronhiaalastma korral. Patsiendi saladuses leitakse märkimisväärne arv eosinofiile ja nende lagunemissaadusi, nn "Charcot-Leideni kristalle"..

Aktiivse bronhospasmiga täheldatakse Kurshmani spiraale - lima heitmeid. Lastel diagnoositakse bronhiaalastma ainult eosinofiilide taseme järgi, kuna muud haiguse markerid võivad puududa. Kui nende kogus röga suureneb, tähendab see, et põletikuline protsess edeneb ja komplikatsioonid on võimalikud..

Biokeemia vereanalüüs. Bronhiaalastma vereanalüüsi käigus diagnoositakse tase:

  • alfa 2 globuliinid,
  • gamma-globuliinid,
  • haptoglobiin,
  • siaalhapped,
  • fibrinogeen.
  • Immunoloogiline diagnostika. See analüüs on nakkusliku-allergilise ja atoopilise astma diagnoosimisel esmatähtis. Kui immunoglobuliin E ületab normi, siis haigus areneb vastusena väliste allergeenide toimele. Immunoglobuliini G suurenemine näitab autoimmuunset vastust infektsioonile.

    Arteriaalse vere gaasianalüüs. Veri võetakse arterist, seega on see protseduur väga valus ja riskantne. Sellega seoses viiakse gaasianalüüs läbi ainult tüsistuste sümptomitega. Tõsiduse määrab hapniku taseme langetamine ja süsinikdioksiidi sisalduse tõus veres.

    Lisaks näitab selline uuring hapnikuravi või kunstliku ventilatsiooni efektiivsust. Süsinikdioksiidi osalise rõhu tõus toimub bronhiaalastma ägenemise ja hingamispuudulikkuse tekkimisega.

    Laboratoorsete testide näitajad koos iseloomulike sümptomite ja füüsilise uurimise meetoditega aitavad välja selgitada haiguse põhjuse, selgitada kliinilist pilti ja määrata piisava ravi.

    Vere ja röga bronhiaalastma peamiste diagnostiliste näitajate kindlaksmääramine aitab tuvastada rünnaku algust.

    Astmaatik võib neid andmeid kasutada õigeaegse intensiivravi alustamiseks ja remissiooniperioodi pikendamiseks..

    Bronhiaalastma diagnostika

    Viiakse läbi bronhiaalastma diagnostika, keskendudes patsiendi keha täielikule terviklikule uurimisele. Ravi positiivsete tulemuste saamine sõltub õigest diagnoosist..

    Bronhiaalastma on krooniline hingamisteede haigus, mis tekib bronhide ülitundlikkuse tõttu põletikulise protsessi taustal. Bronhiaalastma vormide diagnoosimine on vajalik bronhipõletiku põhjuse ja kahjustuse astme kindlakstegemiseks.

    Esinemissageduse määramise ning täiskasvanute ja laste edasise ravi protokollides (standardites) võetakse arvesse erinevaid diagnostilisi meetodeid: kliiniline uuring, anamnees, sümptomite tuvastamine, laboridiagnostika.

    Pärast iga patsiendi jaoks vajalike meetmete võtmist valitakse individuaalne ravirežiim, mis aitab vähendada haigestumust ja leevendada patsiendi seisundit. Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse kõiki aspekte (analüüsid, sümptomid, anamnees, allergoloogiline uuring ja hingamisteede funktsionaalsus).

    Õigeaegselt määratud kompleksravi aitab vähendada rünnakute intensiivsust ja arvu. Kuid bronhiaalastma sümptomid algstaadiumis on sageli sarnased teiste haiguste ilmingutega, mis raskendab oluliselt õige diagnoosi kehtestamist. Kaasaegne teadus pakub bronhiaalastma diagnoosimiseks uusimaid meetodeid ja selle ravimeetodeid, kuid uuringu tulemuste õige tõlgendamine sõltub ainult spetsialistist..

    1. Patoloogia põhjused
    2. Diferentsiaaldiagnoos
    3. Diagnostilise uurimise meetodid
    4. Anamneesi väljaselgitamine
    5. Visuaalne kontroll diagnoosi ajal
    6. Auskultatsioon ja löökriistad
    7. Laboratoorsed diagnostikameetodid
    8. Instrumentaalne diagnostika
    9. Röntgen
    10. Spiromeetria
    11. Pneumotahograafia
    12. Allergilise seisundi määramine
    13. Haiguse diagnoosimine lapsepõlves
    14. Haiguse diagnoosimine vanas eas

    Patoloogia põhjused

    Bronhiaalastma on põletikuline protsess mitteinfektsioosse päritoluga hingamisteede kudedes. Viimastel aastatel on patoloogia muutunud üha sagedamini erinevast soost, vanusest ja etnilisest rühmast pärit inimeste seas. Haigus on olemuselt krooniline ja selle arengut mõjutavatel erinevatel põhjustel.

    Niipea kui ilmnevad esimesed rünnakud, peate haiguse diagnoosimiseks pöörduma arsti poole. Täiskasvanute ja laste bronhiaalastma tekkimist iseloomustavad köhahood, neid esineb kõige sagedamini perioodil kolm või neli hommikul.

    Astma diagnoosimise küsimusele vastamiseks peate teadma haiguse olemust. Patogeneesi järgi on bronhiaalastma kahte vormi: atoopiline ja nakkuslik-allergiline.

    Kõige haruldasem on atoopiline vorm, mis põhineb pärilikul eelsoodumusel või häiretel endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi töös. Selle patoloogia vormi korral on raske tuvastada rünnakut provotseerivaid tegureid.

    Enamikul juhtudel on kroonilise patoloogia põhjused välised:

    1. Viirusliku või bakteriaalse päritoluga nakkushaiguste pikk kulg. Patogeensed mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid on antigeen, mis viib keha sensibiliseerimiseni.
    2. Patsiendi kutsetegevusega seotud tegurid. Statistika märgib palju juhtumeid, kui bronhiaalastma tekkis tolmuosakeste, kemikaalide sissetungi, pikaajalise viibimise tõttu liiga kuuma või külma õhuga ruumides.
    3. Ööbimine niiske külma kliimaga piirkondades. Uuringud on näidanud, et kuumade ja kuivade piirkondade elanikel on bronhiaalastma mitu korda harvem. Suur tähtsus on ka maastikul. Megalopolide ja tööstuskeskuste elanikel diagnoositakse bronhiaalastma sagedamini kui maapiirkondade elanikel.
    4. Pikaajalise suitsetamise tagajärjel ärritab nikotiin regulaarselt limaskesta, mille tagajärjel muutub bronhide äge põletik krooniliseks, mis mõnel juhul muutub astmaks.
    5. Rünnaku esile kutsuvad allergeenid võivad olla ka sellised ravimid nagu aspiriin, Ibuprofeen, Ketanov jne. Oluline on meeles pidada, et lämbumisrünnak võib tekkida ainult ravimiga suhtlemise hetkel..
    6. Tänava- või majapidamistolm, mis sisaldab õietolmu, loomakarva, kalatoidu, epiteeli ja muude rünnakut põhjustavate allergeenide osakesi.

    Diferentsiaaldiagnoos

    Bronhiaalastmat on raske diagnoosida, kuna sellel pole väljendunud sümptomeid, mis eristaksid seda teistest hingamissüsteemi haigustest. Püstitatud diagnoos võib olla ebausaldusväärne. Seetõttu peate teadma, kuidas diagnoosida bronhiaalastmat..

    Kerget tüüpi bronhiaalastma võib segi ajada:

    • krooniline bronhiit;
    • südame astma;
    • trahheobronhiaalne düskineesia.

    Neil on paljuski sarnased tunnused, kuid on ka erinevusi, seetõttu kehtestatakse bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos diagnoosi saamisel haiguse kohta.

    Näiteks vilistav hingamine, õhupuudus ja köha on levinud muud tüüpi haiguste korral. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi bronhiaalastma ja kroonilise bronhiidi diferentsiaaldiagnostika:

    • nahatest allergeenidega näitab, et bronhiit ei sõltu neist;
    • köha rünnakute kujul, millel on paks lima, on omane bronhiaalastmale ja bronhiiti iseloomustab püsiv köha koos mukopurulentse voolusega;
    • vilistav vilistav vilistav hingamine annab bronhiaalastma ja bronhiidil on ümisev ja niiske vilistav hingamine.

    Trahheobronhiaalse düskineesia diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi sümptomite erinevusi:

    • düskineesiaga tekib füüsiliste tegevuste ja naeru tõttu monotoonne köha ilma flegmita ja lämbumine;
    • hingeldamine koos õhupuudusega on väiksem kui astma korral;
    • testid allergeenidega annavad negatiivse tulemuse;
    • bronholoogiline uuring näitab, et düskineesia korral on bronhide ja hingetoru tagumine sein rippunud ning bronhiaalastmat iseloomustavad bronhospasm ja obstruktsioon.

    Südame astma registreeritakse järgmiste sümptomitega, mis eristuvad bronhiaalastmast:

    • põhjus on südamehaigus vasaku vatsakese puudulikkuse kujul;
    • bronhiaalastma on noorte seas levinud ja südame astma eakate seas;
    • õhupuudus suureneb koos inspiratsiooniga;
    • märg vilistav hingamine, millega kaasneb kohin.
    • verega röga.

    Diagnostilise uurimise meetodid

    Kaasaegne diagnostika bronhiaalastma tekkimisel on arsti jaoks oluline ülesanne, kuna piisav ravi võimaldab tagada haiguse täieliku kontrolli koos laste ja täiskasvanute sümptomite täieliku neutraliseerimisega. Selleks hinnatakse kõiki astma kriteeriume, välja arvatud KOK ja esialgne diagnoos..

    Diagnostikaprotokolle viiakse läbi mitmes etapis.

    Anamneesi väljaselgitamine

    Bronhiaalastmat diagnoositakse kõige sagedamini lapseeas ja noorukieas, sõltuvalt haigestumuse astmest. Reeglina on astmahaiguste tekkeks geneetiline eelsoodumus. Lisaks on selle areng võimalik KOK-i taustal..

    Bronhihoog on sageli seotud teatud tegurite mõjuga, provotseerides iseloomulikke sümptomeid (õhupuudus, köha, vilistav hingamine, nõrkus jne). Rünnak võib ilmneda äkki. Seda saab peatada sissehingatavate bronhodilataatoritega. Kui krambid püsivad pärast inhalaatori kasutamist, on vaja täiendavaid diagnostilisi protokolle ja KOK-i välistamist..

    Visuaalne kontroll diagnoosi ajal

    Haiguse algstaadiumis ei ole professionaalse diagnostika abil võimalik määrata bronhiaalastma määramisel mingeid konkreetseid protokolle, välja arvatud KOK-i välistamine. Pikaajalise rünnaku ajal võib ilmneda "barrel-rindkere" sümptom, mis on seotud väljahingamise raskustega. Selle tulemusena on emfüseemi järkjärguline areng võimalik, mille kriteeriumid ja protokollid sõltuvad sümptomite raskusest ja esinemissagedusest. Edasine ravi võib sõltuda visuaalse uuringu tulemustest.

    Auskultatsioon ja löökriistad

    Professionaalse diagnoosimise oluline meetod on kopsude löökpillid (löökpillid) ja auskultatsioon (kuulamine). Rünnaku edenedes võib kopsudes olla vilistav hingamine ja vilistav hingamine. Löökriistad on efektiivsed pikaajaliste haiguste ja emfüseemi korral.

    Laboratoorsed diagnostikameetodid

    Laboridiagnostika hõlmab mitmesuguste analüüside määramist, sealhulgas:

    • üldine vereanalüüs;
    • vere keemia;
    • röga üldanalüüs;
    • vereanalüüs kogu IgE tuvastamiseks;
    • nahatestid;
    • allergeenispetsiifilise IgE määramine veres;
    • impulssoksümeetria;
    • vereanalüüs gaaside ja happesuse osas;
    • lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus.

    Muidugi ei tehta kõiki neid diagnostilisi teste igale patsiendile. Mõni neist on soovitatav ainult rasketes tingimustes, teine ​​- kui tuvastatakse märkimisväärne allergeen jne..

    Kõigile patsientidele tehakse täielik vereanalüüs. Bronhiaalastma, nagu ka kõigi muude allergiliste haiguste korral suureneb veres eosinofiilide (EOS) arv üle 5% leukotsüütide koguarvust. Eosinofiilia perifeerses veres võib esineda mitte ainult astma korral. Kuid selle näitaja määramine dünaamikas (jällegi) aitab hinnata allergilise reaktsiooni intensiivsust, määrata ägenemise algust ja ravi efektiivsust. Veres võib määrata kerget leukotsütoosi ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist, kuid need on valikulised tunnused.

    Biokeemiline vereanalüüs bronhiaalastmaga patsiendil ei näita sageli kõrvalekaldeid. Mõnel patsiendil suureneb α2- ja γ-globuliinide, seromukoide, siaalhapete tase, see tähendab mittespetsiifilised põletiku tunnused.

    Röga analüüs on kohustuslik. See sisaldab suurt hulka eosinofiile - rakke, mis osalevad allergilises reaktsioonis. Tavaliselt on neid vähem kui 2% kõigist tuvastatud rakkudest. Selle märgi tundlikkus on kõrge, see tähendab, et see on enamikul bronhiaalastma põdevatel patsientidel ja spetsiifilisus on keskmine, see tähendab, et lisaks astmale leidub röga eosinofiile ka teiste haiguste korral..

    Röga korral määratakse sageli Kurshmani spiraalid - bronhospasmi ajal bronhide limasest moodustunud keerdunud torud. Nende vahele jäävad Charcot-Leideni kristallid - moodustised, mis koosnevad eosinofiilide lagunemisel moodustunud valgust. Seega viitavad need kaks märki allergilise reaktsiooni põhjustatud bronhide läbitavuse vähenemisele, mida sageli täheldatakse bronhiaalastma korral..

    Lisaks hinnatakse röga vähile ja mycobacterium tuberculosisele iseloomulike ebatüüpiliste rakkude olemasolu..

    Üldise IgE vereanalüüs näitab selle immunoglobuliini taset veres, mis tekib allergilise reaktsiooni ajal. Seda saab suurendada paljude allergiliste haiguste korral, kuid selle normaalne kogus ei välista bronhiaalastmat ja muid atoopilisi protsesse. Seetõttu on spetsiifiliste allergeenide suhtes spetsiifiliste IgE antikehade määramine veres palju informatiivsem.

    Spetsiifilise IgE analüüsimiseks kasutatakse nn paneele - allergeenide komplekte, millega patsiendi veri reageerib. Proov, milles immunoglobuliini sisaldus on tavalisest kõrgem (täiskasvanutel on see 100 U / ml) ja sellel on põhjuslikult oluline allergeen. Kasutatud loomade villa ja epiteeli paneelid, majapidamis-, seene-, õietolmuallergeenid, mõnel juhul - ravimite ja toiduallergeenid.

    Nahateste kasutatakse ka allergeenide tuvastamiseks. Neid saab läbi viia igas vanuses lastel ja täiskasvanutel; need ei ole vähem informatiivsed kui IgE määramine veres. Nahatestid on end tööastma diagnoosimisel hästi tõestanud. Siiski on ootamatu, raske allergilise reaktsiooni (anafülaksia) oht. Testitulemusi saab muuta antihistamiinikumidega. Neid ei saa teha nahaallergiate (atoopiline dermatiit, ekseem) korral.

    Pulssoksümeetria on uuring, mis viidi läbi väikese seadme abil, mida nimetatakse pulsioksümeetriks ja mida tavaliselt kantakse patsiendi sõrmel. See määrab arteriaalse vere küllastumise hapnikuga (SpO2). Kui selle näitaja langus on väiksem kui 92%, tuleks läbi viia vere gaasikoostise ja happesuse (pH) uuring. Vere küllastumise hapnikuga taseme langus näitab tõsist hingamispuudulikkust ja ohtu patsiendi elule. Gaasikoostise uurimisel kindlaks tehtud hapniku osalise rõhu langus ja süsinikdioksiidi osalise rõhu tõus näitavad kunstliku ventilatsiooni vajadust..

    Lõpuks näitab lämmastikoksiidi määramine väljahingatavas õhus (FENO) paljudel astmahaigetel selle näitaja suurenemist üle normi (25 ppb). Mida tugevam on põletik hingamisteedes ja mida suurem on allergeeni annus, seda suurem on näitaja. Samas on sama olukord ka teiste kopsuhaigustega..

    Bronhiaalastma diagnoosimine on kõige raskem obstruktiivse bronhiidi (COB) olemasolul. See protsess avaldub kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusena (KOK).

    Instrumentaalne diagnostika

    Seda tüüpi diagnoosi tegemise protokollid on lõpliku diagnoosi indikaatorid..

    Röntgen

    Professionaalne röntgenkiirgus suudab paljastada kopsukoe aktiivse verevoolu tõttu kopsukoe suurenenud õhulisuse (emfüseem) ja suurenenud kopsu mustri. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnikord ei suuda isegi röntgenograafia muutusi paljastada. Seetõttu on üldtunnustatud, et radiograafilised meetodid on sügavalt mittespetsiifilised..

    Spiromeetria

    Bronhiaalastma diagnoosimise ja uurimise peamine meetod on spiromeetria ehk mõõna ja õhuhulga mõõtmine. Diagnostiline otsing algab tavaliselt sellega juba enne patsiendi ravi algust..

    Peamine analüüsitud näitaja on FEV1, see tähendab sunnitud väljahingamise maht sekundis. Lihtsamalt öeldes on see õhuhulk, mida inimene suudab 1 sekundi jooksul kiiresti välja hingata. Bronhide spasmi korral väljub õhk hingamisteedest aeglasemalt kui tervel inimesel, FEV-indikaator1 keeldub.

    Kui esialgse diagnoosi ajal FEV tase1 on 80% või rohkem normväärtustest, see näitab bronhiaalastma kerget kulgu. Indikaator, mis võrdub 60–80% normist, ilmub mõõduka astma korral, vähem kui 60% raske astma korral. Kõik need andmed kehtivad ainult esmase diagnoosi kohta enne ravi alustamist. Tulevikus ei kajasta need mitte astma raskust, vaid selle kontrolli taset. Kontrollitud astmaga inimestel jäävad spiromeetria väärtused normi piiridesse.

    Seega ei välista välise hingamise funktsiooni normaalsed näitajad bronhiaalastma diagnoosimist. Teiselt poolt leitakse bronhide läbitavuse vähenemist näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral.

    Kui diagnoosimisel tuvastatakse bronhide läbitavuse vähenemine, siis on oluline välja selgitada, kui pöörduv see on. Bronhospasmi ajutine olemus on oluline erinevus astma ja sama kroonilise bronhiidi ja KOK-i vahel.

    Niisiis, FEV vähenemisega1 bronhide obstruktsiooni pöörduvuse tuvastamiseks tehakse farmakoloogilised testid. Patsiendile manustatakse ravimit doseeritud aerosoolinhalaatori abil, enamasti 400 μg salbutamooli, ja teatud aja möödudes viiakse uuesti läbi spiromeetria. Kui FEV-indikaator1 suurenenud pärast bronhodilataatori kasutamist 12% või rohkem (absoluutarvudes 200 ml või rohkem), räägivad nad positiivsest testist bronhodilataatoriga. See tähendab, et salbutamool leevendab sellel patsiendil tõhusalt bronhide spasmi, see tähendab, et tema bronhide obstruktsioon on ebastabiilne. Kui FEV-indikaator1 suureneb vähem kui 12%, see on märk bronhide valendiku pöördumatust kitsenemisest ja kui see väheneb, viitab see bronhide paradoksaalsele spasmile vastusena inhalaatori kasutamisele.

    FEV kasv1 pärast 400 ml salbutamooli või enama sissehingamist annab bronhiaalastma diagnoosimisel peaaegu täieliku usalduse. Kahtlastel juhtudel võib välja kirjutada uuringu sissehingatavate glükokortikoididega (beklometasoon 200 mcg 2 korda päevas) 2 kuu jooksul või isegi prednisolooni tabletid (30 mg / päevas) 2 nädala jooksul. Kui bronhide läbitavuse indeksid pärast seda paranevad, räägib see diagnoosi "bronhiaalastma" kasuks.

    Mõnel juhul isegi tavalise FEV-ga1 salbutamooli kasutamisega kaasneb selle väärtuse tõus 12% või rohkem. See näitab varjatud bronhide obstruktsiooni.

    Muudel juhtudel FEV normaalväärtus1 bronhide hüperreaktiivsuse kinnitamiseks kasutatakse sissehingamise testi metakoliiniga. Kui see on negatiivne, võib see olla põhjus astma diagnoosimise välistamiseks. Uuringu käigus hingab patsient aine kasvavaid doose sisse ja määratakse minimaalne kontsentratsioon, mis põhjustab FEV vähenemise1 20%.

    Bronhide hüperreaktiivsuse tuvastamiseks kasutatakse ka muid katseid, näiteks mannitooli või füüsilise koormuse korral. FEV langus1 nende proovide kasutamise tulemusena osutab 15% või rohkem bronhiaalastmale kõrge usaldusväärsusega. Harjutuse testi (kestab 5-7 minutit) kasutatakse laialdaselt laste astma diagnoosimiseks. Nende sissehingatavate provokatiivsete testide kasutamine on piiratud..

    Spiromeetria diagnostika on järgmine:

    • patsient kutsutakse hingama spetsiaalse seadme (spiromeetri) kaudu, mis on tundlik ja registreerib kõik hingamise muutused;
    • uuringu analüüsi võrreldakse (arsti või patsiendi poolt) FVD soovitatud parameetritega;
    • välise hingamise professionaalsete võrdlevate omaduste põhjal kehtestab arst esialgse diagnoosi (100% usalduse saamiseks diagnoosi jaoks ei piisa ainult spiromeetriast);
    • kui patsiendil on bronho-obstruktiivsed häired (välja arvatud KOK), võib see viidata bronhiaalastma ilmnemisele.

    Lisaks saavad spiromeetrilised andmed määrata astmaatilise rünnaku raskuse ja ravi efektiivsuse juhul, kui seda kasutati.

    Teine olulisim meetod astma instrumentaalseks diagnoosimiseks ja selle ravi kontrollimiseks on vooluhulgameetria tipp. Igal selle haigusega patsiendil peaks olema vooluhulgamõõtur, sest enesekontroll on tõhusa ravi alus. Selle väikese masina abil määratakse väljahingamise tippvool (PEF), maksimaalne kiirus, millega patsient saab välja hingata. See näitaja, samuti FEV1, peegeldab otseselt bronhide läbitavust.

    See diagnostiline meetod viitab uuendustele bronhiaalastma arengu jälgimiseks ja määramiseks täiskasvanud patsiendil..

    PSV-d saab määrata patsientidel alates 5. eluaastast. PSV määramisel tehakse kolm katset, registreeritakse parim näitaja. Indikaatori väärtust mõõdetakse iga päeva hommikul ja õhtul ning hinnatakse ka selle varieeruvust - päeva jooksul saadud miinimum- ja maksimumväärtuste vahe, väljendatuna protsendina päeva maksimaalsest väärtusest ja korrigeerituna korrapäraste vaatluste 2 nädala keskmisena. Bronhiaalastmaga inimesi iseloomustab PSV näitajate suurenenud varieeruvus - päeva jooksul nelja mõõtmise korral üle 20%.

    PSV indikaatorit kasutatakse peamiselt juba väljakujunenud diagnoosiga inimestel. See aitab hoida astmat kontrolli all. Vaatluste käigus määratakse antud patsiendi maksimaalne parim näitaja. Kui parema tulemuse langus on 50–75%, viitab see arenevale ägenemisele ja vajadusele suurendada ravi intensiivsust. Kui PSV väheneb 33–50% -ni patsiendi parimast tulemusest, diagnoositakse tõsine ägenemine ja näitaja olulisema languse korral ähvardab patsiendi elu.

    Kaks korda päevas määratud PSV näitaja tuleb registreerida päevikus, mis tuuakse igale arsti vastuvõtule..

    Mõnel juhul viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed uuringud. Kopsude radiograafia viiakse läbi järgmistes olukordades:

    • kopsuemfüseemi või pneumotooraksi olemasolu;
    • kopsupõletiku tõenäosus;
    • ägenemine, mis ohustab patsiendi elu;
    • ravi ebaefektiivsus;
    • kunstliku ventilatsiooni vajadus;
    • ebaselge diagnoos.

    Alla 5-aastastel lastel kasutatakse arvuti bronhofonograafiat - hingamismüra hindamisel põhinevat uurimismeetodit, mis võimaldab tuvastada bronhide läbitavuse vähenemist.

    Vajadusel tehakse diferentsiaaldiagnoos teiste haigustega bronhoskoopia abil (bronhipuu uurimine endoskoobiga, kui on kahtlus bronhivähis, hingamisteede võõrkehas) ja rindkere kompuutertomograafia.

    Tippvoolumõõturit kasutaval seireprotokollil on järgmised eelised:

    • võimaldab teil määrata bronhide obstruktsiooni pöörduvust;
    • võime hinnata haiguse kulgu tõsidust;
    • vooluhulgameetria tippprotokollid võimaldavad ennustada astmaatilise rünnaku perioodi, sõltuvalt haigestumuse astmest;
    • võime tuvastada tööastma;
    • ravi efektiivsuse jälgimine.

    Tippvooluhulga mõõtmine peaks toimuma iga päev. See võimaldab täpsemaid diagnostilisi tulemusi..

    Pneumotahograafia

    Selle professionaalse diagnoosi meetodi abil määratakse maksimaalne maht ja maksimaalne mahuline kiirus erinevatel tasanditel, võttes arvesse FVC (sunnitud elutalitluse) protsenti. Maksimaalne kiirus mõõdetakse 75%, 50% ja 25% juures.

    Tööastma määramise protokollid on kõige keerulisemad, kuna teatud õhus olevad kemikaalid võivad vallandada rünnaku. Tööastma kinnitamiseks on vaja selgitada täiskasvanud patsiendi anamneesi, samuti analüüsida välise hingamisaktiivsuse näitajaid. Lisaks on hädavajalik teha uuringud õigeaegselt (röga, uriin, veri jne) ja viia läbi vajalik ravi.

    Allergilise seisundi määramine

    Samaaegselt välise hingamise näitajatega ja sõltuvalt sümptomite raskusastmest viiakse läbi allergilise etioloogia kindlakstegemiseks torkekatsed (süstimine) ja skarifikatsioonitesti. Siiski tuleb meeles pidada, et selliste uuringute kliiniline pilt võib mõnel juhul anda valepositiivse või vale-negatiivse vastuse. Sellepärast on soovitatav teha vereanalüüs spetsiifiliste antikehade olemasolu kohta seerumis. Professionaalses diagnostikas on eriti oluline selgitada laste allergilist seisundit..

    Haiguse diagnoosimine lapsepõlves

    Laste bronhiaalastma diagnoosimisega kaasnevad sageli suured raskused. See on peamiselt tingitud haiguse sümptomitest lastel, mis sarnanevad paljude teiste lastehaigustega. Seetõttu sõltub palju allergiliste haiguste suhtes kalduva ajaloo väljaselgitamisest. Kõigepealt tuleb tugineda bronhiaalastma öise rünnaku kordamisele, mis kinnitab haiguse arengut..

    Lisaks näevad diagnostilised protokollid ette FVD (välise hingamise funktsionaalne uuring) koos bronhodilataatoritega, et määrata piisav ravitaktika. On täiesti loomulik, et on vaja läbida röga, vere ja väljaheidete testid, samuti läbi viia spiromeetria ja allergiatestid..

    Haiguse diagnoosimine vanas eas

    Tuleb märkida, et eakatel on astmaatilist rünnakut raske diagnoosida. See on peamiselt tingitud bronhiaalastmaga kaasnevate krooniliste haiguste rohkusest, kustutades selle pildi. Sel juhul on vajalik põhjalik anamneesianalüüs, röga ja vereanalüüs ning spetsiaalsed testid, mille eesmärk on sekundaarsete haiguste välistamine. Kõigepealt südame astma diagnostika, südame isheemiatõve tuvastamine, millega kaasnevad vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid.

    Lisaks on soovitatav läbi viia bronhiaalastma diagnostika ja tuvastamise funktsionaalsed meetodid, sealhulgas EKG, radiograafia, vooluhulgamõõtmise tipp (2 nädala jooksul). Alles pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõppu on ette nähtud bronhiaalastma sümptomaatiline ravi..

    Meditsiiniteaduste kandidaat. Pulmonoloogia osakonna juhataja.

    Head külastajad, enne minu nõu kasutamist - tehke testid ja pidage nõu arstiga!
    Pange hea arsti juurde aeg kokku:

  • Up