logo

Anafülaktiline šokk (kreeka keeles "vastupidine kaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ohustab inimese elu, kuna see võib areneda mõne minuti jooksul. Termin on tuntud aastast 1902 ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb meestel ja naistel, lastel ja eakatel võrdselt sageli. Anafülaktilise šoki korral on suremus ligikaudu 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused

Anafülaktiline šokk võib olla põhjustatud erinevatest teguritest, olgu selleks toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

Allergeenide rühmPeamised allergeenid
Ravimid
  • Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid
  • Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, progesteroon
  • Kontrastained - baariumisegu, jood
  • Seerumid - teetanuse-, difteeria-, marutaudivastased (marutaudi vastu)
  • Vaktsiinid - gripivastane, tuberkuloosivastane, hepatiidivastane
  • Ensüümid - pepsiin, kümotrüpsiin, streptokinaas
  • Lihasrelaksandid - trarium, norkuron, suktsinüülkoliin
  • Nasteroidsed põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin
  • Vereasendajad - albuliin, polüglutsiin, reopolüglütsiin, refortaan, stabitsool
  • Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
Loomad
  • Putukad - mesilaste, herilaste, hornettide, sipelgate, sääskede nõelamised; puugid, prussakad, kärbsed, täid, putukad, kirbud
  • Helmintid - ümarussid, piitsussid, pinworms, toksokarad, trihhinellad
  • Koduloomad - kasside, koerte, küülikute, merisigade, hamstrite vill; papagoi, tuvide, hanede, pardide, kanade suled
Taimed
  • Maitsetaimed - ambroosia, nisu, nõges, koirohi, võilill, kinoa
  • Okaspuud - mänd, lehis, kuusk, kuusk
  • Lilled - roos, liilia, karikakra, nelk, gladiool, orhidee
  • Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, sarapuu, saar
  • Kultiveeritud taimed - päevalill, sinep, kastoorõlitaim, humal, salvei, ristik
Toit
  • Puuviljad - tsitrusviljad, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad
  • Valgud - täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha
  • Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaarid, tuunikala, makrell
  • Teravili - riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis
  • Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, seller, porgandid
  • Toidu lisandid - mõned värvained, säilitusained, lõhna- ja maitseained (tartrasiin, vesiniksulfiidid, agar-agar, glutamaat)
  • Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šoki ajal?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

  • immunoloogiline
  • patokeemiline
  • patofüsioloogiline

Patoloogia põhineb konkreetse allergeeni kokkupuutel immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid ja nii edasi) tohutut vabanemist. Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse elunditesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringe ja vere hüübimist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südameseiskuse tekkimiseni..

Tavaliselt areneb igasugune allergiline reaktsioon ainult korduva kokkupuutel allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, kuna see võib areneda isegi koos allergeeni esialgse sattumisega inimkehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kulgu variandid:

  • Pahaloomuline (fulminantne) - seda iseloomustab patsiendi väga kiire areng ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse korral, vaatamata käimasolevale ravile. Tulemus 90% juhtudest - surmav.
  • Pikaajaline - areneb pikaajalise toimega ravimite (näiteks bitsilliini) kasutuselevõtuga, seetõttu tuleb intensiivravi ja patsiendi jälgimist pikendada mitme päevani.
  • Abort on kõige lihtsam variant, miski ei ohusta patsiendi seisundit. Anafülaktiline šokk on hõlpsasti leevendatav ega põhjusta jääknähte.
  • Korduv - seda iseloomustavad selle seisundi korduvad episoodid, kuna allergeen jätkab patsiendi teadmata kehasse sisenemist.

Haiguse sümptomite väljatöötamise käigus eristavad arstid kolme perioodi:

  • Eelkäija periood

Esialgu tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, nahal ja limaskestadel võivad tekkida lööbed urtikaaria kujul (villid). Patsient kaebab ärevuse, ebamugavuse, õhupuuduse, näo ja käte tuimuse, nägemise ja kuulmise halvenemise pärast.

  • Tippaeg

Seda iseloomustab teadvusekaotus, vererõhu langus, üldine kahvatus, südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia), lärmakas hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higi, uriinivoolu peatumine või vastupidi, kusepidamatus, sügelus.

  • Šokist taastumine

See võib kesta mitu päeva. Patsiendid püsivad nõrkuses, pearingluses, söögiisu puudumises.

Seisundi raskusaste

ValgusvoogKeskmise raskusastmegaRaske vool
Arteriaalne rõhkVäheneb väärtuseni 90/60 mm HgVäheneb 60/40 mm Hg-niPole määratud
Eelkäija periood10-15 minutit2-5 minutitSekundid
Teadvuse kaotusLühiajaline minestamine10-20 minutitRohkem kui 30 minutit
Ravi efektSee reageerib hästi ravileMõju viibib, nõuab pikaajalist vaatlemistEi mõju
Leebe käiguga

Kerge šokiga kuulutajad arenevad tavaliselt 10-15 minuti jooksul:

  • sügelus, erüteem, urtikaaria lööve
  • kuumuse ja põletustunne kogu kehas
  • kui kõri paisub, muutub hääl kähedaks kuni afooniani
  • Quincke mitmesuguse lokaliseerimise ödeem

Inimesel on aega oma anafülaktilise šokiga teistele oma tunnete üle kaevata:

  • Tunda peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise halvenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele, huulte, sõrmede tuimust, seljavalu, kõhuvalu.
  • On näonaha tsüanootilisus või kahvatus.
  • Mõnel inimesel võib olla bronhospasm - vilistav hingamine on eemalt kuuldav, raskendatud välja hingata.
  • Enamasti esineb oksendamist, kõhulahtisust, kõhuvalu, tahtmatut urineerimist või roojamist.
  • Kuid isegi nii kaotavad patsiendid teadvuse..
  • Rõhk on järsult vähenenud, niiditaoline pulss, kurtide südamehelid, tahhükardia
Mõõduka kursusega
  • Nagu ka kerge kulg, üldine nõrkus, pearinglus, ärevus, hirm, oksendamine, südamevalu, hingeldus, Quincke ödeem, urtikaaria, külm külm higi, huulte tsüanoos, naha kahvatus, laienenud pupillid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
  • Sageli toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvuse kaotus.
  • Madal või tuvastamatu vererõhk, tahhükardia või bradükardia, niiditaoline pulss, summutatud südamehelid.
  • Harva - seedetrakt, ninaverejooks, emaka verejooks.
Raske vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega oma tunnete üle kurta, kuna teadvusekaotus tekib mõne sekundi jooksul. Inimene vajab viivitamatut arstiabi, vastasel juhul tekib äkksurm. Patsiendil on terav kahvatus, suust vaht, suured higitilgad otsmikul, naha difuusne tsüanoos, pupillid laienevad, toonilised ja kloonilised krambid, vilistav hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, vererõhku ei määrata, südamehelisid ei kuulu, pulss on niitjas, peaaegu mitte sondeeritud.

Patoloogiat on 5 kliinilist vormi:

  • Asfüksia - selle vormi korral on patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kähedus), Quincke ödeem areneb sageli (kõri turse kuni hingamise täieliku lõpetamiseni);
  • Kõhuõõne - domineeriv sümptom on kõhuvalu, mis jäljendab ägeda apenditsiidi või perforeeritud maohaavandi sümptomeid (soole silelihaste spasmi tõttu), oksendamist, kõhulahtisust;
  • Aju - selle vormi tunnuseks on aju ja ajukelme turse areng, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise kujul, mis ei too leevendust, stuupori või kooma seisund;
  • Hemodünaamiline - esimene sümptom on valu südamepiirkonnas, mis meenutab müokardiinfarkti ja vererõhu järsku langust;
  • Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse levinumaid ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoosimine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, seetõttu sõltub patsiendi elu prognoos suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk on kergesti segi ajav teiste haigustega, diagnoosi seadmisel on peamine tegur anamneesi õige kogumine!

  • Üldine vereanalüüs näitab aneemiat (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoosi (leukotsüütide suurenemine) koos eosinofiiliaga (eosinofiilide suurenemine).
  • Biokeemilises vereanalüüsis määratakse maksaensüümide (ASAT, ALAT, ALP, bilirubiini), neerutestide (kreatiniini, karbamiidi) tõus.
  • Tavaline rindkere röntgen näitab interstitsiaalset kopsuturset.
  • ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
  • Kui patsiendil on raske vastata, mille järel tal tekib allergiline reaktsioon, soovitatakse tal pöörduda allergiatestiga allergoloogi poole.

Esmaabi esmaabi - anafülaktilise šoki toimingute algoritm

  • Pange patsient tasasele pinnale, tõstke ta jalad üles (näiteks pange nende alla kokku rullitud tekk);
  • Oksendamise vältimiseks pöörake pea ühele küljele, eemaldage suust proteesid;
  • Tagage ruumi värske õhu sissevool (avage aken, uks);
  • Võtke tarvitusele meetmed, et peatada allergeeni sattumine ohvri kehasse - eemaldage nõel mürgiga, kandke hammustuse või süstekoha külge jääkott, kinnitage hammustuskoha kohale surveside jne..
  • Tundke patsiendi pulssi: kõigepealt randmel, kui seda pole, siis unearteril või reieluuarteritel. Kui pulssi pole, alustage kaudset südamemassaaži - sulgege käed luku sisse ja pange rinnaku keskosa peale, viige rütmilised punktid 4-5 cm sügavusele;
  • Kontrollige, kas patsiendil on hingamine: vaadake, kas rindkere on liikunud, pange patsiendile suhu peegel. Hingamise puudumisel on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates koe või taskurätiku kaudu patsiendi suhu või ninna õhku;
  • Helistage kiirabisse või transportige patsient iseseisvalt lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki vältimatu abi algoritm (arstiabi)

  • Elutähtsate funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapnikuga küllastuse määramine, elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede läbilaskvuse tagamine - okse eemaldamine suust, alalõua eemaldamine kolmekordse Safari tehnikaga, hingetoru intubeerimine. Glottide spasmi või Quincke ödeemi korral on soovitatav läbi viia konikotoomia (erakorralistel juhtudel teostab arst või sanitar, manipuleerimise olemus on õhuvoolu tagamiseks kõri lõikamine kilpnäärme ja krikoidkoe kõhrede vahel) või trahheotoomia (tehakse ainult haiglas, lahkab arst hingetoru rõngaid) ).
  • Adrenaliini sisseviimine - 1 ml epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahust lahjendatakse soolalahusega 10 ml-ni. Kui on olemas allergeeni otsene süstekoht (hammustuskoht, süstimine), on soovitatav seda süstida lahjendatud adrenaliiniga subkutaanselt. Seejärel tuleb süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või keelealuselt (keele juure alla, kuna see on verega rikkalikult varustatud). Ülejäänud adrenaliinilahus tuleb süstida 200 ml soolalahusesse ja jätkata intravenoosset tilgutamist vererõhu kontrolli all..
  • Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonid) manustamine - peamiselt deksametasoon annuses 12-16 mg või prednisoloon annuses 90-12 mg.
  • Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - kõigepealt süstid, seejärel üle tablettide vormidele (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil).
  • Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud metüülksantiinide sisseviimine - 2,4% aminofülliin 5-10 ml.
  • Vere ümberjaotumise tõttu kehas ja ägeda veresoonte puudulikkuse tekkimise tõttu on soovitatav lisada kristalloidseid (Ringeri, Ringeri-laktaadi, plasmaliidi, sterofundiini) ja kolloidseid (gelofusiini, neoplasmaaseli) lahuseid..
  • Aju ja kopsude ödeemi vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
  • Haiguse aju vormi krambivastased ained - 25% magneesiumsulfaati 10-15 ml, rahustid (sibazon, relanium, seduxen), 20% naatriumoksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Ükski haigus ei möödu ilma jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse leevendamist võivad patsiendil olla järgmised sümptomid:

  • Letargia, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südamevalu ja kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
  • Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatatakse vasopressorite pikaajalise manustamisega: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
  • Südamelihase isheemiast tingitud valu südames - soovitatav on lisada nitraate (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksante (tiotriazoliin, meksidool), kardiotroofseid aineid (riboksiin, ATP).
  • Peavalu, intellektuaalsete funktsioonide vähenemine pikaajalise aju hüpoksia tõttu - kasutatakse nootroopseid ravimeid (piratsetaam, tsütikoliin), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginko biloba, tsinnarisiin);
  • Kui hambumus- või süstekohale ilmuvad infiltraadid, on ette nähtud kohalik ravi - hormonaalsed salvid (prednisoloon, hüdrokortisoon), imenduva toimega geelid ja salvid (hepariinisalv, troksevasiin, lüoton).

Mõnikord on pärast anafülaktilist šokki hilised komplikatsioonid:

  • hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, difuusne närvisüsteemi kahjustus - mis on patsiendi surma põhjus.
  • 10-15 päeva pärast šokki võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
  • korduval kokkupuutel allergiat põhjustavate ravimitega, sellised haigused nagu nodosa periarteriit, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki ennetamise üldpõhimõtted

Šoki esmane ennetamine

See näeb ette inimeste kokkupuute ennetamise allergeeniga:

  • halbade harjumuste (suitsetamine, narkomaania, narkomaania) välistamine;
  • kontroll ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteetse tootmise üle;
  • keemiatoodete põhjustatud keskkonnareostuse vastu võitlemine;
  • teatud toidu lisaainete (tartrasiin, vesiniksulfiidid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
  • võitlus arstide samaaegse suure hulga ravimite väljakirjutamise vastu.

Sekundaarne ennetus

Soodustab haiguse varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

  • allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
  • allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
  • allergilise anamneesi hoolikas kogumine;
  • talumatute ravimite märkimine haigusloo tiitellehel või punase pastaga ambulatoorne kaart;
  • tundlikkuse testimine enne ravimite intravenoosset või intramuskulaarset manustamist;
  • patsientide jälgimine pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Hoiab ära haiguse kordumise:

  • isikliku hügieeni reeglite järgimine
  • ruumide sagedane puhastamine maja tolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
  • ruumide ventilatsioon
  • liigse pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
  • toidu tarbimise selge kontroll
  • päikeseprillide või maski kasutamine õitsemise ajal

Kuidas saavad tervishoiuteenuse osutajad minimeerida patsiendi šokiriski?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamine aspekt hoolikalt kogutud patsiendi elu ja haiguste ajalugu. Ravimite kasutamise riskide minimeerimiseks peaksite:

  • Määrake kõik ravimid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalsele annusele, võttes arvesse tolerantsust, ühilduvust
  • Ärge manustage korraga mitut ravimit, ainult ühte ravimit. Pärast teisaldatavuse veendumist saate määrata järgmise
  • Tuleb arvestada patsiendi vanusega, kuna eakate südame-, neuropleegiliste, rahustavate ja antihüpertensiivsete ravimite päevaseid ja ühekordseid annuseid tuleks 2 korda vähendada kui keskealiste patsientide annuseid.
  • Mitmete ravimites sarnaste ravimite väljakirjutamisel. toimel ja keemilises koostises arvestada ristallergiliste reaktsioonide riskiga. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei tohiks prometasiini antihistamiine-derivaate (diprasiin ja pipolfeen) välja kirjutada, allergia prokaiini ja anesteesia korral on suur sulfoonamiiditalumatuse risk..
  • Penitsilliinantibiootikumide väljakirjutamine seenhaigustega patsientidele on ohtlik, kuna seentel ja penitsilliinil on antigeenseid determinante.
  • Antibiootikumid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse mikrobioloogilisi uuringuid ja määrates mikroorganismide tundlikkuse
  • Antibiootiliste lahjendite jaoks on kõige parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin viib sageli allergiliste reaktsioonideni
  • Hinnake maksa ja neerude funktsionaalset seisundit
  • Jälgige leukotsüütide ja eosinofiilide sisaldust patsientide veres
  • Enne ravi alustamist määravad patsiendid, kellel on suur risk anafülaktilise šoki tekkeks, 30 minutit ja 3-5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist 2. ja 3. põlvkonna antihistamiine (Claritin, Semprex, Telfast), kaltsiumipreparaate, kortikosteroide, kui see on näidustatud..
  • Selleks, et šoki korral saaks žguti süstekoha kohale rakendada, tuleb ravimi esimene süst (1/10 annusest, vähem kui 10 000 U antibiootikumide korral) süstida õla ülemisse 1/3. Talumatusnähtude ilmnemisel rakendage süstekoha kohal tihedat žgutti, kuni pulss peatub žguti all, torgake süstekohta adrenaliinilahusega (9 ml soolalahust 1 ml 0,1% adrenaliiniga), pange süstepiirkonda kuuma veega pudel külma veega või katke jääga
  • Raviruumid peaksid olema varustatud šokivastaste komplektidega ja neil peaksid olema tabelid ravimite loeteluga, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone koos tavaliste antigeensete determinantidega
  • Manipuleerimisruumide läheduses ei tohiks olla anafülaktilise šokiga patsientide osakondi ning šoki anamneesiga patsiente ei tohiks paigutada palatitesse, kus patsiente, kellele süstitakse esmakordselt allergiaid põhjustavaid ravimeid,.
  • Artjus-Sahharovi nähtuse esinemise vältimiseks tuleb süstekohta kontrollida (naha sügelus, tursed, punetus ja hiljem ravimite korduval manustamisel naha nekroos).
  • Need patsiendid, kes on haiglas ravi ajal kannatanud anafülaktilise šoki all, on haigusloo tiitellehel punase pliiatsiga tähistatud punase pliiatsiga "ravimiallergia" või "anafülaktiline šokk"
  • Pärast väljakirjutamist tuleb anafülaktilise šokiga patsiendid suunata ravile elukohajärgsete spetsialistide juurde, kus nad registreeritakse ambulatoorselt ning saavad immunokorrektiivset ja hüposensibiliseerivat ravi..

Anafülaktilise šoki vältimatu abi, toimingute algoritm

Anafülaktilise šoki vältimatu abi

Anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel kõrge sensibiliseerimisastmega patsientidel ei ole allergeeni annusel ega manustamisviisil otsustavat rolli. Kuid suur ravimi annus suurendab šoki raskust ja kestust..

Selle termini võtsid üheaegselt kasutusele vene-prantsuse immunoloog Aleksander Mihhailovitš Bezredkaya [6] ja prantsuse füsioloog Charles Richet [7], kes said anafülaksia uuringute eest Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia [8] [9]. Anafülaktilise šoki algpõhjus oli mürgi tungimine inimkehasse, näiteks maohammustusega.

Šoki arengu põhjused

Anafülaktiline šokk tekib teatud tüüpi allergeenide sekundaarse sisseviimisega kehasse:

  • valgumolekule sisaldavad ravimid;
  • antibiootikumid - penitsilliini tüüp;
  • valuvaigistid, ohustatud novokaiin ja selle analoogid;
  • mesilaste, madude, herilaste nõelamise jms mürk;
  • toiduallergeenid.

Igaüks peaks meeles pidama oma allergeene ja kui ta haiglasse satub, rääkige sellest viivitamatult arstile, et allergeen ei satuks uuesti vereringesse..

Reaktsiooni ilmnemise aeg on seotud allergeeni inimkehasse tungimise teguritega:

  • Kas allergiat on võimalik igaveseks ravida ja seda kunagi ei mäletata
  • Miks temperatuur urtikaariaga tõuseb ja kuidas seda langetada
  • Milliste haiguste korral kasutatakse Liniment süntomütsiini
  • 16 parimat salvi akne näol - tõhusate ja odavate võimaluste loetelu igal juhul
  • Psoriaasi tõhusate salvide ülevaade: mis on kõige ohutum
  • Giardiaas
  • Kuidas ravida samblikke inimesel kodus rahvapäraste ravimitega
  1. Kui süstitakse vereringesse intravenoosse ja intramuskulaarse süstimise teel, toimub anafülaksia areng üsna kiiresti ja esmaabimeetmete rakendamine peaks toimuma kohe.
  2. Allergeeni sissevõtmine putukahammustuse kaudu, pärast ravimi s / c manustamist, allergeenimolekule sisaldavate aurude või tolmu sissehingamist - šokk tekib tunni jooksul.
  3. Allergeeni läbitungimine toidu kaudu - šokk tekib tunni kuni kahe jooksul.
tagasi sisu juurde ↑

Mis on anafülaktiline šokk??

  1. Välkkiire - areng toimub kiiresti, mõne sekundiga. See vorm viib kõige sagedamini surma, kuna see juhtub kodus või tänaval, kuna see on keeruline ja esmaabiks pole aega..
  2. Äge - võib areneda kuni pool tundi, mis võimaldab teil kiirabi õigeaegselt kutsuda.
  3. Alaäge - areneb aeglaselt 30 minutist või kauem. Selle vormi korral tunneb patsient šoki lähenemist vastavalt iseloomulikele sümptomitele, mis võimaldab esmaabi anda õigeaegselt enne spetsialistide saabumist..
tagasi sisu juurde ↑

Šokieelse seisundi tunnused:

  • naha allergilised ilmingud - sügelus ja punetus;
  • Quincke ödeem - on huulte, kõrvade, kaela, keele ja näo turse;
  • kuumuse tunne ja õhupuudus;
  • silma limaskesta punetus;
  • sisu rebimine ja tühjendamine ninaõõnde;
  • bronhide spasm, mis põhjustab haukuvat köha;
  • ärevuse ilmnemine;
  • valu esinemine kõhus, peavalu ja valutav valu südamelihases.
  • ilmneb hüpotensioon kuni madalaima tasemeni;
  • tahhükardia;
  • krambid;
  • depressioonis olek kuni minestamiseni;
  • naha kahvatus, külm higi, sinine nasolabiaalne kolmnurk.
tagasi sisu juurde ↑

Statsionaarne esmaabikomplekt

Igas haiglas peaks olema esmaabikomplekt.

  • 0,1% adrenaliini - 2 pakki
  • 0,9% soolalahus - 800,0 ml
  • Reopoliglutsiin - 800,0 ml
  • prednisoloon - 3 pakki
  • 1% difenhüdramiin - 1 pakk
  • 2,4% aminofülliin - 1 pakk
  • 70% alkohol - 30,0 ml
  • süstlad 2,0 ja 10,0 ml - 10 tükki
  • tilguti - 2 tükki
  • steriilsed kindad - 2 paari
  • intravenoosne kateeter - 1 tükk
  • meditsiiniline vatt - 1 pakk
  • rakmed
  • juhendamine

Esmaabikomplekti koostas Venemaa tervishoiuministeerium.

Punkt 5. ANAFÜLAKTILISE LOKKU KIIRETE MEETMETE ALGORITM

4. jagu. ANAFÜLAKTILISE ŠOKI RAVIMISEKS VAJALIKUD RAVIMID JA SEADMED PROTSEDUURIDES

  1. Epinefriinilahus 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Füsioloogilise lahuse (0,9% naatriumkloriidi lahus) viaalid 400 ml N 5-ga.
  3. Glükokortikoidid (prednisoloon või hüdrokortisoon) ampullides N 10.
  4. Difenhüdramiini 1% lahus - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufülliini 2,4% lahus - 10 ml N 10 amp. või salbutamool sissehingamiseks N 1.
  6. Hapnikumask või S-kujuline ventilatsioonikanal.
  7. Intravenoosne infusioonisüsteem.
  8. Süstlad 2 ml ja 5 ml N10.
  9. Rakmed.
  10. Vatt, sidemega.
  11. Alkohol.
  12. Jääpurk.
Organisatsiooniline tegevusEsmane teraapiaSekundaarne teraapia
1. Peatage šoki põhjustanud ravimi süstimine, kui nõela ei eemaldata veenist, ühendage süstla soolalahusega ja viige läbi selle nõela teraapia. 2. Öelge sellest intensiivravi osakonna arstile. 3. Asetage patsient tõstetud jalaotsaga horisontaalasendisse. Katke kuumus. Pange oma pea ühele küljele, lükake lõualuu ette, kui keel tagasi langeb. 4. Mõõda pulss, vererõhk, pane termomeeter. 5. Võimalusel kandke žgutt süstekoha kohale. 6. Kontrollige nahka. 7. Tagage värske õhk või hapnik. Raske hingamispuudulikkusega - mehaaniline ventilatsioon. 8. Pange süstekohale jää. 9. Valmistage ette süsteem veenisiseseks infusiooniks koos 400 ml soolalahusega, 2,5 ja 10 ml süstlad 5–6 tükki, ampullid epinefriiniga, dimerool, prednisoon.1. Šoki põhjustanud ravimi subkutaanse süstimisega torgake süstekohta risti 0,3 - 0,5 ml adrenaliinilahusega igas süstis (lahjendage 1 ml 0,1% adrenaliini lahust 10 ml soolalahuses). 2. Allergilise ravimi süstimisel ninasse või silma loputage neid veega ja tilgutage 1-2 tilka 0,1% adrenaliini lahust. H. intravenoosne süstimine 0,1% adrenaliini lahus 0,1 ml / eluaasta, kuid mitte rohkem kui 1 ml. võlli 15 - 20 minutit. 4. BCC täiendamine soolalahusega kiirusega 20 - 40 ml / kg / tunnis 5. Kui vererõhk tõuseb 20% vanusenormist või vererõhu normaliseerumisest, väheneb infusioonikiirus. 6. Prednisoloon 5 - 10 mg / kg1. Difenhüdramiini 1% lahus 0,1 ml / kg, mitte rohkem kui 5 ml. 2. Epinefriin on pidev infusioon kiirusega 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Püsiva arteriaalse hüpotensiooni või tahhükardia korral - norepinefriini lahus 0,05 ml / kg / min kuni soovitud efekti saavutamiseni. 4. Kui bronhospasm 1 - 2 inhalatsiooni berotek (salbutamool) intervalliga 15 - 20 minutit. Eufülliini 2,4% lahus 1 ml / eluaasta - ühekordne 20 minutiga, seejärel tiitrimine 0,5 mg / kg / tunnis.

Anafülaktiline šokk on viivitamatut tüüpi allergilisel reaktsioonil põhinev patoloogiline seisund, mis areneb sensibiliseeritud kehas pärast allergeeni taassisenemist ja mida iseloomustab äge vaskulaarne puudulikkus..

Põhjused: ravimid, vaktsiinid, seerumid, putukahammustused (mesilased, hornets jne).

Peamised kliinilised sümptomid: ootamatu ärevus, surmahirmu tunne, depressioon, pulseeriv peavalu, pearinglus, tinnitus, pigistustunne rinnus, nägemise nõrgenemine, "loor" silmade ees, kuulmislangus, südamevalu, iiveldus, oksendamine, valu kõhus tungige urineerima ja roojama.

Uurimisel: teadvus võib olla segane või puudub. Nahk on kahvatu, tsüanootilise varjundiga (mõnikord hüperemia).

Õpilased on laienenud, kopsude kohal kostab helisevat häält, hingamine on raske, kuiv vilistav hingamine. Pulss on kiire, niiditaoline, vererõhk on langenud, südamehelid on kurdid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

tegevusedpõhjendus
Helistage arstile.Pakkuda kvalifitseeritud arstiabi.
Kui ravimit süstitakse veeni:
1. Lõpeta ravimi manustamine, säilitage veenide juurdepääs.Kokkupuute vähendamiseks allergeeniga.
2.

Pange küljele, andke stabiilne asend, pange salv või salvrätik suu alla, võtke eemaldatavad proteesid välja, kinnitage keel, lükake alalõug ettepoole.Lämbumise vältimiseks.3. Tõstke voodi jalaots üles.Parandage aju verevoolu.4.

Andke 100% niisutatud hapnikku.Hüpoksia vähendamiseks.5. Mõõtke vererõhku, arvutage pulss, NPV.Seisundi jälgimine.

Kui ravimit süstitakse lihasesse:
1.

Peatage ravim, kui võimalik, rakendage žgutt süstekoha kohale.Vältige ravimi imendumist2. Süstige süstekohta 2–3 süstena 0,1% adrenaliiniga 0,5 ml.

Asetage süstekohta jääkott.Ravimi imendumise aeglustamiseks3. Tagage venoosne juurdepääs.Efektiivseks raviks.Ravimi veeni süstimisel korrake standardi samme 2, 3, 4, 5.

Valmistuge arsti saabumiseks:

Õe tegevus ohvri seisundi stabiliseerimiseks

On vaja jätkata allergeeni eemaldamist kehast, sõltuvalt selle tungimise viisist: torgake süstimis- või hammustuskohta 0,01% adrenaliinilahusega, loputage mao, pange puhastav klistiir, kui allergeen on seedetraktis.

Riskide hindamiseks patsiendi tervisele tuleks läbi viia uuringud:

  1. - kontrollida ABC näitajate olekut;
  2. - hinnata teadvuse taset (erutuvus, ärevus, pärssimine, teadvusekaotus);
  3. - uurige nahka, pöörake tähelepanu selle värvile, lööbe olemasolule ja olemusele;
  4. - määrata kindlaks õhupuuduse tüüp;
  5. - loendage hingamisteede liikumiste arv;
  6. - määrata impulsi olemus;
  7. - mõõta vererõhku;
  8. - kui võimalik - tehke EKG.

Õde loob püsiva veenipääsu ja hakkab ravima arsti ettekirjutusi:

  1. - intravenoosne tilguti 0,1% adrenaliini lahus 0,5 ml 100 ml füsioloogilises lahuses;
  2. - sisestage süsteemi 4-8 mg deksametasooni (120 mg prednisolooni);
  3. - pärast hemodünaamika stabiliseerumist - kasutage antihistamiine: suprastiin 2% 2-4 ml, difenhüdramiin 1% 5 ml;
  4. - infusioonravi: reopolüglütsiin 400 ml, naatriumvesinikkarbonaat 4% -200 ml.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on vaja teda transportida allergoloogia osakonda. Jälgige elutähiseid kuni täieliku taastumiseni. Õpetage ähvardavate seisundite ennetamise reegleid.

Punkt 5. ANAFÜLAKTILISE LOKKU KIIRETE MEETMETE ALGORITM

4. jagu. ANAFÜLAKTILISE ŠOKI RAVIMISEKS VAJALIKUD RAVIMID JA SEADMED PROTSEDUURIDES

  1. Epinefriinilahus 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Füsioloogilise lahuse (0,9% naatriumkloriidi lahus) viaalid 400 ml N 5-ga.
  3. Glükokortikoidid (prednisoloon või hüdrokortisoon) ampullides N 10.
  4. Difenhüdramiini 1% lahus - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufülliini 2,4% lahus - 10 ml N 10 amp. või salbutamool sissehingamiseks N 1.
  6. Diasepaami 0,5% lahus 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Hapnikumask või S-kujuline ventilatsioonikanal.
  8. Intravenoosne infusioonisüsteem.
  9. Süstlad 2 ml ja 5 ml N10.
  10. Rakmed.
  11. Vatt, sidemega.
  12. Alkohol.
  13. Jääpurk.

Anafülaktiline šokk on viivitamatut tüüpi allergilisel reaktsioonil põhinev patoloogiline seisund, mis areneb sensibiliseeritud kehas pärast allergeeni taassisenemist ja mida iseloomustab äge vaskulaarne puudulikkus..

Põhjused: ravimid, vaktsiinid, seerumid, putukahammustused (mesilased, hornets jne).

Seda iseloomustab kõige sagedamini äkiline vägivaldne algus 2 sekundi kuni tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos.

Peamised kliinilised sümptomid: ootamatu ärevus, surmahirmu tunne, depressioon, pulseeriv peavalu, pearinglus, tinnitus, pigistustunne rinnus, nägemise nõrgenemine, "loor" silmade ees, kuulmislangus, südamevalu, iiveldus, oksendamine, valu kõhus tungige urineerima ja roojama.

Uurimisel: teadvus võib olla segane või puudub. Nahk on kahvatu, tsüanootilise varjundiga (mõnikord hüperemia).

Vaht suust, võib esineda krampe. Nahal võib olla nõgestõbi, silmalaugude, huulte, näo turse.

Õpilased on laienenud, kopsude kohal kostab helisevat häält, hingamine on raske, kuiv vilistav hingamine. Pulss on kiire, niiditaoline, vererõhk on langenud, südamehelid on kurdid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

Anafülaksia vormid

Sõltuvalt reaktsiooni ilmingust eristatakse vorme:

  1. Tüüpiline (areneb sagedamini kui teised). Pärast histamiini järsku vereringesse süstimist on patsiendil uimasus, rõhk langeb, tekib turse ja algab sügelus. Nahk on kahvatu, huuled sinakad. Tekivad nõrkus, iiveldus, südamevalu, närviline erutus ja paanika.
  2. Asfüütiline. Hingamine on häiritud. On kurgu turse, õhupuudus, kinnine nina. Surm lämbumise läbi on võimalik, kui patsienti ei aita..
  3. Aju. Kesknärvisüsteemi talitluses on talitlushäireid - teadvuse kaotus, inimene võitleb krampides.
  4. Seedetrakt. Rõhk võib langeda 80-70 / 40-30 mm Hg-ni, huuled ja keel paisuvad, algavad kõhuvalud, kõhulahtisus, oksendamine.
  5. Anafülaksia, mida kutsub esile raske füüsiline koormus. Reaktsiooni võivad käivitada nii tegelikud liigsed koormused kui ka nende kombinatsioon allergiat põhjustavate toodete kasutamisega või ravimite võtmisega. Seda iseloomustab kõigi ülaltoodud ilmingute totaalsus. Esialgne märk on tugev vererõhu langus.
tagasi sisu juurde ↑

Tõsidus

  • 4 kraadi. Seda nimetatakse ka fulminantseks (välgu) šokiks. See areneb mõne sekundi jooksul. Inimene minestab koheselt, survet ei saa kindlaks teha. Elustamise võimalus on praktiliselt null. Õnneks on 4. klass äärmiselt haruldane..

Mida teha anafülaktilise šokiga?

Väikseima kahtluse korral, et inimesel on anafülaksia, tuleb kutsuda kiirabi meeskond. Enne tema saabumist tuleb esmaabi pakkuda kodus või patsiendi rünnaku korral..

Teine rünnak pole välistatud 1 tunni kuni 3 päeva möödumise järel.

  1. Patsient peaks lamama selili, jalad üles tõstetud, asetades nende alla padja, rulli vms, et aktiveerida südame verevool. Tõstke pea üles, kui keel vajub, või pöörake külje poole, kui algab oksendamine.
  2. Avatud aknad, ventilatsiooniavad, et oleks värsket õhku.
  3. Rulli inimesel lahti riided, lõdvesta kinnitusdetailid, vööd.
  4. Võimalusel eemaldage allergeen (eemaldage putuka nõel hammustuskohast, loputage maos, kui toit on allergiline). Haiguse vereringesse tungimise kiiruse vähendamiseks on soovitatav haavale kanda tükk jääd või pingutada žgutt kahjustatud ala kohale..
  5. Esmaabi eeldab adrenaliini süstimise vajadust. Need tuleks teha kohe, niipea kui ilmnevad esimesed šoki tunnused. 0,1% lahus süstitakse intramuskulaarselt, intravenoosselt (tilguti, juga) või naha alla. Kodus on intravenoosset süstimist keeruline teha, seetõttu harjutatakse sagedamini intramuskulaarset süstimist väljastpoolt reie keskosasse, võib-olla riiete kaudu. Annus täiskasvanutele on 0,3-0,5 ml, lastele - 0,1 ml. Kui kohe väljendunud mõju puudub, tehke korduvad süstid 5-10 minuti jooksul. Maksimaalne üldannus on 2 ml täiskasvanutele, 0,5 ml lastele. Kui rõhk langeb kiiresti ja inimene lämbub, on lubatud keele alla jäävale alale üks kord süstida 0,5 ml mahtu. Väga mugav on omada spetsiaalset pliiatsisüstalt (EpiPen), mille sisu süstitakse ka reide. Putukahammustust saab süstida ringikujuliselt 1 ml 0,1% adrenaliiniga, tehes 5-6 süsti.
  1. Tehke adrenaliinisüste, kui seda pole mingil põhjusel varem tehtud.
  2. Intravenoossed glükokortikoidhormoonid - deksametasoon, hüdrokortisoon või prednisoloon.
  3. Pakkige intravenoosne infusioon märkimisväärses koguses vedelikku (0,9% naatriumkloriidi lahus), et kõrvaldada selle defitsiit vereringes. Lastele manustatakse kogust kiirusega 20 ml 1 kg keha kohta, täiskasvanute kogumaht on kuni 1 liiter.
  4. Patsiendile tagatakse maski abil sissehingamine hapnikuga. Kõri turse ja võimetuse korral tehakse erakorraline trahheotoomia.

Kõik need meetmed jätkuvad ajal, mil inimest transporditakse intensiivravi osakonda haiglasse. Seal jätkavad nad vedeliku ja vajalike lahuste valamist. Antihistamiinikumide (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhüdramiin, tsetirisiin jne) määramise otsustab arst..

Südame funktsioonide säilitamiseks kasutatakse dopamiini, bronhospasmi korral - Albuterool, Euphyllin, krampide sündroomi korral - krambivastased ravimid jne. Patsient viibib tavaliselt haiglas vähemalt 5–7 päeva, nii et puudub oht võimalikku teist rünnakut vahele jätta.

Ärahoidmine

Allergikud peavad võtma ise meetmeid negatiivsete tagajärgede vältimiseks:

  • ampullides ja ühekordselt kasutatavas süstlas või ühekordse süstla pliiatsis on kindlasti adrenaliin (ühekordne annus);
  • niipea kui inimene tunneb rünnaku lähenemist, teavitage sellest viivitamatult kõiki ümbritsevaid inimesi, paluge neil kutsuda kiirabi ja aidata süstida;
  • proovige vältida olukordi, kus allergeen võib kehasse sattuda (uurige ostetud toodete koostist, ärge pöörduge lemmikloomade poole, mille suhtes talumatus jne);
  • ravimite väljakirjutamisel hoiatage arste, et olete allergiline.

Statistika näitab, et umbes 2% juhtudest on anafülaksia surmav. Seetõttu peab patsient olema oma seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelik. Ülejäänud inimestel peaks olema idee, kuidas inimest korralikult aidata, et rünnak mööduks tõsiste tagajärgedeta..

Anafülaktilist (allergilist) šokki peetakse õigustatult kõige hirmsamaks allergia ilminguks. Igal inimesel, isegi ilma meditsiinilise hariduseta, on soovitatav teada, mida teha anafülaktilise šoki korral, kuna see võib mängida otsustavat rolli nii enda kui ka ümbritseva elu päästmisel..

Allergiline šokk viitab nn viivitamatut tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidele ja areneb allergiameelsetel inimestel, kui mis tahes aine, mis on selle inimese jaoks muutunud allergeeniks, satub nende kehasse uuesti. Isegi anafülaktilise šoki korral toimingute algoritmi tundmine ja selge järgimine ei ole alati võimalik patsiendi elu päästa, tema kehas tekivad nii kiiresti äärmiselt rasked patoloogilised protsessid.

Eelsoodumuslikud tegurid

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

- vereülekanne (asendajad).
- vaktsineerimine.
- allergeenidega seotud nahatestid.

Anafülaktilise šoki vältimatu abi

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on keha reaktsioon sellesse sattunud allergeenile, mis on ühel juhul kümnest surmav. Anafülaksia teine ​​oht on selle sümptomite kiire areng, mistõttu inimestel, kes on allergilise inimese lähedal, pole aega teda kuidagi aidata ja nad lihtsalt kaovad üllatusest. On väga oluline teada, kuidas anafülaktilist kannatajat aidata, kuna see on hästi õpitud algoritm anafülaktilise šoki korral esmaabi osutamiseks, mis võib päästa patsiendi elu..

  • Mida peate teadma anafülaksia kohta
  • Anafülaksia sümptomid
  • Anafülaktilise šoki põhjused
  • Anafülaktilise šoki vältimatu abi
  • Kuidas vältida anafülaksiat

Mida peate teadma anafülaksia kohta

Anafülaktiline šokk liigitatakse ülikiire arengukiirusega patoloogiaks: sümptomite ilmnemise minimaalne aeg võib olla vaid paar sekundit. Sellest hoolimata on juhtumeid, kus anafülaksia ilmnes mitu tundi pärast ohvri kokkupuudet allergeeniga..

Keha šokireaktsiooni kestus ja raskusaste sõltuvad kolmest näitajast:

  • allergilise inimese individuaalsed omadused;
  • allergeeniga kokkupuute kestus;
  • allaneelatud allergeeni kogus.

Tuleb meeles pidada, et allergeeni tungimise tee mõjutab šokiseisundi arengukiirust, kuid ei mõjuta selle tõsidust ega avaldumise tõenäosust: anafülaksia võib esineda nii pärast allergeeni võtmist naha sees kui ka kokkupuutel nahaga.

Oluline on teada, kui palju aega on anafülaktilise šoki esmaabi andmiseks. Toimingute algoritm sõltub anafülaksia tüübist:

  1. Fulminantne šokk (pikselöök) - seda iseloomustab kohene areng, sümptomite avaldumiseks piisab 5 sekundist pärast allergeeni puudutamist. Enamasti on see ohvri surma põhjus, sest arengukiiruse tõttu pole neil aega esmaabi anda.
  2. Anafülaksia äge vorm. Arengu aeg jääb minutist poole tunnini.
  3. Šoki alaäge vorm. On järk-järgult arenenud. Ohver jõuab minna raviasutusse, kuna sümptomite tekkimine võtab aega pool tundi kuni mitu tundi, mis võimaldab määrata anafülaktilise šoki.

Kiirabil on suurim tulemus ägeda ja alaägeda patoloogia vormis, kuna pikselöök lihtsalt ei anna aega patsiendi elu päästmiseks vähemalt mõningaid manipuleerimisi.

Anafülaksia sümptomid

Anafülaktilise šoki õigeaegseks esmaabi osutamiseks peate teadma patoloogia sümptomeid. Anafülaksiat iseloomustavad:

  • üldine nõrkuse seisund;
  • teadvuse selguse kaotus, tugev pearinglus;
  • suurenev kuumuse tunne, temperatuuri tõus;
  • krambid;
  • kohene vererõhu langus;
  • tahhükardia;
  • paanika, põhjendamatu hirm;
  • valu rinnus ja peavalu;
  • patsiendi kahvatus, löövete ilmnemine, naha punetus;
  • suurenenud higistamine;
  • turse;
  • häired kehasüsteemide töös: hingamisteede, seedetrakti jt;
  • laienenud pupillid ja ummikud kõrvades;
  • iiveldus ja oksendamine.

Reeglina ilmneb anafülaktilise šoki tekkimisel mitu sümptomit korraga. Esmaabi aeglustab patoloogia uute sümptomite ilmnemist ega lase patsiendi seisundil halveneda. Esmaabi osutamisel tuleks suurimat tähelepanu pöörata kurgu pehmete kudede turse kõrvaldamisele, kuna anafülaksias peetakse kõige sagedasemaks surma põhjuseks asfüksiat..

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktilise šoki toimingute algoritm sõltub patoloogia etioloogiast. Anafülaksiat võivad põhjustada mitut tüüpi allergeenid:

  • Ravimid: antibiootikumid, hormoonid, seerumid, ensüümid, vaktsiinid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Kontakt lateksitoodetega.
  • Loomad: lemmikloomade juuksed ja suled, helmintide nakatumine, putukahammustused.
  • Toit: puuviljad, piimatooted, teraviljad ja pähklid, valgud, šokolaad ja alkohol.
  • Taimed: õite, nõelte, puuvaigu, ürtide õietolm.

Anafülaktilise šoki vältimatu abi

Esmaabi osutamise väljakujunenud tegevuste algoritmil on spetsialistide määratletud selge struktuur. Õige toimingute järjekord päästab kõige tõenäolisemalt ohvri elu ja minimeerib anafülaksiast tulenevat kahju.

  1. Kõigepealt peate kutsuma kiirabi meeskonna. Kiirabi number Kasahstanis - 103.
  2. Patsiendi keha on vaja joondada ja lamada, parim on põrand või kõva madrats. Jalad peaksid olema pea kohal, mille jaoks on soovitatav nende alla panna padi või keerutatud riided.
  3. Oksendamise korral tuleb olla ettevaatlik, et patsient ei lämbuks. Selleks peate pöörama tema pea ühele küljele ja kontrollima suuõõnes võõrkehi ja eemaldama need. Samuti tuleb eemaldada proteesid.
  4. Ohvrile tuleb tagada värske õhu sissevool: avatud aknad, ventilatsiooniavad või uksed.
  5. On vaja lõpetada igasugune kokkupuude allergeeniga: eemaldada putuka nõel, eemaldada loomad või taimed ruumist, loputada ohvri suu. Juhul, kui anafülaksia ilmneb putuka, looma või süstimise tõttu, tuleb haava ravida antiseptiliselt ja kahjustuse kohale tuleb kinnitada tihe side või žgutt..
  6. Järgmisena peate määrama ohvri pulsi. Esiteks võite proovida seda tunda randmel, kui see ei õnnestunud, siis unearteri või reieluu arteri lähedal.
  7. Kui pulssi ei tuvastata üheski kohas, peate kiiresti alustama kaudset südamelihase massaaži: alustage lukku kinni pandud kätega rinnaku ühtlase rütmiga surumist. Ideaalis ei tohiks tõuke sügavus ületada 5 cm, et ohvri ribid ei puruneks.
  8. Kontrollige patsiendi hingamist. Seda saab teha, hoides peeglit nina juures ja jälgides, kas see uduseks läheb. Kui hingamine puudub, on vaja kiiret kunstliku hingamise seanssi, hingates õhku suhu või ninna..

Kuidas vältida anafülaksiat

Šokiseisundi tekkimist on peaaegu võimatu täielikult vältida, kuna kokkupuudet allergeenidega on väga raske täielikult välistada. Anafülaksia tõenäosust saab siiski vähendada..

  1. Juhul, kui inimene on sellise patoloogia eelsoodumusega allergiline, soovitavad arstid kaasas kanda märkust, kus on kirjas kõik ained, mis võivad põhjustada anafülaktilist šokki. Lisaks peab teil kaasas olema allergiatablette (suprastiin, prednisoloon) ning pikki reise tehes saate varuda adrenaliini süste, tavegili ja difenhüdramiini. Anafülaksia korral on soovitatav kasutada lihtsat ja arusaadavat skeemi, kuidas neid tablettide ümber võtta..
  2. Allergilise inimese lähedal olevad inimesed peaksid teadma hädaabinumbreid ja esmaabimehhanismi anafülaktilise šoki korral. Lähedaste inimeste ja patsiendi sugulaste jaoks on šoki tekitavate allergeenide tundmine kohustuslik.
  3. Enne harjumatute ravimite või toidu kasutamist peate veenduma, et seal pole allergeene. Uute kosmeetikavahendite, maskide, salvide ja muude toodete kasutamiseks on vajalik allergiatest.
  4. Soovitav on kanda riideid, mis on valmistatud ainult looduslikest kangastest.
  5. Kodukeemia kasutamisel peavad allergikud kandma kindaid ja respiraatorit ning välistama toote kokkupuute nahaga.
  6. Peate õigeaegselt allergoloogi külastama ja võtma mitu korda aastas antihistamiine.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, väheneb oluliselt allergiaga šokiseisundi tekkimise tõenäosus. Sellegipoolest, isegi kui allergiat pole mõnda aega ilmnenud, on ohutusmeetmete unustamine unustatud. Samuti peaksite alati meeles pidama, kuidas anafülaktilise šoki korral erakorralist abi osutada, tegevuste algoritm on sel juhul alati sama.

Test koos vastustega teemal "Anafülaktiline šokk meditsiiniõe töös: ennetamine ja esmaabi"

Anafülaktiline šokk, mis on ravimiteraapia terav ja ohtlik komplikatsioon, nõuab õdedelt paljude oluliste reeglite järgimist. Eelkõige peaks ravimiretseptide täitmisele eelnema allergilise anamneesi selgitamine. Anafülaktilise šoki tekkimisel peaks meditsiiniõde suutma osutada kiirabi, isegi kui läheduses pole arsti. Nende reeglite eiramine ja suutmatus neid konkreetses praktikas rakendada võib viia patsiendi surma ja õe kriminaalvastutusele..

1. Kas enne röntgenkontrastainete kasutuselevõttu on premedikatsiooni kui anafülaktilise šoki ennetamise efektiivsuse kohta vaieldamatuid tõendeid??

1) premedikatsiooni efektiivsust ei ole uuritud;
2) on tõestatud premedikatsiooni ebaefektiivsus AS ennetamise meetodina;
3) on mitmeid sõltumatuid uuringuid, mis ei võimalda teha premedikatsiooni efektiivsuse osas statistiliselt usaldusväärseid järeldusi;
4) premedikatsiooni efektiivsuse tõendid on piiratud usaldusväärsusega, viidi läbi üksikud kahtlase kvaliteediga uuringud; +
5) premedikatsiooni efektiivsust tõestavad arvukad kvaliteetsed uuringud.

2. Antihistamiinikumid, mis peaksid olema esmaabikomplektis

1) mezaton, dopamiin, norepinefriin;
2) prednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon;
3) aminofülliin;
4) salbutamool;
5) suprastin, tavegil. +

3. Kas patsiendile antibiootikumide määramisel on vaja läbi viia nahateste?

1) ainult patsiendi soovil;
2) see on vajalik allergiakahtluse korral;
3) kui patsiendil pole mingeid märke ravimi talumatusest, siis on nahatestid informatiivsed ja näidustusteta; +
4) vajalik igas olukorras.

4. Mis on rindkere kokkusurumise sagedus kardiopulmonaalse elustamise ajal??

1) 30 kompressiooni minutis;
2) 80 kompressiooni minutis;
3) 100-120 kompressiooni minutis; +
4) 50 kompressiooni minutis.

5. Anafülaktiline šokk võib lisaks hemodünaamilistele häiretele avalduda ka ise

1) seedetrakti sümptomid (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus); +
2) hingamishäired; +
3) nahanähud (urtikaaria ja muud lööbed); +
4) teadvuse kahjustus; +
5) neerukoolikud.

6. Mitmest etapist koosneb Safari vastuvõtt??

1) viis;
2) üks;
3) kaks;
4) kolm; +
5) neli.

7. 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse annus anafülaktilise šoki ravimisel lihasesisese süstina üle 12-aastasele lapsele

1) 1,0 ml;
2) 0,3 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,5 ml. +

8. Anafülaktilise šoki kulg

1) teine ​​šokilaine võib ilmneda eraldatud perioodil - mõne päeva pärast tunde; +
2) võimalikud ägenemised; +
3) välkkiire;
4) teine ​​lööklaine võib ilmneda 4-8 tunni pärast; +
5) lainetav vool on võimalik. +

9. Mis aja möödudes võib adrenaliini süstimist korrata anafülaktilise šoki korral, kui esimene süst ei aidanud?

1) 1 minuti pärast;
2) 4 tunni pärast;
3) 1 tunni pärast;
4) 5-15 minuti pärast; +
5) pole oluline.

10. Patsiendi positsioneerimine on

1) patsiendi keha asukoht voodil, kanderaamil, diivanil, operatsioonilaual; +
2) patsiendi fikseerimine;
3) sideme kinnitamine liigese teatud asendis;
4) patsiendi immobiliseerimise tüüp vigastuse korral.

11. Levinum kaubanimi, mille all epinefriini Venemaal toodetakse

1) mesotoon;
2) dopamiin;
3) glükogoon;
4) noradrenaliin;
5) epinefriinvesinikkloriid. +

12. Antihistamiinikumide kasutamisest anafülaktilise šoki korral

1) manustatakse samas süstlas glükokortikoididega;
2) ei kehti;
3) rakendatakse pärast adrenaliini sisseviimist; +
4) ravi tuleb alustada antihistamiinikumidega;
5) süstitakse ühte süstlasse adrenaliiniga.

13. Teostatakse provotseerivaid katseid ravimite allergia näidustuste kohta

1) arsti poolt määratud õde;
2) rangelt näidustuste järgi; +
3) allergoloog-immunoloog; +
4) intensiivravi osakondade lähedal asuvates tingimustes; +
5) valmisolekus osutada hädaabi anafülaktilise šoki tekkeks. +

14. Kui sügavale peaks rinnaku suruma kardiopulmonaalse elustamise ajal?

1) 5-6 cm võrra; +
2) 10 cm;
3) 3 cm võrra;
4) 1-2 cm.

15. Mis on INN?

1) ensüümi nimetus;
2) homöopaatiline ravim;
3) füsioteraapia meetod;
4) erinevate ettevõtete toodetud, kuid ühe toimeainega ravimite üldine rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus. +

16. Safari vastuvõtt

1) kunstliku ventilatsiooni meetod;
2) hoiab ära keele vajumise; +
3) teostatakse hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks; +
4) hoiab ära hingamisteede blokeerimise kõri tasemel; +
5) teostatakse teadvuseta seisundiga patsientidele. +

17. Millistes raviasutuse ruumides peaks olema šokivastane esmaabikomplekt?

1) kõigis tervishoiuasutuste kontorites ja kodades;
2) kõigis ruumides, kus patsiendile manustatakse ravimeid; +
3) operatsioonisaalides; +
4) intensiivravi osakondades; +
5) protseduuriruumides. +

18. Patsient ütles, et tal oli analginile varasem reaktsioon. Millised järgmistest valuvaigistitest ei ole tõenäoliselt selle patsiendi jaoks ohtlikud??

1) baralgin M;
2) paratsetamool; +
3) baralgetad;
4) naatriummetamisool;

19. Šokivastane asend

1) patsient lamab külili;
2) patsient lamab horisontaalselt pea püsti;
3) patsient istub;
4) patsient lamab kõhuli;
5) patsient lamab tõstetud jalgadega horisontaalselt. +

20. Kus on kiri ravimi allergia kohta patsiendil?

1) kohtumislehel;
2) peatoel;
3) vahetuste raamatus;
4) haigusloo tiitellehel ja kohtumislehel; +
5) eluloo kirjeldamisel.

21. Spontaanse hingamise olemasolu määramise põhimõte kardiopulmonaalse elustamise kompleksis

1) vaata, kuula, tunneta 5-6 sekundit; +
2) kuula, tunneta 5-6 sekundit;
3) vaata, kuula, tunneta 15 sekundit;
4) vaata, kuula 5-6 sekundit;
5) vaata, tunneta 5-6 sekundit.

22. Epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahuse annus anafülaktilise šoki ravimisel intramuskulaarse manustamisega 6–12-aastasele lapsele

1) 0,5 ml;
2) 1,0 ml;
3) 0,05 ml;
4) 0,3 ml; +
5) 0,15 ml.

23. Kui kaua võib kuluda allergeeni manustamise hetkest kuni anafülaktilise šoki sümptomite tekkimiseni??

1) mitte rohkem kui 30 minutit;
2) mitmest minutist mitme või enama tunnini; +
3) rohkem kui üks päev;
4) mitte varem kui 30 minutit.

24. Dokument, mis reguleerib anafülaktilise šoki ennetamist ja vältimatut abi

1) anafülaktilise šoki SOP;
2) SanPiN anafülaktilise šoki korral;
3) föderaalsed anafülaktilise šoki kliinilised juhised (heaks kiidetud Venemaa Allergiate ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni poolt); +
4) Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus anafülaktilise šoki kohta;
5) GOST R anafülaktilise šoki korral.

25. Stridor on

1) stenoosist põhjustatud hingamispuudulikkus alumiste hingamisteede (bronhid ja bronhioolid) tasandil;
2) üks "ägeda kõhu" sümptomitest;
3) vereringepuudulikkuse sümptom;
4) stenoosist põhjustatud hingamispuudulikkus ülemiste hingamisteede (kõri ja hingetoru) tasemel; +
5) neerukoolikute sümptom.

26. Adrenaliinvesinikkloriidi 0,1% lahuse annus anafülaktilise šoki ravimisel täiskasvanule intramuskulaarse manustamise teel

1) 0,5 ml; +
2) 0,05 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,3 ml;
5) 1,0 ml.

27. Pressoramiinid, mis peaksid sisalduma šokivastases esmaabikomplektis

1) adrenaliin, noradrenaliin; +
2) suprastin, tavegil;
3) salbutamool;
4) aminofülliin;
5) prednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon.

28. Mitu minutit tuleb patsiente pärast ravimi manustamist jälgida??

1) 10 minutit;
2) 30 minutit; +
3) 5 minutit;
4) vaatlus on vabatahtlik;
5) 1 tund.

29. Anafülaktiline šokk

1) see on äge raske süsteemne eluohtlik ülitundlikkusreaktsioon; +
2) viib vereringe puudulikkuse ja hüpoksiani kõigis elutähtsates elundites; +
3) avaldub süstoolse vererõhu langusega alla 90 mm Hg. või 30% baasjoonest; +
4) põhjustatud suurest verekaotusest;
5) kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired. +

30. Adrenaliini toimemehhanism anafülaktilise šoki ravimisel

1) mõjutab veresoonte adrenergilisi retseptoreid, aidates kaasa nende kitsenemisele; rõhk tõuseb veresoonte voodis ja verevool taastub; +
2) mõjutab basofiile ja nuumrakke, vähendades histamiini toimet veresoonte seintele; +
3) stimuleerib bronhide adrenergilisi retseptoreid ja kõrvaldab hingamispuudulikkuse; +
4) suurendab müokardi kontraktsioonide tugevust ja sagedust; +
5) adrenaliin aeglustab teie pulssi.

31. Adrenaliinvesinikkloriidi 0,1% lahuse annus anafülaktilise šoki ravimisel intramuskulaarse süstiga alla 6-aastasele lapsele

1) 1,0 ml;
2) 0,15 ml; +
3) 0,5 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,3 ml.

OLUKORRA ÜLESANDED

Arst määras bronhiidiga patsiendile tseftriaksooni süstid. Enne ravimi andmist küsis õde naiselt, kas ta on ravimite suhtes allergiline. Ta vastas, et mõni aasta tagasi oli penitsilliin anafülaatiliselt šokis.
"Ja me ei süsti teile penitsilliini!" Õde ütles ja tegi süsti. Kui aga olete mures, süstin teile difenhüdramiini. " Pärast süsti lahkus patsient kohe kabinetist ja veel 15 minuti pärast sai õde teada, et haigla pargis on toimunud hädaolukord: naine minestas ja teda ravitakse nüüd.

Hiljem selgus, et see oli sama patsient, kellele manustati tseftriaksooni.

KÜSIMUS: Milliseid vigu tegi õde süstimise ettevalmistavas etapis??

VASTUS: Olles penitsilliiniallergia kohta teada saanud, oleks õde pidanud mõtlema ristallergia võimalusele tseftriaksooniga ja teatama sellest arstile

KÜSIMUS: Millised ravimid võivad põhjustada ristallergiat patsientidel, kellel on anamneesis penitsilliiniallergia??

KÜSIMUS: Kas difenhüdramiini süstimine enne tseftriaksooni manustamist võib patsienti päästa anafülaksia tekkest?

VASTUS: Uuringute kohaselt on see ebatõenäoline

KÜSIMUS: Mis vea tegi õde viimases etapis??

VASTUS: Pärast ravimi manustamist pidi patsient jääma meditsiinitöötajate järelevalve alla, mitte minema 30 minutiks jalutama.

KÜSIMUS: Andke lõplik hinnang õe tegevusele ja nende rollile tragöödias

VASTUS: Õde ​​käitus ebaprofessionaalselt, mis viis dramaatilise tulemuseni

Up