Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud kehas vastusena korduvale kokkupuutele allergeeniga ja sellega kaasneb hemodünaamika rikkumine, mis põhjustab vereringepuudulikkust ja selle tagajärjel elutähtsate elundite teravat hapnikunälga..

Sensibiliseeritud organism on organism, mis on varem olnud kokkupuutes provokaatoriga ja kellel on selle suhtes suurenenud tundlikkus. Teisisõnu, anafülaktiline šokk, nagu iga teine ​​allergiline reaktsioon, areneb mitte esimesel kokkupuutel allergeeniga, vaid teisel või järgneval.

Šokk on kohest tüüpi ülitundlikkusreaktsioon ja see on eluohtlik seisund. Šoki täielik kliiniline pilt avaldub mitme sekundi kuni 30 minuti jooksul.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki 2641. aastal eKr dokumentides. e. Egiptuse vaarao Menes suri putukahammustuste registrisse.

Esimese patoloogilise seisundi kvalifitseeritud kirjelduse tegid 1902. aastal prantsuse füsioloogid P. Portier ja C. Richet. Katses tekkis enne korduvat immuniseerimist koeral, kes oli varem seerumi manustamist talunud, ennetava toime asemel äge šokk, mis lõppes surmaga. Selle nähtuse kirjeldamiseks võeti kasutusele mõiste anafülaksia (kreekakeelsetest sõnadest ana - "tagurpidi" ja fülaks - "kaitse"). 1913. aastal pälvisid need füsioloogid Nobeli meditsiini- ja füsioloogiapreemia..

Anafülaktilise šoki diagnoosimine pole keeruline, kuna iseloomulike kliiniliste ilmingute suhe varasema putukahammustusega, allergeense toote söömine või ravimi kasutamine on tavaliselt ilmne.

Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et anafülaktilise šoki esinemissagedus on Vene Föderatsioonis 1 üks 70 000 elaniku kohta aastas. Ägedate allergiliste haigustega patsientidel esineb seda 4,5% juhtudest..

Põhjused ja riskitegurid

Anafülaksiat võivad põhjustada erinevad ained, sagedamini valgu- või polüsahhariidsed. Madala molekulmassiga ühendid (hapteenid või mittetäielikud antigeenid), mis omandavad peremeesvalguga seondumisel allergeenilised omadused, võivad samuti provotseerida patoloogilise seisundi arengut..

Anafülaksia peamised provokaatorid on järgmised.

Ravimid (kuni 50% juhtudest):

• antibakteriaalsed ravimid (kõige sagedamini looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sulfoonamiidid, Streptomütsiin, Levomütsetiin, tetratsükliinid);
• valgu- ja polüpeptiidipreparaadid (vaktsiinid ja toksoidid, ensüümid ja hormonaalsed ained, plasmapreparaadid ja plasmat asendavad lahused);
• mõned aromaatsed amiinid (hüpotiasiid, para-aminosalitsüülhape, para-aminobensoehape, hulk värvaineid);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, trimekain jt);
• radiopaakained;
• joodi sisaldavad preparaadid;
• vitamiinid (enamasti B-rühma).

Anafülaksia tekitamise võime teisel kohal on hymenoptera putukate hammustused (umbes 40%).

Kolmas rühm on toit (umbes 10% juhtudest):

• kala, kalakonservid, kaaviar;
• koorikloomad;
• lehmapiim;
• munavalge;
• kaunviljad;
• pähklid;
• toidu lisaained (sulfitid, antioksüdandid, säilitusained jne).

Anafülaktilise šoki esinemissagedus on Vene Föderatsioonis üks 70 000 elanikust aastas.

Peamised provokaatorid hõlmavad ka meditsiinilisi allergeene, füüsikalisi tegureid ja lateksitooteid..

Anafülaksia raskust suurendavad tegurid:

• bronhiaalastma;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• ravi beetablokaatoritega, MAO inhibiitoritega, AKE inhibiitoritega;
• allergiavaktsineerimine (spetsiifiline immunoteraapia).

Vormid

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogilise protsessi olemusest.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele eristatakse järgmisi võimalusi:

• tüüpiline (kerge, mõõdukas ja raske);
• hemodünaamiline (valitsevad vereringehäirete ilmingud);
• asfüksia (esile tulevad ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid);
• aju (neuroloogilised ilmingud on juhtivad);
• kõhuõõne (valitsevad kõhuõõne organite kahjustuse sümptomid);
• fulminantne.

Kursuse olemuse järgi on anafülaktiline šokk:

• äge pahaloomuline;
• äge healoomuline;
• pikaleveninud;
• korduv;
• abortne.

10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) pakub eraldi astet:

• anafülaktiline šokk, täpsustamata;
• toidule patoloogilise reaktsiooni põhjustatud anafülaktiline šokk;
• seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk;
• anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud piisavalt välja kirjutatud ja õigesti manustatud ravimi patoloogilisest reaktsioonist.

Etapid

Anafülaksia tekkimisel ja kulgemisel on 3 etappi:

1. Immunoloogilised - muutused immuunsüsteemis, mis ilmnevad allergeeni esmakordsel sisenemisel kehasse, antikehade moodustumine ja sensibiliseerimine ise.
2. Patokeemiline - allergilise reaktsiooni vahendajate vabanemine süsteemsesse vereringesse.
3. Patofüsioloogilised - üksikasjalikud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Šoki kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise meetodist: intravenoosse manustamise korral võib reaktsioon areneda 10-15 sekundi jooksul, intramuskulaarselt - 1-2 minuti pärast, suu kaudu - 20-30 minuti pärast.

Anafülaksia sümptomid on väga erinevad, kuid määratakse mitmeid juhtivaid sümptomeid:

• hüpotensioon, kuni veresoonte kollapsini;
• bronhospasm;
• seedetrakti silelihaste spasm;
• vere stagnatsioon vereringesüsteemi arteriaalsetes ja veenilinkides;
• suurenenud veresoonte läbilaskvus.

Kerge anafülaktiline šokk

Tüüpilise anafülaktilise šoki kerget astet iseloomustavad:

• naha sügelus;
• peavalu, pearinglus;
• kuumuse tunne, kuumahood, külmavärinad;
• aevastamine ja lima eraldumine ninast;
• käre kurk;
• bronhospasm koos raske väljahingamisega;
• oksendamine, krambivalu naba piirkonnas;
• progresseeruv nõrkus.

Anafülaktiline šokk on kohene ülitundlikkusreaktsioon ja see on eluohtlik seisund. Šoki täielik kliiniline pilt avaldub mitme sekundi kuni 30 minuti jooksul.

Objektiivselt võib öelda, et naha hüperemia (harvemini - tsüanoos), erineva raskusastmega lööve, hääle kähedus, eemalt kuuldav vilistav hingamine, vererõhu langus (kuni 60 / 30-50 / 0 mm Hg), niidipulss ja tahhükardia kuni 120– 150 lööki minutis.

Mõõdukas anafülaktiline šokk

Mõõduka anafülaktilise šoki sümptomid:

• ärevus, surmahirm;
• pearinglus;
• südamevalu;
• hajuv valu kõhuõõnes;
• alistamatu oksendamine;
• õhupuuduse tunne, lämbumine.

Objektiivselt: teadvus on depressioonis, külm kleepuv higi, kahvatu nahk, tsüanootiline nasolabiaalne kolmnurk, pupillid laienenud. Südamehelid on summutatud, pulss on niiditaoline, arütmiline, kiire, vererõhku ei määrata. Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine, toonilised ja kloonilised krambid, harva erineva lokalisatsiooniga verejooks.

Raske anafülaktiline šokk

Anafülaktilise šoki rasket kulgu iseloomustavad:

• kliiniku välkkiire kasutuselevõtt (mitmest sekundist mitme minutini);
• teadvuse puudumine.

Seal on naha ja nähtavate limaskestade märkimisväärne tsüanoos, rikkalik higi, pupillide pidev laienemine, toonilis-kloonilised krambid, vilistav hingav raskendatud hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, vahutav röga. Südamehääli ei kuule, vererõhku ja perifeersete arterite pulsatsiooni ei tuvastata. Ohvril ei ole reeglina ootamatu teadvusekaotuse tõttu aega kaebusi esitada; kui te ei osuta kohe arstiabi, on surma tõenäosus suur.

Anafülaktiline šokk. Sümptomid, põhjused, hädaolukorrad ja ravi

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis kaalume teiega ühte inimese elu kõige ohtlikumat tüüpi allergilisi reaktsioone, nagu anafülaktiline šokk, samuti selle sümptomeid, põhjuseid, tüüpe, hädaabi algoritmi, anafülaktilise šoki ravi ja ennetamist.

Mis on anafülaktiline šokk?

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on keha äge, kiiresti arenev ja surmav allergiline reaktsioon allergeenile.

Anafülaktiline šokk on viivitamatu allergilise reaktsiooni tüüp, mis tekib kõige sagedamini siis, kui allergeen uuesti kehasse satub. Anafülaksia areng on nii kiire (mõnest sekundist kuni 5 tunnini alates kokkupuutest allergeeniga), et kui hädaabi algoritm on vale, võib surm tekkida sõna otseses mõttes 1 tunni jooksul!

Nagu me juba märkisime, on anafülaktiline šokk tegelikult keha ülitugev (hüperergiline) reaktsioon võõrkeha sissetungile. Kui allergeen puutub kokku keha kaitsmise funktsiooniga antikehadega, tekivad spetsiaalsed ained - bradükiniin, histamiin ja serotoniin, mis aitavad kaasa vereringe halvenemisele, lihaste, hingamisteede, seedetrakti ja muude kehasüsteemide häiretele. Normaalse verevoolu rikkumise tõttu ei saa kogu keha elundid vajalikku toitumist - hapnikku, glükoosi, toitaineid, tekib nälg, sh. aju. Samal ajal langeb vererõhk, ilmneb pearinglus ja võib tekkida teadvuse kaotus..

Loomulikult ei ole ülaltoodud ilmingud keha normaalne reaktsioon allergeenile. Anafülaksiaga täheldatu viitab immuunsüsteemi talitlushäirele, seetõttu on teraapia pärast anafülaktilise šoki vältimatut abi osutamist suunatud ka immuunsüsteemi normaliseerimisele.

Statistika kohaselt on anafülaksia surmav 10-20% juhtudest, kui selle põhjuseks on ravimi manustamine (ravimiallergia). Lisaks suureneb aastast aastasse anafülaktilise šoki ilmingute arv. Selle põhjuseks on ennekõike suure hulga inimeste üldise tervisliku seisundi halvenemine, tänapäevaste toiduainete madal kvaliteet ja ravimite kergemeelne kasutamine ilma arstidega nõu pidamata. Samuti märgivad statistikud, et anafülaksia ilming on rohkem näha naistel ja noortel..

Esmakordselt ilmus mõiste "anafülaktiline šokk" teadusmaailmas 20. sajandi alguses, kui selle tõid igapäevaellu 2 inimest - Alexander Bezredka ja Charles Richet.

Anafülaktiline šokk. ICD

RHK-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
RHK-9: 995,0.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktilise šoki võib põhjustada uskumatult palju erinevaid allergeene, seega märgime neist kõige tavalisemaid:

Putukahammustused

Aasta-aastalt kasvab inimeste putukahammustuste arv. Seetõttu kasvab mitte ainult anafülaksia, vaid ka surmade osakaal. Kõige sagedamini hammustatakse inimesi - herilased, mesilased, hornets. Pealegi provotseerib mitme putuka samaaegne hammustamine enamikul juhtudel anafülaktilise šoki arengut. Pealegi on täheldatud, et herilast hammustas inimest ja kõik möödus, s.t. kaugemal kui kohalik turse, ei juhtunud midagi, siis järgmise hammustusega kaasnevad tugevamad ilmingud, isegi kui see järgmine kord on aasta või kaks. Soovitan teil lugeda, head lugejad, artikkel - mida teha, kui teid hammustab herilane, mesilane või kimalane.

Loomade hammustused

Anafülaktilise šoki tekkimist võivad provotseerida ka mitmesuguste loomade, näiteks madude, ämblike, erinevate sajajalgsete, eksootiliste konnade jms hammustused. Tegelikult võib iga loomariigi esindaja põhjustada reaktsiooni, vabastades selle ohvriks hammustamisel mürki. Väga kasulik on artiklit lugeda - mida teha, kui madu hammustab teid.

Toit

Tulenevalt asjaolust, et organism ei saa tänu erinevatele GMO-toodetele vajalikus koguses vitamiine ja mikroelemente ning paljude inimeste tavalise toidu asendamine kiirtoidu ja muu kahjuliku toiduga, on paljudel inimestel organismis mitmesugused häired. Lisaks täheldatakse üha enam allergiat erinevate toiduainete suhtes, samas kui umbes 30% allergikutest on altid anafülaksiale.

Suurenenud allergilisusega toidud hõlmavad järgmist:

• pähklid ja nende derivaadid - maapähklid ja maapähklivõi, mandlid, sarapuupähklid, kreeka pähklid jne;
• mereannid - karbid, krabid, mõned kalaliigid;
• piimatooted, munad;
• marjad ja puuviljad - tsitrusviljad, maasikad, viinamarjad, banaanid, ananassid, granaatõunad, vaarikad, aprikoosid, mangod;
• muud tooted: tomatid, šokolaad, rohelised herned, mesi.

Ravimid

Meedia (massimeedia) kiire arengu tõttu kasutavad paljud inimesed ilma arstiga nõu pidamata sageli arukalt teatud ravimeid, mis võivad lisaks ravile ka inimese tervist oluliselt halvendada. Peate mõistma, et mõned ravimid määratakse ainult koos teiste vahenditega, kuid tavaliselt määrab kõik peensused arst, lähtudes patsiendi uuringust ja põhjalikust diagnoosist.

Mõelge ravimitele, millel on anafülaksia tekkimise oht:

Antibiootikumid, eriti penitsilliin ("Ampitsilliin", "Bitsilliin", "Penitsilliin") ja tetratsükliini antibiootikumid, sulfoonamiidid, "Levomütsetiin", "Streptomütsiin" jne. Anafülaksia juhtumite statistika on 1 5000-st.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - "Aspiriin", "Ketoprofeen", "Paratsetamool" jne. Anafülaksia juhtude statistika on 1 1500-st.

Hüpertensiooni ravis kasutatavad angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid - kaptopriil, enalopriil jne. Anafülaksia juhtumite statistika on 1 3000-st.

Erinevatel kirurgilistel sekkumistel kasutatavad anesteetikumid - ketamiin, propofool, tiopentaal, halotaan, sevovluraan jt. Anafülaksiajuhtumite statistika on üks 10 000-st.

Muud ravimid: vaktsiinid, seerumid.

Kontrastained

Radioloogiliste tervisekontrollide - kompuutertomograafia, angiograafia ja fluoroskoopia - läbiviimiseks süstitakse inimorganismi kontrastaineid intravenoosselt. Täpsema diagnoosi saamiseks valgustavad kontrastained sõna otseses mõttes erinevaid elundeid. Anafülaksia esinemissagedus on üks 10 000-st.

Muud põhjused

Muud anafülaksia põhjused hõlmavad kodukeemia (aurude otsene kokkupuude ja sissehingamine), loomakarvad, aurude sissehingamine (parfüümid, deodorandid, lakid, värvid, kodutolm), kosmeetikatooted (juuksevärvid, ripsmetušš, huulepulk, pulber), vitamiin B1 (tiamiin), tehismaterjalid (lateks) jne..

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki tunnused võivad ilmneda mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga..

Esimesed anafülaktilise šoki sümptomid:

• üldine nõrkus;
• pearinglus, hägune teadvus;
• kuumuse tunne kehas;
• krambid;
• vererõhu langus;
• kardiopalmus;
• tahtmatu urineerimine, roojamine;
• tugev hirm, paanika;
• peavalu;
• valu rinnus;
• hüperemia, samuti naha blanšeerimine;
• suurenenud higistamine.

Muud anafülaktilise šoki sümptomid on:

• muutused nahas - hüperemia, urtikaaria, tugev sügelus, Quincke ödeem;
• hingamissüsteemi häired - õhupuudus, lämbumine, hingamissüsteemi limaskestade turse ja ülemiste hingamisteede spasmid, ühekordse kõri tunne;
• näo turse - silmad, huuled, keel;
• laienenud pupillid;
• kõrva ülekoormatus
• maitsefunktsiooni rikkumine;
• iiveldus, oksendamine;
• suurenenud puutetundlikkus;
• sinised sõrmed ja varbad;
• müokardiit, müokardiinfarkt.

Anafülaktilise šoki tüübid

Anafülaktiline šokk liigitatakse järgmiselt:

Vooluga:

• Lihtne voolamine;
• Mõõdukas kursus;
• Raske vool.

Kliiniliste ilmingute järgi:

Tüüpiline variant. Üldised sümptomid.

Hemodünaamiline variant. Anafülaksiaga kaasnevad peamiselt kardiovaskulaarse süsteemi töö häired - valu südames, vererõhu langus, südamerütmi häired, verevoolu häired. Anafülaksia hemodünaamilisel variandil on 4 raskusastet.

Asfüütiline variant. Anafülaksiaga kaasnevad peamiselt hingamissüsteemi töö häired - hingamishäired, hingamisteede (kurgu, bronhide, kopsude) tursed, õhupuudus.

Aju variant. Anafülaksiaga kaasnevad kesknärvisüsteemi (KNS) töö häired - hirmud, ajuturse, peapööritus, krambid, teadvusekaotus, südameseiskus ja hingamisseiskus.

Kõhu variant. Rikkumisi esineb peamiselt kõhupiirkonnas - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, spontaanne urineerimine ja roojamine, seedetrakti turse.

Voolu olemuse järgi

• Äge pahaloomuline
• Healoomuline
• Zyatiazhnoe
• Korduv
• Abortne.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki diagnoosimine on reeglina kindlaks tehtud kliinilise pildi järgi. Täielik diagnostika viiakse läbi pärast esmaabi, sest sõna otseses mõttes loeb iga sekund. Muidugi, kui allergiline reaktsioon on alanud, on soovitatav sellest teavitada arsti, pärast mida see ilmnes, samuti kui palju aega on möödunud kokkupuutest allergeeniga.

Pärast erakorralist abi hõlmab patsiendi üksikasjalik diagnoos järgmisi uuringuid:

• allergiline ajalugu;
• naha ja pealekandmise testid (plaastritest);
• vereanalüüs kogu immunoglobuliini (IgE) kohta;
• provokatiivsed testid.

Uuringute eesmärk on kindlaks teha allergilise reaktsiooni põhjustaja.

Anafülaktilise šoki vältimatu abi

Anafülaktilise šoki toimingute algoritm sisaldab järgmisi esmaabi (meditsiiniline eel):

1. Peate viivitamatult lõpetama kontakti allergeeniga.

2. Pange ohver võimaluse korral nii, et tema pea oleks jalgade tasemest allpool, selleks võite midagi tema jalgade alla panna. Pöörake pea külje poole, et oksendamise korral inimene ei oksendaks. Kui inimesel on protees, eemaldage see.

3. Võtke inimeselt seljast kitsad riided, tagage vaba õhk.

4. Kui jäsemesse süstiti allergilist ainet, kandke süstekoha kohale žgutt (25 minutiks), mis takistab antigeeni kiiret levikut kogu kehas.

5. Kui vererõhk ei lange, anna ohvrile antihistamiinijook: Suprastin, Tavegil. Kui võimalik, süstige neid intramuskulaarselt, mis kiirendab nende tegevust..

6. Süstige 0,1% adrenaliinilahust keele frenumisse (keelealusesse) või intramuskulaarselt. Annus täiskasvanutele on 0,3-0,5 ml, lastele - 0,05-0,1 ml / eluaasta. Adrenaliini intravenoosseks süstimiseks tuleb see 0,01% adrenaliinilahuse saamiseks lahjendada soolalahusega vahekorras 1:10..

7. Süstige süstekohta adrenaliini lahusega täiskasvanutele mõeldud annustes - 0,3–0,5 ml, lastele - 0,1 ml / eluaasta, lahjendatuna 4,5 ml soolalahusega..

8. Kui teate kohta, kuhu allergeen sattus (putukahammustus, süstimine jne), pange sinna midagi külma. Jää või jahutatud veepudel on suurepärane võimalus. See aeglustab allergilise aine imendumist organismis..

9. Helistage kohe oma arstile. On tore, kui keegi kutsub arsti kohe kohe, hädaolukorras..

Tähtis! Anafülaktilise šoki esmaabi osutamisel ärge unustage jälgida vererõhu taset.

10. Südame seiskumise korral alustage kunstlikku ventilatsiooni ja rindkere surumist.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Juhul, kui ohvri seisund ei parane, vaid hoopis halveneb, võetakse järgmised meetmed.

1. Jätkake intramuskulaarselt ja intravenoosselt adrenaliini lahuse süstimist annustes täiskasvanutele - 0,3-0,5 ml, lastele - 0,05-0,1 ml / eluaasta. Süstimiste sagedus on 5-10 minutit. Annust võib suurendada, kui vererõhk jätkuvalt langeb ja kliinilised ilmingud halvenevad. 0,1% adrenaliini lahuse üksikannus ei tohi ületada 2 ml.

2. Kui vererõhu taset ei normaliseerita, on vaja alustada 0,2% norepinefriini ("Dopamine", "Mezaton") intravenoosset tilgutamist, annuses 1,0-2,0 ml 500 ml 5% glükoosilahuse kohta. Glükoosi asemel võib kasutada soolalahust.

3. Glükokortikosteroide manustatakse intravenoosselt:

• Deksametasoon: täiskasvanud - 8-20 mg, lapsed - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisoloon": täiskasvanud - 60-180 mg, lapsed - 5 mg / kg.

Hormoone manustatakse 4-6 päeva.

4. Pärast vererõhu normaliseerimist süstitakse intramuskulaarselt antihistamiini:

• "Suprastin" (2% lahus): täiskasvanud - 2,0 ml, lapsed - 0,1-0,15 ml / eluaasta;
• "Tavegil" (0,1% lahus): täiskasvanud - 2,0 ml, lapsed - 0,1-0,15 ml / eluaasta;

Sümptomaatiline ravi

Bronhospasmiga. 2,4% aminofülliini lahus soolalahuses süstitakse intravenoosselt annuses täiskasvanutele - 10,0 ml, lastele - 1 ml / eluaasta. Lisaks võite sisestada hingamisteede analeptikume, südameglükosiide ("Digoksiin", "Strofantiin").

Kui oksendamine satub hingamisteedesse, algab imemine, kasutatakse hapnikravi.

Penitsilliinirühma antibiootikumide anafülaksia korral süstitakse intramuskulaarselt 1670 RÜ penitsillinaasi, lahjendatuna 2 ml soolalahusega..

Pärast erakorralise meditsiinilise abi osutamist anafülaktilise šoki korral viiakse patsient haiglasse, minimaalselt 10 päeva. Haigla vaatlemise ja sümptomaatilise ravi ajal võivad patsiendil pärast anafülaktilist šokki esineda hiliseid allergilisi reaktsioone. Sel ajal on väga oluline saada kvalifitseeritud arstiabi..

Anafülaktilise šoki ravi

Pärast anafülaktilist šokki jätkatakse patsiendi sümptomaatilist ravi, mis hõlmab järgmist:

Antihistamiinikumide võtmine, mida kasutatakse allergilise reaktsiooni puhangute korral - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Dekongestantide vastuvõtt, mida kasutatakse hingamissüsteemi allergiliste reaktsioonide korral - "ksülometasoliin", "oksümetasoliin". Vastunäidustused - imetavad emad, alla 12-aastased lapsed, hüpertensioon.

Leukotrieeni inhibiitorite kasutamine, mis leevendab hingamissüsteemi turset, kõrvaldab bronhospasmi - "Montelukast", "Singular".

Ülitundlikkus. See meetod tähendab paljude allergeenide väikeste annuste järkjärgulist järkjärgulist sisseviimist, mille eesmärk on arendada organismi vastupanuvõimet allergeenidele ja minimeerida ägedate allergiliste reaktsioonide, sealhulgas anafülaktilise šoki, korduvaid rünnakuid..

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine hõlmab järgmisi reegleid ja soovitusi:

- meditsiinikaardi säilitamine, mis sisaldab kogu teavet konkreetse aine allergiliste reaktsioonide kohta;

- kui olete allergiline, kandke alati kaasas allergiapassi ja erakorralise abi ravimite komplekti: antihistamiinikumid (Suprastin, Tavegil), žgutt, adrenaliinilahus soolalahusega, südameglükosiidid (Digoxin, Strofantin).

- ärge kasutage ravimeid ilma arstiga nõu pidamata, eriti süste;

- kasutada traditsioonilisi haiguste ravimeetodeid alles pärast arstiga konsulteerimist;

- proovige kanda enamasti looduslikest kangast riideid;

- kasutage majapidamisvahenditega kindaid;

- kasutage kemikaale (lakid, värvid, deodorandid jne) ainult hästiventileeritud ruumides;

- välistada immunoteraapia kontrollimatu bronhiaalastma korral;

- vältige kokkupuudet torkivate putukatega - herilased, mesilased, hornetid, kimalased, aga ka muud loomad - maod, ämblikud, eksootilised konnad ja muud eksootilise loomastiku esindajad;

- kui teil on allergia, pidage nõu oma arstiga, ärge jätke haiguse kulgu juhuse hooleks.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia): põhjused, sümptomid, esmaabi

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida tuleks teha anafülaksia tekkimisel, peaksid kõik teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt läheduses olevate inimeste pädevast tegevusest.

1. Mis on anafülaksia?
2. Anafülaktilise šoki põhjused
3. Anafülaksia riskifaktorid
4. Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud
5. Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid
6. Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused
7. Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest
8. Anafülaktilise šoki raskusaste
9. Anafülaksia diagnostilised parameetrid
10. Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika
11. Anafülaksia vältimatu abi osutamine
12. Anafülaktilise šoki ennetamine
13. Seotud videod

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib kohese allergilise reaktsioonina, mis tekib siis, kui allergeen (võõras aine) satub kehasse korduvalt..

Võib areneda vaid mõne minutiga, see on eluohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja see sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus on umbes 5–7 juhtu 100 000 inimese kohta aastas.

Põhimõtteliselt on lapsed ja noored selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud, kuna enamasti tekib selles vanuses teine ​​kokkupuude allergeeniga..

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengu põhjused võib jagada peamistesse rühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia põhjustab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Hymenoptera (mesilaste ja herilaste) hammustusega tekib sageli anafülaktiline šokk, eriti kui neid on palju;
• toidukaubad. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala ja mõned mereannid. Laste anafülaksia võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda koostise teatud komponentidel;
• õietolmuallergeen;
• kontakt lateksitoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki arengu peamised riskitegurid on järgmised:

• minevikus anafülaksia episood;
• koormatud ajalugu. Kui patsient põeb bronhiaalastmat, heinapalavikku, allergilist nohu või ekseemi, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Sellisel juhul suureneb haiguse kulgu raskusaste ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisestamise viisist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeen sisse hingatakse või seda tarbitakse koos toiduga, hakkavad esimesed anafülaktilise šoki tunnused tunduma 3-5 minutist kuni mitme tunnini; allergeeni intravenoosse allaneelamise korral ilmnevad sümptomid peaaegu kohe.

Šoki esialgsed sümptomid on tavaliselt ärevus, hüpotensioonist tingitud peapööritus, peavalu ja põhjusetu hirm. Nende edasiarendamisel saab eristada mitut ilmingute rühma:

• nahanähud (vt ülaltoodud fotot): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, sügelus kehal, lööve nagu urtikaaria; lokaalne ödeem. Need on kõige levinumad anafülaktilise šoki tunnused, kuid sümptomite silmapilksel tekkimisel võivad need ilmneda hiljem kui teised;
• hingamisteed: limaskesta tursest tingitud ninakinnisus, kõriturse, vilistav hingamine, köha põhjustatud kähedus ja hingamisraskused;
• kardiovaskulaarsed: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse suurenemine, valu rinnus;
• seedetrakt: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, spasmid soolestikus;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad algsetest muutustest letargia vormis kuni täieliku teadvusekaotuseni ja krampivalmiduse tekkimiseni.

Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sisestamine organismi, antikehade edasine moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "settides");
2. patokeemiline (äsja saadud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikulised vahendajad) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on aluseks allergeeni ja keha immuunrakkude koostoimele, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade toimel toimub põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) võimas vabanemine, mis tungib siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib oletada haiguse tulemust..

Anafülaksia peamised tüübid hõlmavad järgmist:

• pahaloomuline - seda eristab sümptomite ilmnemine kohe pärast allergeeni sissetoomist koos juurdepääsuga elundipuudulikkusele. 9 juhul kümnest on tulemus ebasoodne;
• pikaajaline - täheldatakse kehast aeglaselt erituvate ravimite kasutamisel. Nõuab ravimite pidevat manustamist tiitrimisega;
• abortne - see anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõju all peatub see kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiseerimisest.

Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt anafülaktilise šoki sümptomitest eristatakse haiguse mitut vormi:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha manifestatsioonid, eriti sügelus, turse ilmumine allergeeniga kokkupuutumise kohas. Heaolu halvenemine ja peavalude ilmnemine, põhjusetu nõrkus, pearinglus. Patsiendil võib tekkida tugev ärevus ja surmahirm..
• Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma ravimita viib veresoonte kollapsini ja südameseiskumiseni.
• Hingamisteede. See tekib siis, kui allergeen sisse hingatakse otse õhuvooluga. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusest, hääle kähedusest, siis on kõri turse tõttu sissehingamise ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surma põhjus).
• Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme kindlaksmääramiseks kasutatakse kolme peamist näitajat: teadvus, vererõhu tase ja toime kiirus alates alustatud ravist..

Tõsiduse järgi klassifitseeritakse anafülaksia 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, kardab surma. BP väheneb 30-40 mm Hg võrra. tavapärasest (normaalne - 120/80 mm Hg). Teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Uimastatud seisund, patsiendil on raske ja aeglane vastata küsimustele, võib tekkida teadvuse kaotus, millega ei kaasne hingamisdepressioon. KÕRG on alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Teadvus puudub enamasti. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
4. Neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei tuvastata, ravi mõju puudub või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostilised parameetrid

Anafülaksia diagnoosimine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosi panemisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamnees koos haiguse kliiniliste ilmingutega..

Mõningaid laboriuuringute meetodeid kasutatakse siiski ka lisakriteeriumidena:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide suurenenud tase (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiinitaseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Maksaensüümide (ALaT, ASaT, leeliseline fosfataas) normaalsed väärtused on ületatud, neerutestid.
• Rindkere organite tavaline röntgen. Interstitsiaalne kopsuturse on pildil sageli näha.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleks teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul dramaatiliselt..

Kui allergeeni ei õnnestunud leida, soovitatakse patsiendil pärast lõplikku taastumist pöörduda allergoloogi poole ja viia läbi allergiatest, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki vältimine..

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Anafülaksia diagnoosi seadmisel ei teki elava kliinilise pildi tõttu peaaegu kunagi raskusi. Siiski on olukordi, kus on vaja diferentsiaaldiagnostikat..

Kõige sagedamini annavad sarnased sümptomid patoloogiaandmed:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus on asjaolu, et pärast esimest kokkupuudet allergeeniga ei arene anafülaktiline šokk. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnoosi ei saa läbi viia ainult sellel, vajalik on anamneesi põhjalik analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab südame löögisageduse langus ja vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei avaldu need bronhospasmi, nõgestõve või sügelusega;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioniblokaatorite või muude vererõhku langetavate ravimite võtmisest;
• feokromotsütoom - selle haiguse esialgsed ilmingud võivad ilmneda ka hüpotensiivse sündroomina, kuid allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid pole (sügelus, bronhospasm jne);
• kartsinoidide sündroom.

Anafülaksia vältimatu abi osutamine

Anafülaktilise šoki vältimatu abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiireim võimalik sünnitus, mõju patogeneesi kõikidele lülidele ja südame-veresoonkonna, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pidev jälgimine..

• südamepuudulikkuse leevendamine;
• teraapia, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

1. Püüdke võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida edasist kokkupuudet. Kui putukahammustust on märgatud, asetage hammustuskoha kohal 5–7 cm kõrgusel tihe marliside. Anafülaksia tekkimisega ravimi manustamise ajal on vaja protseduur kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist kunagi eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsuga ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust..
2. Viige patsient kindlale ja tasasele pinnale. Tõstke jalad pea tasemest kõrgemale;
3. Oksendamise lämbumise vältimiseks pöörake pea ühele küljele. Kindlasti vabastage suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesid);
4. Tagage hapniku juurdepääs. Selleks keerake patsiendil pigistavad riided lahti, avage uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et tekiks värske õhu vool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, määrake pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Arstiabi osutamise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni suhtes. Hapniku lisamine toimub maski kaudu söötmisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sellisel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõri ödeem) tõttu võimalik, siis trahheostoomia. Ravimite raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Epinefriini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml), intramuskulaarselt reie antero-välimisse ossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete teket.
  • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja süstitakse 0,1–0,3 ml doosis intravenoosselt aeglaselt. Taaskehtestamine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Sellest rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid prednisoloon, metüülprednisoloon või deksametasoon..
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon 500 mg (üks suur 500 mg ampull);
  • Deksametasoon 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia jaoks ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml difenhüdramiini 1% lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses kuni 20 ml. Manustatakse iga viie minuti järel intravenoosselt.
• Eufülliini kasutatakse bronhodilataatorravimite ebaefektiivsusega annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmi korral, mis ei lõpe adrenaliiniga, läbib patsient beroduaalse lahusega nebuliseerimise.
• Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooni korral, mis ei allu adrenaliini- ega infusioonravile. Seda kasutatakse annuses 400 mg, lahjendatuna 500 ml 5% glükoosis. Esialgu manustatakse seda enne süstoolse rõhu tõusu 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimisega sisendisse.

Laste anafülaksia peatatakse sama skeemiga nagu täiskasvanutel, erinevus on ainult ravimi annuse arvutamisel. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, sest 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes allergiline reaktsioon on laboratoorsete meetoditega juba kindlaks tehtud.

Mis tahes tüüpi patsiendi allergia korral tuleks uute ravimite määramine minimeerida. Kui on selline vajadus, on kohtumise ohutuse kinnitamiseks kohustuslik eelnev nahatest..

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge patoloogiline seisund, mis tekib allergeeni uuesti tungimisel, mille tagajärjel tekivad tõsised hemodünaamilised häired ja hüpoksia. Anafülaksia arengu peamisteks põhjusteks on erinevate ravimite ja vaktsiinide sissevõtmine kehasse, putukahammustused ja toiduallergiad. Tõsise šoki korral saabub kiiresti teadvusekaotus, tekib kooma ja erakorralise abi puudumisel surm. Ravi seisneb allergeeni tarbimise peatamises kehas, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajadusel elustamismeetmete rakendamises.

ICD-10

• Põhjused
• Patogenees
• Anafülaktilise šoki sümptomid
• Diagnostika
• Anafülaktilise šoki ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on raske süsteemne allergiline reaktsioon, mis tekib koheselt võõraste ainete-antigeenidega (ravimid, seerumid, röntgenkontrastainet, toit, madu ja putukahammustused) kokkupuutel, millega kaasnevad tõsised vereringe ja organite talitlushäired ning süsteemid.

Anafülaktiline šokk tekib umbes ühel inimesel 50 tuhandest ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtude arv kasvab igal aastal. Niisiis registreeritakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 80 tuhande anafülaktiliste reaktsioonide juhtumi ning elu jooksul on vähemalt ühe anafülaksia episoodi oht 20–40 miljonil USA elanikul. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjus narkootikumide tarvitamine. Anafülaksia on sageli surmav.

Põhjused

Igast inimkehasse sattunud ainest võib saada allergeen, mis viib anafülaktilise reaktsiooni tekkeni. Anafülaktilised reaktsioonid arenevad sageli päriliku eelsoodumuse olemasolul (suureneb nii rakulise kui ka humoraalse immuunsüsteemi reaktiivsus). Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

• Ravimite tutvustamine. Need on antibakteriaalsed ained (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiin ja progesteroon), ensüümpreparaadid, anesteetikumid, heteroloogsed seerumid ja vaktsiinid. Immuunsüsteemi ülereageerimine võib areneda ka instrumentaalsetes uuringutes kasutatavate röntgenkontrastainete manustamisel.
• Hammustused ja torked. Teine põhjuslik tegur anafülaktilise šoki tekkimisel on madu ja putukahammustused (mesilased, kimalased, hornetid, sipelgad). 20-40% -l mesilaste nõelamise juhtudest satuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.
• Toiduallergia. Anafülaksia areneb sageli toiduallergeenideks (munad, piimatooted, kala ja mereannid, soja ja maapähklid, toidu lisaained, värvained ja maitseained, samuti puu- ja köögiviljade töötlemiseks kasutatavad bioloogilised tooted). Nii areneb USA-s sarapuupähklitel enam kui 90% raskete anafülaktiliste reaktsioonide juhtudest. Viimastel aastatel on sagenenud anafülaktilise šoki esinemine sulfitite, toidu lisaainete puhul, mida kasutatakse toote pikemaks säilitamiseks. Neid aineid lisatakse õllele ja veinile, värsketele köögiviljadele, puuviljadele, kastmetele.
• Füüsikalised tegurid. Haigus võib areneda mitmesuguste füüsikaliste tegurite (lihaspingetega seotud töö, sporditreening, külm ja kuumus), samuti teatud toitude (tavaliselt krevetid, pähklid, kana, seller, valge leib) ja järgnevate füüsiliste mõjude mõjul. koormused (töö isiklikus plaanis, spordimängud, jooksmine, ujumine jne)
• Allergia lateksi vastu. Lateksitoodete (kummikindad, kateetrid, rehvitooted jne) anafülaksia juhtumid suurenevad ning sageli täheldatakse ristallergiat lateksi ja mõnede puuviljade (avokaadod, banaanid, kiivid) suhtes..

Patogenees

Anafülaktiline šokk on kohene üldine allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud antigeensete omadustega aine ja immunoglobuliini IgE koostoimest. Allergeeni uuesti sisenemisel vabanevad mitmesugused vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, kemotaktilised tegurid, leukotrieenid jne) ja arvukad süsteemsed ilmingud arenevad kardiovaskulaarsest, hingamissüsteemist, seedetraktist, nahast.

Need on veresoonte kollaps, hüpovoleemia, silelihaste kokkutõmbumine, bronhospasm, lima hüpersekretsioon, mitmesuguse lokaliseerimise tursed ja muud patoloogilised muutused. Selle tulemusena väheneb ringleva vere maht, vererõhk langeb, vasomotoorne keskus on halvatud, südame löögimaht väheneb ja südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtused arenevad. Anafülaktilise šoki süsteemse allergilise reaktsiooniga kaasneb bronhide spasmist tingitud hingamispuudulikkuse areng, viskoosse limaskesta väljaheite akumuleerumine bronhide valendikus, verevalumite ja atelektaaside ilmnemine kopsukoes, vere stagnatsioon kopsu vereringes. Rikkumisi täheldatakse ka naha, kõhuõõne ja väikese vaagna organite, endokriinsüsteemi ja aju osas.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki kliinilised sümptomid sõltuvad patsiendi keha individuaalsetest omadustest (immuunsüsteemi tundlikkus konkreetse allergeeni suhtes, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne), antigeensete omadustega aine tungimise meetodist (parenteraalselt, hingamisteede või seedetrakti kaudu), valitsevast "šokiorganist". (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Sellisel juhul võivad iseloomulikud sümptomid areneda nii välkkiirelt (ravimi parenteraalse manustamise ajal) kui ka 2–4 ​​tundi pärast allergeeniga kohtumist..

Anafülaksiat iseloomustavad ägedad häired kardiovaskulaarsüsteemi töös: vererõhu langus koos pearingluse, nõrkuse, minestamise, arütmiate (tahhükardia, ekstrasüstoolia, kodade virvendusarütmia jne) ilmnemisega, vaskulaarse kollapsi tekkimine, müokardiinfarkt (valu rinnus). surmahirm, hüpotensioon). Anafülaktilise šoki hingamisteede tunnused on raske õhupuudus, rinorröa, düsfoonia, vilistav hingamine, bronhospasm ja asfüksia. Neuropsühhiaatrilisi häireid iseloomustab tugev peavalu, psühhomotoorne erutus, hirm, ärevus, krampide sündroom. Võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid (tahtmatu urineerimine ja roojamine). Anafülaksia nahamärgid - erüteemi, urtikaaria, angioödeemi ilmnemine.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. On 4 raskusastet:

• Šoki esimesel astmel on häired ebaolulised, vererõhku (BP) vähendatakse 20–40 mm Hg. Art. Teadvus ei ole halvenenud, kurgukuivus, köha, valu rinnus, palavik, üldine ärevus, nahal võib olla lööve.
• Anafülaktilise šoki II astme jaoks on iseloomulikud rohkem väljendunud häired. Sellisel juhul langeb süstoolne vererõhk 60–80-ni ja diastoolne vererõhk 40 mm Hg-ni. Häirivad hirmu tunne, üldine nõrkus, pearinglus, rinokonjunktiviidi nähtused, nahalööve koos sügelusega, Quincke ödeem, neelamis- ja rääkimisraskused, valu kõhus ja alaseljas, raskustunne rinnaku taga, õhupuudus puhkeseisundis. Sageli esineb korduvat oksendamist, urineerimisprotsessi ja defekatsiooni kontroll on häiritud.
• III šoki raskusaste avaldub süstoolse vererõhu languseni 40-60 mm Hg. Art. Ja diastoolne - kuni 0. Tekib teadvusekaotus, pupillid laienevad, nahk on külm, kleepuv, pulss muutub niiditaoliseks, areneb krampide sündroom.
• IV anafülaksiaaste areneb välkkiirelt. Sellisel juhul on patsient teadvuseta, vererõhk ja pulss ei ole kindlaks määratud, puudub südame aktiivsus ja hingamine. Patsiendi elu päästmiseks on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Šokiseisundist lahkumisel püsib patsient nõrkuse, letargia, letargia, palaviku, müalgia, artralgia, õhupuuduse, südamevalu käes. Kogu kõhu piirkonnas võib esineda iiveldust, oksendamist, valu. Pärast anafülaktilise šoki ägedate ilmingute leevendamist (esimese 2-4 nädala jooksul) tekivad komplikatsioonid sageli bronhiaalastma ja korduva urtikaaria, allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosse luupuse, nodoosse periarteriidi jne kujul..

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoos pannakse paika peamiselt kliiniliste sümptomite põhjal, kuna anamnestiliste andmete, laboratoorsete ja allergoloogiliste testide üksikasjalikuks kogumiseks pole aega. Abi saab olla ainult asjaolude arvestamisest, mille jooksul anafülaksia tekkis - ravimi parenteraalne manustamine, ussihammustus, teatud toote söömine jne..

Uuringu käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, peamiste elundite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvide ja endokriinsüsteemi) funktsiooni. Juba anafülaktilise šokiga patsiendi visuaalne uurimine võimaldab kindlaks teha teadvuse selguse, pupillirefleksi olemasolu, hingamise sügavuse ja sageduse, naha seisundi, säilitades kontrolli urineerimise ja roojamise funktsiooni üle, oksendamise olemasolu või puudumise ja krampide sündroomi. Lisaks määratakse kindlaks pulssi olemasolu ja kvalitatiivsed omadused perifeersetes ja peamistes arterites, vererõhu tase, auskultatoorsed andmed südamehelide kuulamisel ja kopsude kaudu hingamisel.

Pärast erakorralise abi osutamist anafülaktilise šokiga patsiendile ja otsese eluohu kõrvaldamist tehakse diagnoosi selgitamiseks ja muude sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• Laboratoorsed testid. Üldise kliinilise laboriuuringu läbiviimisel viiakse läbi kliiniline vereanalüüs (sagedamini tuvastatakse leukotsütoos, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide arvu suurenemine), hinnatakse hingamisteede ja metaboolse atsidoosi raskust (mõõdetakse pH-d, vere süsinikdioksiidi ja hapniku osalist rõhku), vee-elektrolüütide tasakaalu, näitajaid vere hüübimissüsteemid jne..
• Allergiline uuring. Anafülaktilise šoki korral nähakse ette trüptaasi ja IL-5, üldise ja spetsiifilise immunoglobuliini E, histamiini taseme määramine ning pärast anafülaksia ägedate ilmingute leevendamist allergeenide tuvastamine nahatestide ja laboratoorsete testide abil.
• Instrumentaalne diagnostika. Elektrokardiogrammil määratakse parema südame ülekoormuse tunnused, müokardi isheemia, tahhükardia, arütmia. Rindkere röntgenpildil võivad ilmneda kopsuemfüseemi tunnused. Anafülaktilise šoki ägedas perioodis ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamissagedust ning EKG-d. Vajadusel viige läbi pulsoksümeetria, kapnomeetria ja kapnograafia, arteriaalse ja tsentraalse veenirõhu määramine invasiivse meetodiga.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste seisunditega, millega kaasneb vererõhu väljendunud langus, teadvuse, hingamise ja südame aktiivsuse halvenemine: koos kardiogeense ja septilise šokiga, müokardiinfarkti ja erineva päritoluga ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega, kopsuemboolia, sünkoop ja epilepsia sündroom, hüpoglükeemia, äge mürgistus jne. Anafülaktilist šokki tuleks eristada sarnasest anafülaktoidsete reaktsioonide ilmingutest, mis tekivad juba esimesel allergeeniga kohtumisel ja milles immuunmehhanismid ei ole seotud (antigeeni ja antikeha interaktsioon).

Mõnikord on diferentsiaaldiagnoosimine teiste haigustega keeruline, eriti olukordades, kus šokiseisundi tekkimist põhjustas mitu põhjuslikku tegurit (erinevat tüüpi šokkide kombinatsioon ja neile anafülaksia lisamine vastusena mis tahes ravimi manustamisele)..

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravimeetmed on suunatud elutähtsate elundite ja kehasüsteemide düsfunktsioonide kiirele kõrvaldamisele. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga (peatada vaktsiini, ravimi või radiopaakse aine manustamine, eemaldada herilase nõel jne), vajadusel piirata veenide väljavoolu, rakendades žgutti süstekoha kohal olevale jäsemele või putukate poolt ja torgi see koht adrenaliinilahusega ja kanna külmalt. On vaja taastada hingamisteede läbilaskvus (hingamisteede sissetoomine, hingetoru kiire intubatsioon või trahheotoomia), et tagada puhta hapniku tarnimine kopsudesse.

Sümpatomimeetikume (adrenaliini) manustatakse korduvalt subkutaanselt, millele järgneb intravenoosne tilgutamine, kuni seisund paraneb. Raske anafülaktilise šoki korral süstitakse dopamiini intravenoosselt individuaalselt valitud annusena. Erakorralise ravirežiimi alla kuuluvad glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon), viiakse läbi infusioonravi, mis võimaldab ringleva veremahu täiendamist, hemokontsentratsiooni kõrvaldamist ja vererõhu vastuvõetava taseme taastamist. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihistamiinikumide, bronhodilataatorite, diureetikumide kasutamist (vastavalt rangetele näidustustele ja pärast vererõhu stabiliseerimist).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi toimub 7-10 päeva. Tulevikus on vajalik vaatlus võimalike komplikatsioonide (hiline allergiline reaktsioon, müokardiit, glomerulonefriit jne) ja nende õigeaegse ravi kindlakstegemiseks..

Prognoos ja ennetamine

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate ravimeetmete õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust. Anafülaksia episoodiga patsiendid tuleb registreerida kohaliku allergoloogi juures. Neile väljastatakse allergiline pass koos märkustega anafülaktilise šoki põhjustavate tegurite kohta. Selle seisundi vältimiseks tuleks kontakt selliste ainetega välistada..